盆底功能障礙性疾病的非手術(shù)治療研究進(jìn)展

李 洋 洪 莉

武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢 430000

盆底功能障礙性疾病的非手術(shù)治療研究進(jìn)展

李 洋 洪 莉

武漢大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北武漢 430000

隨著人口老年化盆底功能障礙性疾?。≒FD）越來越成為困擾中老年女性的突出問題。目前，主流觀點(diǎn)認(rèn)為僅中重度患者適于手術(shù)治療，輕度患者一般不主張手術(shù)治療，并且手術(shù)治療尚存在創(chuàng)傷大、復(fù)發(fā)率較高及治療成本高等不足。由此，非手術(shù)治療在輕中度PFD患者治療策略中愈發(fā)受到關(guān)注。本文綜述了現(xiàn)有的多種非手術(shù)治療方法，探討其治療機(jī)制，并比較不同療法的優(yōu)勢(shì)與不足，簡(jiǎn)要概括主要療法的應(yīng)用與優(yōu)缺點(diǎn)，總結(jié)非手術(shù)治療的價(jià)值所在。

盆底肌肉訓(xùn)練；功能性電刺激；生物反饋；干細(xì)胞注射

女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction，PFD）是由盆底缺陷或盆底支持組織松弛引起的一組病癥，主要包括盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）、壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）及性功能障礙等疾病。PFD正嚴(yán)重影響著中老年女性的健康和生活質(zhì)量[1]。一項(xiàng)針對(duì)發(fā)展中國(guó)家婦女PFD發(fā)病率的調(diào)查顯示，POP的平均發(fā)病率為19.7%，SUI為28.7%[2]。PFD的病因通常認(rèn)為是妊娠、陰道分娩、絕經(jīng)、營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致盆底組織薄弱、盆底組織先天發(fā)育不良[3]，并且肥胖、慢性咳嗽、重體力勞動(dòng)導(dǎo)致負(fù)壓長(zhǎng)期較高可加快加重疾病的發(fā)生。目前對(duì)于中重度PFD患者仍傾向于采取手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的手術(shù)方式復(fù)發(fā)率較高，新的手術(shù)方式雖降低了復(fù)發(fā)率但存在成本較高、并發(fā)癥相對(duì)較多等問題。因而目前認(rèn)為手術(shù)治療僅適于保守治療無(wú)效或復(fù)發(fā)的重度患者，對(duì)于輕中度PFD患者，不宜采取手術(shù)治療，此時(shí)非手術(shù)治療便起到了相當(dāng)重要的作用。非手術(shù)治療策略主要有盆底肌肉訓(xùn)練，包括單純的盆底肌肉鍛煉（Kegel鍛煉）、生物反饋治療、功能性電刺激及使用盆底康復(fù)器進(jìn)行的鍛煉，還有行為療法、藥物、干細(xì)胞注射等治療手段，現(xiàn)分述如下：

1 盆底肌肉訓(xùn)練

1.1 單純的盆底肌肉鍛煉

單純的盆底肌肉鍛煉又稱為Kegel訓(xùn)練，由Arnold Kegel在1948年第一次提出，是指患者有意識(shí)自主地對(duì)盆底?。ㄈ绺靥峒∪海┳鲇泄?jié)律地收縮鍛煉，以增強(qiáng)其收縮能力，提高尿道、陰道及肛門各處肌肉的肌力，增強(qiáng)尿控的能力[4]，還有利于盆底組織的血液循環(huán)，使肌肉富有彈性，預(yù)防萎縮無(wú)力。在Dumoulin[5]的研究中，SUI患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練的治愈率是對(duì)照組的8倍，緩解或治愈的患者是對(duì)照組的17倍。盆底肌訓(xùn)練能有效地提高盆底肌力量強(qiáng)度，減少漏尿量[6]。對(duì)陰道分娩后PFD患者進(jìn)行Kegel訓(xùn)練，可明顯提高盆底肌電活動(dòng)值和指測(cè)盆底肌肌力的級(jí)別，從而減輕患者漏尿癥狀[7]，降低了尿失禁的發(fā)生率，改善了陰道前壁脫垂[8]。適應(yīng)證是輕中度尿失禁、輕中度子宮或膀胱脫垂，目的是加強(qiáng)盆底肌肉，改善尿道、肛門括約肌的功能，必須做好指導(dǎo)，教會(huì)患者正確的鍛煉方法并告知持之以恒才能有效。

1.2 盆底生物反饋及功能性電刺激

盆底生物反饋是指通過相關(guān)儀器準(zhǔn)確的測(cè)定神經(jīng)-肌肉正常或異?；顒?dòng)狀況，并把這些信息有選擇地放大，模擬成較具體的聲音或視覺信號(hào)，反饋顯示出正常或異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，由此患者可以更好地了解原先不易感知的機(jī)體狀況的變化過程，通過學(xué)習(xí)以及訓(xùn)練使患者進(jìn)行正確、自主的盆底肌肉鍛煉，增強(qiáng)肌肉收縮力，恢復(fù)盆底肌協(xié)調(diào)性。并且，患者可通過陰道內(nèi)的測(cè)壓裝置測(cè)定陰道肌肉的收縮力，識(shí)別特定肌群，進(jìn)行正確、自主的盆底肌肉鍛練，并形成相應(yīng)有效的條件反射[9]。運(yùn)用生物反饋進(jìn)行的盆底訓(xùn)練可作為SUI的首選療法。研究顯示，該療法對(duì)于76%的SUI患者有明顯療效，對(duì)82%的急迫性尿失禁患者有明顯改善，對(duì)80%的混合性尿失禁患者有效[10-12]。并且，在Lee等[13]的研究中SUI患者經(jīng)過12周的體外生物反饋干預(yù)，治愈率達(dá)52.1%，生活質(zhì)量得到明顯提高。生物反饋治療是一種經(jīng)濟(jì)、便捷、無(wú)創(chuàng)、遠(yuǎn)期價(jià)值高的康復(fù)手段，值得進(jìn)一步研究及推廣。

功能性電刺激是通過電流直接刺激陰部神經(jīng)核盆腔神經(jīng)或者神經(jīng)肌肉，喚醒患者深層和淺層肌肉收縮的本體感覺，使肌肉被動(dòng)鍛煉。盆底肌電刺激治療SUI的確切作用機(jī)制尚未完全明了，大多數(shù)人認(rèn)為是通過以下途徑起作用：①刺激陰部神經(jīng)傳出纖維，增強(qiáng)盆底肌的功能，如肛提肌、尿道周圍橫紋肌等，進(jìn)而增強(qiáng)尿道關(guān)閉功能；②刺激經(jīng)陰部神經(jīng)傳入纖維，抑制骶髓逼尿肌核興奮，從而抑制逼尿肌收縮；③電刺激沖動(dòng)上行至胸腰段，興奮交感神經(jīng)元，通過α-腎上腺素能受體和β-腎上腺素能受體分別使膀胱頸及尿道近端收縮增加尿道關(guān)閉功能和使膀胱底肌肉松弛增加膀胱頸的閉合能力，這種對(duì)尿道膀胱的共同作用，可提高尿控能力，從而達(dá)到治療SUI的目的[14]。在盆底功能性電刺激用于產(chǎn)后盆底康復(fù)中，可以采用縮肛運(yùn)動(dòng)Kegel訓(xùn)練法，Ⅰ類肌纖維（Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維是電生理的基本概念及診斷指標(biāo)）鍛煉：先慢慢收縮陰道及肛門肌肉至最大力，持續(xù)3～5 s，再緩慢放松，同樣持續(xù)3～5 s，每天100次左右；Ⅱ類肌纖維鍛煉：先快速最大力收縮陰道及肛門肌肉后立即放松，重復(fù)3～5次，再放松3～5 s，連續(xù)10～15次，每天如此訓(xùn)練3～5次；Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維訓(xùn)練1個(gè)療程為6～8周。據(jù)Castro等[15]的研究，電刺激20 d后漏尿癥狀開始減輕，45 d后減少了50%，90 d后趨于痊愈。電刺激治療存在周期較長(zhǎng)、腔內(nèi)電極刺激會(huì)有不適感、見效慢等問題，可選用皮膚表面電機(jī)來解決感染、不適感等問題。適應(yīng)證為產(chǎn)后盆底功能障礙，各種尿失禁，輕、中度子宮脫垂，陰道膨出、陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意者等。禁忌證為產(chǎn)后惡露未干凈或月經(jīng)期，孕婦的腹部、胸部裝有同步心臟起搏器，手術(shù)瘢痕裂開，惡性腫瘤區(qū)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。

臨床上多采用生物反饋聯(lián)合電刺激治療PFD患者，利用生物反饋技術(shù)，能夠比較精確直觀地檢測(cè)和評(píng)估盆底肌肉的肌力情況和肌纖維受損類型，制訂適合每例患者的治療方案，通過適宜的頻率、脈寬、電流的電刺激及生物反饋訓(xùn)練，來喚醒被損傷的盆底神經(jīng)肌肉，增加盆底肌肉的肌力和彈性，患者可以從儀器的屏幕上直觀地觀測(cè)到肌肉的收縮及舒張狀態(tài)，根據(jù)反饋的直觀信息練習(xí)如何正確有效地收縮肌肉，使患者迅速準(zhǔn)確地掌握正確的訓(xùn)練技巧[16]，從而達(dá)到良好治療效果。電刺激聯(lián)合生物反饋療法能使盆底肌肉健壯有力，反射性抑制膀胱肌肉興奮，對(duì)SUI及輕中度POP患者有良好的治療效果，此外該療法還能增強(qiáng)陰道和會(huì)陰部肌群的彈性，提高患者性生活質(zhì)量。并且按此療法進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，能有效控制并糾正異常的盆底肌收縮。治療應(yīng)循序漸進(jìn)，兩種方法同時(shí)配合，按Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維的訓(xùn)練先后進(jìn)行，電刺激頻率一般由低頻（50 Hz）到高頻（80 Hz）慢慢進(jìn)行，脈寬為250～320 μs，以患者感覺肌肉強(qiáng)力收縮而不疼痛時(shí)的電流大小為標(biāo)準(zhǔn)。一般每次治療20～40 min，每周2次，10次為1個(gè)療程，治療結(jié)束后，患者可自行在家里繼續(xù)按選定的模式鍛煉盆底肌，每天2～3次，每次15 s。電刺激聯(lián)合生物反饋療法應(yīng)用適應(yīng)證較為廣泛：盆底肌肉松弛、尿失禁、器官脫垂、陰道異常（寬大、痙攣）、性生活不滿意等都可取得較滿意的療效，該治療方法具有簡(jiǎn)單易操作、安全度高、患者痛苦小易接受、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)值得推廣應(yīng)用。雖是如此，但在臨床應(yīng)用中，還是應(yīng)對(duì)不同個(gè)體進(jìn)行正確評(píng)估，對(duì)產(chǎn)后惡露未凈、月經(jīng)來潮、感染、出血、盆底完全去神經(jīng)支配、不能配合治療等情況的患者，不宜或暫緩此治療。

1.3 盆底康復(fù)器

早在1985年P(guān)levnik就提出了盆底康復(fù)器加強(qiáng)盆底肌的方法，由帶有金屬內(nèi)芯的醫(yī)用塑料球囊組成，其形狀和體積是相同的，重量20～70 g不等（也有重量相同直徑大小不等的），為方便從陰道取出，其尾部有一根細(xì)線。盆底康復(fù)器（陰道啞鈴）一般分為編號(hào)為1～5的重量級(jí)，重量逐步增加，其操作簡(jiǎn)單方便、安全有效、無(wú)副作用，屬初級(jí)生物反饋，放入陰道內(nèi)后，利用椎體重力作用，刺激陰道肌肉收縮，從而達(dá)到長(zhǎng)期會(huì)陰及陰道肌肉鍛煉的目的[17]。該法可以喚醒患者深淺層肌肉收縮的本能感覺，提高會(huì)陰與腹部肌肉的收縮能力，增加深淺層肌肉Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維收縮力。盆底康復(fù)器重量選擇的標(biāo)準(zhǔn)：患者在收縮盆底肌肉時(shí)，康復(fù)器不從陰道內(nèi)脫出為準(zhǔn)。一般患者肌力1～5級(jí)，使用對(duì)應(yīng)編號(hào)1～5號(hào)的康復(fù)器?；颊邚淖钶p或直徑最大的球囊開始訓(xùn)練，收縮盆底肌肉保持康復(fù)器在陰道內(nèi)不脫出，從1 min慢慢延長(zhǎng)保持時(shí)間，當(dāng)保持10 min以上，并且在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出時(shí)，可更換重量較大或直徑較小的球。推薦每天1次，每次15 min，持續(xù)3個(gè)月，大部分患者可獲成功。在Herbison等[18]的一項(xiàng)薈萃分析中指出，使用陰道錐治療SUI和不采取治療措施相比具有顯著療效，但與電刺激和其他盆底肌肉訓(xùn)練相比差異不大。盆底康復(fù)器鍛煉使用簡(jiǎn)單，效果顯著，無(wú)損傷，可作為一種提高產(chǎn)婦盆底肌肉肌力的方法，值得推廣使用，但泌尿系及陰道感染、惡露未凈、月經(jīng)期等情況下不宜使用盆底康復(fù)器。

2 子宮托

子宮托作為盆腔臟器脫垂的保守治療方法歷史悠久，希波克拉底早在16世紀(jì)就開辟了用醋浸泡的半個(gè)石榴治療POP的先河，從而奠定了子宮托治療POP的基礎(chǔ)。曾經(jīng)因子宮托材質(zhì)欠佳而一度被摒棄，但隨著對(duì)POP研究的深入，子宮托的材料及形狀不斷更新，從最初的水果發(fā)展到今天的硅膠子宮托，材質(zhì)、類型及型號(hào)各異的子宮托越來越多的開始應(yīng)用于臨床治療中，以硅膠材質(zhì)制成的中空支撐型子宮托和中央充填型子宮托為主。硅膠型子宮托具有耐高溫、易反復(fù)清潔、軟硬適中、使用壽命長(zhǎng)、不影響分泌物、強(qiáng)惰性等優(yōu)點(diǎn)，成為現(xiàn)今應(yīng)用較為廣泛的類型[19]。Cundiff等[20]對(duì)婦產(chǎn)科和泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行的調(diào)查顯示，有77%的醫(yī)生把子宮托作為治療POP的首選療法，其中環(huán)形托應(yīng)用最為廣泛。子宮托對(duì)恢復(fù)脫垂器官正常解剖位置和改善脫垂癥狀有較好療效[21]，在一定條件下，可作為手術(shù)治療的替代方案[22]，其療效已被人們所認(rèn)可。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，子宮托3周治療成功率為41%，3個(gè)月治療成功率為57%，并且認(rèn)為后盆腔器官脫垂癥狀可使用陰道穹隆內(nèi)的子宮托支持陰道后壁，來間接改善[23]；2周治療成功率為73%[24]；1年治療成功率為73%[25]。由于上述研究可能在不同條件下進(jìn)行的，故成功率與治療時(shí)間上存在區(qū)別，但是足以肯定子宮托明顯的療效。

子宮托是一種良好及有效的治療方法[26]，主要針對(duì)部分中重度盆腔器官脫垂而年齡大、有內(nèi)科疾患不適宜手術(shù)者，有麻醉或手術(shù)禁忌證等不能手術(shù)者。使用條件為：①宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常。②盆腔B超檢查正常同時(shí)具備以下條件之一：脫垂修復(fù)手術(shù)治療失敗；Ⅱ度及以上POP，有陰道飽脹感等不適但未達(dá)到需要進(jìn)行脫垂修復(fù)手術(shù)的程度；存在手術(shù)禁忌證。根據(jù)患者恥骨聯(lián)合到陰道后穹隆的距離及陰道后穹隆處陰道寬度選擇合適的子宮托試帶，并且放置后的子宮托與陰道壁之間有容納一指的空間，用Valsalva試驗(yàn)檢驗(yàn)放置正確與否。置器后，囑患者分別于24 h及 72 h返院檢查，如患者婦科檢查確定子宮托仍在原來正確位置，并且未出現(xiàn)相關(guān)明顯不適，表示佩帶成功，之后還需向患者交代子宮托如何取放、清洗等具體使用方法（建議1～2周清洗1次），持續(xù)佩帶。由于目前缺乏統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)，并且其療效隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而有顯著不同，因此患者需定期隨診，以便及時(shí)解決和糾正子宮托使用過程中存在的問題，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如陰道出血、陰道感染、會(huì)陰部膨脹感甚至陰道瘺等風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)需放棄該治療方法。子宮托可以作為一部分PFD患者緩解癥狀和提高生活質(zhì)量的首選方法，其使用幾乎沒有絕對(duì)的禁忌證，相對(duì)禁忌包括陰道炎、急性盆腔炎、嚴(yán)重的陰道潰瘍以及依從性差等。

3 行為療法

行為療法又稱膀胱訓(xùn)練，指無(wú)精神障礙的患者對(duì)自身排尿過程進(jìn)行修正，有意識(shí)的延長(zhǎng)排尿時(shí)間，最后達(dá)到2.5～3 h/次，在排尿過程中通過反復(fù)有意識(shí)的中斷排尿，使尿道括約肌收縮，最終學(xué)會(huì)通過抑制尿急而延長(zhǎng)排尿。女性尿失禁已被認(rèn)為是影響婦女健康的五大疾病之一[27]。認(rèn)知行為治療可緩解SUI患者的焦慮、抑郁癥狀，改善其心理狀態(tài)[28]。其關(guān)鍵在于指導(dǎo)患者，幫助患者做好排尿日記及建立排尿時(shí)間表，應(yīng)用基線時(shí)的排尿日記作為參考，確定排尿間隔的起始值，應(yīng)用轉(zhuǎn)移注意力和放松等控制尿頻的策略，自我監(jiān)測(cè)排尿行為和鞏固有利因素，讓患者按計(jì)劃的時(shí)間間隔排尿。并且，在治療尿失禁中有研究表明膀胱訓(xùn)練結(jié)合高強(qiáng)度盆底肌肉訓(xùn)練比單純的膀胱訓(xùn)練的治愈率更高[29]。行為療法作為一種低成本、操作簡(jiǎn)單、無(wú)副作用的方法，對(duì)有壓力性尿失禁和逼尿肌不穩(wěn)定的混合型尿失禁有一定療效。

4 電磁療法

電磁療法為被動(dòng)的盆底復(fù)健方法。1998年開始利用磁場(chǎng)刺激來治療尿失禁，其原理基于磁感應(yīng)之法拉第定律。通過電磁刺激體內(nèi)骶神經(jīng)根，體外刺激會(huì)陰部組織，增強(qiáng)盆底肌肉力量，作為輔助治療的方法之一。適宜頻率和電流的電磁波，可促進(jìn)細(xì)胞軟化、激發(fā)細(xì)胞分化、組織重排、組織新生等功能。脈沖電磁波同時(shí)還有一定的殺菌作用，由于不同炎癥吸收電磁波的濃度不同，可對(duì)特定部位的細(xì)菌和真菌產(chǎn)生不同的殺傷作用，結(jié)合抗生素具有更佳抗感染作用。同時(shí)，磁場(chǎng)振動(dòng)產(chǎn)生的渦電流進(jìn)入組織可產(chǎn)生神經(jīng)軸突的去極化作用，并向近端及遠(yuǎn)端方向傳遞神經(jīng)沖動(dòng)，終端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突再將這種神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)給運(yùn)動(dòng)末板，并強(qiáng)制釋放乙酰膽堿，從而完成相關(guān)肌肉纖維的去極化和收縮，并且調(diào)節(jié)磁活動(dòng)可以控制肌肉纖維的收縮率在正常的生理范圍。肌肉收縮率可被適宜頻率的磁刺激調(diào)至最大生理范圍點(diǎn)，通過誘發(fā)肌肉被動(dòng)性的收縮，而促進(jìn)恢復(fù)肌肉運(yùn)動(dòng)功能。還配合藥物發(fā)生效應(yīng)，使藥物直接導(dǎo)入病灶局部并在局部保持高濃度，提高藥物療效，經(jīng)期可配合西藥抗炎治療可以更好地預(yù)防或控制感染[30]。盆底電刺激每次20 min，6周為1個(gè)療程。該方法可靠，微創(chuàng)無(wú)明顯副作用。

5 藥物治療

藥物治療的目標(biāo)是通過增加尿道平滑肌的張力而提高尿道閉鎖力，減少溢尿。主要的治療藥物有：①α-腎上腺素能激動(dòng)劑：由于膀胱頸和尿道近端對(duì)腎上腺素能敏感，當(dāng)受到相應(yīng)刺激時(shí)，產(chǎn)生尿道平滑肌收縮，增加最大尿道關(guān)閉壓和最大尿道壓。代表藥物為米多君，注意藥物的不良反應(yīng)如惡心、口干、疲乏和頭痛等，以惡心的發(fā)生率最高，約為23.3%。對(duì)于高血壓、心血管疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)和哮喘患者禁用。②β-腎上腺素拮抗劑：普萘洛爾口服可有效改善SUI的癥狀。③雌激素：可增加尿道平滑肌對(duì)α-腎上腺素能刺激的敏感性，提高尿道括約肌的收縮作用，增強(qiáng)尿道黏膜與黏膜下血管的密閉作用。從臨床觀察來看，治療作用比較肯定，但近些年的臨床大樣本、前瞻性的研究得出了相反的結(jié)論，并不提倡單獨(dú)使用雌激素治療SUI[31]，固有待進(jìn)一步研究。④三環(huán)抗抑郁藥：三環(huán)抗抑郁藥能降低膀胱收縮并增加膀胱出口阻力達(dá)到控尿目的，代表藥物為丙咪嗪，治療方法為每天5 mg。壓力性尿失禁的藥物治療方法很多，聯(lián)合用藥的治療效果優(yōu)于單一治療，但更應(yīng)個(gè)體化選擇藥物。此外，還有報(bào)道稱肉毒桿菌素對(duì)尿失禁也有一定療效[32]。

6 干細(xì)胞注射

干細(xì)胞注射到SUI患者尿道橫紋括約肌上可以促進(jìn)括約肌的再生，干細(xì)胞還可以釋放增長(zhǎng)因子促進(jìn)神經(jīng)再生[33]，可定向分化為肌細(xì)胞，恢復(fù)尿道的收縮功能，增加尿道的尿控能力，其目標(biāo)在于修復(fù)、替代和增強(qiáng)受損的尿道括約肌功能。干細(xì)胞注射到尿道周圍最初可形成囊塊，能發(fā)揮類似填充劑的作用來緩解SUI癥狀，接著囊快吸收、縮小或消失，SUI癥狀可再次出現(xiàn)，此后干細(xì)胞增殖并定向分化為肌細(xì)胞，增強(qiáng)尿道括約肌單位功能，從而尿失禁癥狀得以持久改善[34]。注射療法治療SUI是一種微創(chuàng)的治療手段，因其具有微創(chuàng)性、簡(jiǎn)單易掌握、安全可靠、可反復(fù)操作等諸多特點(diǎn)逐漸受到臨床醫(yī)師及患者的重視。自1938年Muitess等用魚肝油酸鈉行尿道周圍注射治療以來，注射物質(zhì)經(jīng)歷了巨大更新，一直發(fā)展到現(xiàn)在的干細(xì)胞，有效地避免了毒性作用、免疫原性、分解、遷移、局部組織炎性反應(yīng)等問題，使得干細(xì)胞注射成為了最具潛力的治療SUI的新方法。早在2002年就有學(xué)者嘗試了應(yīng)用人自體干細(xì)胞治SUI，并取得良好效果[35]。在Kuismanen等[36]用脂肪源性干細(xì)胞注射法治療的5例SUI患者中，有3例在治療后1年咳嗽實(shí)驗(yàn)陰性，并且5例生活質(zhì)量都有提高。目前干細(xì)胞治療SUI的主要集中在肌源性干細(xì)胞、脂肪源性干細(xì)胞和間充質(zhì)干細(xì)胞等，其中，肌源性干細(xì)胞是當(dāng)前干細(xì)胞療法治療尿失禁的研究熱點(diǎn)，它存在于肌纖維中的靜止衛(wèi)星細(xì)胞，能增殖分化為成肌細(xì)胞，并形成肌小管和肌肉組織[37]。隨著治療SUI的注射療法研究不斷深入，已證實(shí)肌源性干細(xì)胞最接近理想注射材料的要求，具有不被分解、不易遷移、自體注射無(wú)免疫原性等優(yōu)點(diǎn)。在異體注射時(shí)，肌衛(wèi)星細(xì)胞具有免疫原性，可引起炎性反應(yīng)，而骨骼肌肌源性干細(xì)胞免疫原性極小，因此在異體注射時(shí)肌源性干細(xì)胞可作為首選。根據(jù)Williams等[38]的研究中注射骨骼肌母細(xì)胞治療狗模型的尿道括約肌松弛中，沒有出現(xiàn)體重、血細(xì)胞數(shù)、肝腎功能等的病理改變。但干細(xì)胞對(duì)SUI中組織損傷修復(fù)的完整機(jī)制還不十分清楚，并且存在注射方式的選擇、注射的干細(xì)胞存活分化能力、倫理、不良反應(yīng)以及培養(yǎng)復(fù)雜、周期長(zhǎng)等問題，研究和觀察的時(shí)間都不長(zhǎng)，超過半年觀察期的研究比較少，故對(duì)于干細(xì)胞注射治療SUI的遠(yuǎn)期療效目前還無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)，但其巨大潛力是不容否定的。

7 其他療法

除以上方法以外還有生活干預(yù)方法，如戒煙、減肥、禁飲含咖啡因的飲料、危險(xiǎn)群體避免長(zhǎng)期重體力勞動(dòng)等方法。另外，應(yīng)詢問患者有無(wú)便秘、咳嗽等慢性腹壓增加的疾病，如有，盡可能解決原發(fā)疾病，解除慢性腹壓增加的病因。針刺和中藥治療也有報(bào)道取得較好療效[39]。

綜上所述，對(duì)盆底功能障礙的患者應(yīng)該全面評(píng)估，對(duì)治療方法恰當(dāng)選擇，特別是康復(fù)鍛煉和康復(fù)方法在其中地位和作用的考慮和掌握[39]。現(xiàn)代社會(huì)的中老年女性更注重保持健康的生活品質(zhì)，因此醫(yī)生治療PFD的主要目標(biāo)應(yīng)該是提高患者的生活質(zhì)量，而非手術(shù)治療能夠有效安全地預(yù)防PFD發(fā)生，改善PFD癥狀，療法操作簡(jiǎn)單，療效也得到了驗(yàn)證。應(yīng)根據(jù)輕中度患者具體病情，結(jié)合非手術(shù)療法禁忌證及適應(yīng)證選擇更規(guī)范化、個(gè)體化的療法，盡可能達(dá)到讓患者避免手術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥的痛苦，又提高其生活質(zhì)量的目的。在未來，更多新型有效的非手術(shù)治療方法及儀器也將被人類所發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)造。

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Research progress of non-surgical treatment of pelvic floor dysfunction

LI Yang HONG Li
Department of Gynecology and Obstetrics,Renmin Hospital of Wuhan University,Hubei Province,Wuhan 430000, China

With the population aging process,pelvic floor dysfunction (PFD)is increasingly becoming prominent problem in middle-aged women.Nowadays,the mainstream view is that only moderate and severe patients are suitable for surgery,but mild patients,and surgery has many shortages,such as trauma,high recurrence rate,high cost of treatment and so on.Thus,non-surgical treatments get more attention increasingly in PFD patients.This study reviews some existing non-surgical treatments at present and investigate their therapeutic mechanism to compare the advantages and disadvantages of different treatments.It describes the applications,advantages and disadvantages of main therapies briefly to summarize the value in non-surgical treatment.

Pelvic floor muscle training;Functional electrical stimulation;Biofeedback;Stem cell injection

R711

A

1673-7210（2015）11（a）-0061-06

2015-05-13本文編輯：程 銘）

湖北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2014BCB045）；武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部協(xié)同創(chuàng)新項(xiàng)目（523-266078）。

李洋（1990-），男，武漢大學(xué)人民醫(yī)院2014級(jí)婦產(chǎn)科專業(yè)在讀碩士研究生；研究方向：盆底功能障礙性疾病和婦科腫瘤。

洪莉（1970-），女，醫(yī)學(xué)博士，教授，長(zhǎng)期從事盆底功能障礙性疾病和婦科腫瘤方向相關(guān)研究。