膝關(guān)節(jié)操治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

朱海豐廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東佛山 528251

膝關(guān)節(jié)操治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

朱海豐
廣東省佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東佛山 528251

目的 研究膝關(guān)節(jié)操在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床效果。方法選取2014年1~12月于佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院及下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者400例分為觀察組和對(duì)照組，每組各200例。對(duì)照組予以膝骨性關(guān)節(jié)炎常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用膝關(guān)節(jié)操，比較兩組患者治療后的臨床效果、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及疾病復(fù)發(fā)率。 結(jié)果觀察組治療總有效率（96.0%）明顯高于對(duì)照組（73.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（43.11±8.12）、（91.47±5.08）分，對(duì)照組為（42.54± 8.41）、（72.60±8.15）分，兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前明顯增加，但觀察組患者增加更明顯，組內(nèi)及組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組1年疾病復(fù)發(fā)率為6.5%，對(duì)照組為30.5%，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論膝關(guān)節(jié)操用于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，可明顯提高臨床療效，改善膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，降低疾病復(fù)發(fā)率。

膝關(guān)節(jié)操；膝骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)功能；臨床療效

骨性關(guān)節(jié)炎是以骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)軟骨退行性病變?yōu)橹饕±硖卣鞯墓强萍膊1-2]，臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、功能障礙及腫大等[3]。作為全身受力最重、負(fù)重最大、全身最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)最容易發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。膝骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)軟骨組織退行性改變及軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性改變，治療的主要目的在于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形及延緩疾病進(jìn)展[4]。近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)療法在綜合性預(yù)防膝關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)治療關(guān)節(jié)病和提高骨關(guān)節(jié)功能方面表現(xiàn)出越來(lái)越明顯的優(yōu)勢(shì)。佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）使用根據(jù)《骨科術(shù)后康復(fù)指南手冊(cè)》[5]設(shè)計(jì)出的一套膝關(guān)節(jié)操，應(yīng)用在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中。本研究通過調(diào)查我院及下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的病例資料，旨在研究此套膝關(guān)節(jié)操在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎中起到的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1~12月于我院住院及下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受治療的患者400例為研究對(duì)象。其中男183例，女217例；年齡38~65歲，平均（52.43±13.11）歲；病程為8個(gè)月~10年，平均（5.02±0.87）年；按照Kellgren-Lawrence放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，Ⅰ級(jí)282例，Ⅱ級(jí)95例，Ⅲ級(jí)23例。將患者按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組各200例。兩組患者性別組成、年齡、病程及Kellgren-Lawrence放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①晨僵時(shí)間＜30 min；②有骨摩擦音；③近2個(gè)月大多數(shù)時(shí)間內(nèi)均有膝痛；④年齡≥38歲；⑤經(jīng)膝檢查發(fā)現(xiàn)有骨性肥大；滿足①、②、③、④或①、②、④或③、④、⑤即可明確診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未合并影響認(rèn)知功能障礙的疾病；③無(wú)語(yǔ)言、聽力及意識(shí)障礙，可與人進(jìn)行正常的交流；④年齡為38~65歲；⑤病程≥1個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有骨折、筋腱斷裂、脫位等外傷病史，且未痊愈；②合并嚴(yán)重臟器衰竭或心腦血管系統(tǒng)疾?。虎酆喜⒐墙Y(jié)核或骨腫瘤；④意識(shí)不清，不能進(jìn)行肢體鍛煉；⑤有肢體缺血傾向的糖尿病患者；⑥合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或先天關(guān)節(jié)軟硬組織發(fā)育異常。按以上納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，采用流行病學(xué)整群抽樣方法抽取400例膝部關(guān)節(jié)炎患者。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 予以膝骨性關(guān)節(jié)炎常規(guī)治療措施，包括抗感染、鎮(zhèn)痛、膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等，具體方法為：①曲安奈德注射液15 mg+2%利多卡因注射液3 mL混勻后緩慢注入膝骨上緣外側(cè)處，進(jìn)針深度應(yīng)以感覺無(wú)阻力為宜，一般為2.5~3.0 cm，若回抽無(wú)血液回流即可注入，每10天注射1次，連續(xù)注射4次為1個(gè)療程；②常規(guī)補(bǔ)鈣及鎮(zhèn)痛治療；③超短波+磁熱等局部理療。超短波：使用廣東汕頭醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)的DLC-C型超短波電療機(jī)進(jìn)行超短波治療，治療電極（治療儀自帶）患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)平衡對(duì)置1對(duì)等大電容極，每塊電極距離皮膚5cm，沙袋固定電極，微熱量，治療時(shí)間20 min，每日1次。磁熱：患側(cè)膝關(guān)節(jié)使用彈性固定帶完全包繞后，使用廣東廣州龍之杰科技有限公司生產(chǎn)的LGT-2600B型磁熱治療儀進(jìn)行磁熱等局部理療，使用低熱量、M1協(xié)定處方，治療時(shí)間30 min，每日1次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上加用膝關(guān)節(jié)操治療，包括靜蹲、坐位伸膝、直立位屈膝、站立位下肢外展4式，每個(gè)動(dòng)作停頓3~5 s，每一動(dòng)作完成時(shí)均再回到起勢(shì)。每周3次，每次30~60 min，連續(xù)治療4周為1個(gè)療程。膝關(guān)節(jié)操：①靜蹲，軀干挺直，兩眼平視前方，垂直下蹲，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲位保持10 s，休息10 s，10次1組，每天10組。②坐位伸膝，軀干挺直位，髖關(guān)節(jié)屈曲90°，兩眼平視前方，膝關(guān)節(jié)完全主動(dòng)伸直至下肢長(zhǎng)軸與地面平行保持10 s，休息10 s，10次1組，每天10組，兩膝關(guān)節(jié)輪替進(jìn)行。③直立位屈膝，雙手扶物保持平衡，雙眼平視，膝關(guān)節(jié)完全主動(dòng)屈曲保持10 s，休息10 s，10次1組，每天10組，兩膝關(guān)節(jié)輪替進(jìn)行。④站立位下肢外展，直立位雙手扶物保持平衡，雙眼平視前方，下肢主動(dòng)完全外展保持10 s，外展時(shí)髖關(guān)節(jié)保持中立位，膝關(guān)節(jié)保持伸直位，休息10 s，10次1組，每天10組，兩下肢關(guān)節(jié)輪替進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后的臨床療效、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會(huì)膝關(guān)節(jié)評(píng)分法（KSS評(píng)分）對(duì)患者關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容包括以下8項(xiàng)：①跛行：無(wú)為5分，輕或周期性為3分，重或持續(xù)性為0分；②支撐：不需要為5分，手杖或拐為2分，不能負(fù)重為0分；③交鎖：無(wú)交鎖或別卡感為15分，有別卡感但無(wú)交鎖為10分，偶有交鎖為6分，經(jīng)常交鎖為2分；④關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：無(wú)不穩(wěn)定為25分，運(yùn)動(dòng)或重勞動(dòng)時(shí)偶見為15分，日?；顒?dòng)偶見為10分，日?；顒?dòng)常見為5分，步行皆可出現(xiàn)為0分；⑤疼痛：無(wú)為25分，重勞動(dòng)偶有輕痛為20分，重勞動(dòng)明顯痛為15分，步行超過2 km或走后明顯痛為10分，步行不足2 km或走后明顯痛為5分，持續(xù)疼痛為0分；⑥腫脹：無(wú)為10分，重勞動(dòng)后為6分，正?；顒?dòng)后為2分，持續(xù)腫脹為0分：⑦爬樓梯；無(wú)困難為10分，略感吃力為6分，較為吃力為2分，不能爬樓梯為0分；⑧下蹲：無(wú)困難為5分，略感困難為4分，不能超過90°為2分，不能下蹲為0分。按以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定，優(yōu)：KSS評(píng)分≥85分；良：70分≤KSS評(píng)分＜85分；中：60分≤KSS評(píng)分＜70分；差：KSS評(píng)分＜60分。總有效率= [（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)采用SPSS 17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者療效比較

觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 觀察組與對(duì)照組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前明顯增加，但觀察組患者增加更明顯，組內(nèi)及組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 觀察組與對(duì)照組患者疾病復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)過1年隨訪，觀察組13例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為6.5%，對(duì)照組61例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為30.5%。觀察組疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 8.202，P<0.05）。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾病，中老年人為主要發(fā)病人群，具有致殘率高、患病率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療以抑制炎癥、清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)物質(zhì)為主，治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療，以藥物治療為主[6]，常用治療藥物包括單純止痛藥物、非甾體類抗炎藥、黏彈性補(bǔ)充藥物、糖皮質(zhì)激素等，常用外科手術(shù)方式為關(guān)節(jié)融合術(shù)、截骨術(shù)、磨削術(shù)、關(guān)節(jié)腔沖洗、骨關(guān)節(jié)置換術(shù)等。采用藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，尤其是大多數(shù)患者服用止痛藥物均會(huì)發(fā)生胃腸道反應(yīng)，影響其用藥依從性而影響療效[7]；外科手術(shù)治療不僅受臨床適應(yīng)證的限制，且手術(shù)費(fèi)用昂貴，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，限制了其臨床的廣泛使用。曲安奈德為皮質(zhì)類固醇類藥物，不僅具有抗感染、抗過敏作用，還可使毛細(xì)血管通透性降低，從而起到促進(jìn)組織修復(fù)和再生、減少體液外滲的作用，且半衰期長(zhǎng)，藥效持久，通過局部給藥明顯改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀[8]。

從中醫(yī)學(xué)理論角度出發(fā)，膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”、“骨痹”范疇[9]，是由于關(guān)節(jié)肌肉筋膜受風(fēng)寒濕邪侵蝕所致，故治療以通脈活血、驅(qū)風(fēng)祛濕、消腫止痛為主。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療已成為膝骨性關(guān)節(jié)炎的常用治療方法，包括內(nèi)服外用、推拿、針灸、理療等，主要從瘀、寒、虛三方面出發(fā)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)下肢耐力及肌力，保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對(duì)患者臨床癥狀的緩解及病情的穩(wěn)定起到積極作用，但中醫(yī)藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎仍缺少行之有效的疾病恢復(fù)期康復(fù)療法。

對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療，我國(guó)學(xué)者普遍著重于藥物、手術(shù)及局部理療法，患者的病癥雖均得到不同程度的緩解，但在整體改善患關(guān)節(jié)功能以及膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率以及愈后復(fù)發(fā)方面均收效甚微。近年來(lái)，運(yùn)動(dòng)療法關(guān)節(jié)功能鍛煉得到重視，在醫(yī)院中逐漸廣泛應(yīng)用，且在患者出院后的繼續(xù)治療及維持治療中也開始常用。眾多研究表明[10-12]，運(yùn)動(dòng)法關(guān)節(jié)功能鍛煉在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎中效果顯著，可有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，使其生活能力及質(zhì)量得到更大的提高。在膝關(guān)節(jié)炎的綜合性預(yù)防方面，運(yùn)動(dòng)療法在改善骨關(guān)節(jié)功能及提高關(guān)節(jié)病治療效果方面表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者提出，在膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療時(shí)可將運(yùn)動(dòng)療法作為首選[3,13-15]，大量的臨床研究也表明[10-17]，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法，均可起到緩解疼痛、改善患者關(guān)節(jié)功能、提高治療有效率及生活質(zhì)量的效果。但至今業(yè)內(nèi)暫無(wú)規(guī)范的、針對(duì)性的關(guān)節(jié)操運(yùn)動(dòng)治療方案。肌力訓(xùn)練可有效地提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對(duì)關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊抗張強(qiáng)度都起到促進(jìn)恢復(fù)的作用，且在正常修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨組織結(jié)構(gòu)方面也起著重要作用[16]。我院自擬膝關(guān)節(jié)功能操包括靜蹲、坐位伸膝、直立位屈膝、站立位下肢外展4式，主要目的在于提高運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)周圍肌力以達(dá)到治療目的。肌力的增強(qiáng)可提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，保護(hù)關(guān)節(jié)，防止骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)展[17-18]。此操將現(xiàn)代經(jīng)典膝關(guān)節(jié)保健動(dòng)作與古代導(dǎo)引法相結(jié)合起來(lái)，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，具有以下幾方面優(yōu)勢(shì)：①使單方向動(dòng)作與轉(zhuǎn)動(dòng)相結(jié)合，在舒適的方式引導(dǎo)下更好地達(dá)到還原肌肉的目的，避免因強(qiáng)行復(fù)原肌肉而出現(xiàn)的不適感；②對(duì)各肌肉活動(dòng)方向進(jìn)行平衡訓(xùn)練，避免肌肉連續(xù)在同一平面運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)的疲勞甚至拉傷；③力量訓(xùn)練適當(dāng)增加，改善了膝部活動(dòng)范圍；④與傳統(tǒng)操比較，動(dòng)作強(qiáng)度有所減少，而動(dòng)作多樣性增加，可避免長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度單一動(dòng)作訓(xùn)練而導(dǎo)致的肌肉疲勞性損傷。

本研究結(jié)果顯示兩組患者經(jīng)過治療后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均較治療前顯著提高，說(shuō)明曲安奈德聯(lián)合補(bǔ)鈣、鎮(zhèn)痛以及超短波、磁熱局部理療，可對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者起到抗感染、鎮(zhèn)痛以及改善膝關(guān)節(jié)功能的作用，而在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，按時(shí)按我院設(shè)計(jì)的膝關(guān)節(jié)操進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，可使患者的膝關(guān)節(jié)功能得到進(jìn)一步的改善。行膝關(guān)節(jié)操的觀察組患者的治療總有效率明顯高于僅行曲安奈德聯(lián)合補(bǔ)鈣、鎮(zhèn)痛以及超短波、磁熱局部理療的對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，觀察組較治療前及對(duì)照組治療后均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過1年的隨訪，觀察組患者疾病復(fù)發(fā)率為6.5%，亦明顯低于對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率（30.5%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)操用于治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，可顯著提高疾病的臨床療效，使患者的膝關(guān)節(jié)功能得到有效改善，且可降低疾病復(fù)發(fā)率，其臨床效果確切，值得推薦。

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Clinical effect of knee joint function rehabilitation exercise on treating knee osteoarthritis

ZHU Haifeng
Department of Rehabilitation Medicine,the Second People's Hospital of Nanhai District in Foshan City,Guangdong Province,Foshan 528251,China

ObjectiveTo study the clinical effect of knee joint function rehabilitation exercise on treating knee os‐teoarthritis.Methods From January 2014 to December 2014,in the Second People's Hospital of Nanhai District in Foshan City and the Community Health Service Station,400 patients with knee osteoarthritis were selected and divided into the observation group and control group,with 200 cases in each group.The control group was given knee os‐teoarthritis routine therapy,the observation group was given knee joint function rehabilitation exercise based on the control group,the clinical curative effect,the knee joint function score and disease recurrence of two groups after treatment were compared.Results In the observation group,the total effective rate (96.0%)was significantly higher than that in the control group (73.50%),the difference was statistically significant(P<0.05).The knee joint function score before and after treatment in the observation group were(43.11±8.12),(91.47±5.08)scores,those in the control group were(42.54±8.41),(72.60±8.15)scores,the knee functional scores in two groups after treatment were significant‐ly increased than before treatment,and the observation group increased more obviously,the differences were statistical‐ly significant(P<0.05).One year disease recurrence rate in the observation group was 6.5%,that in the control group was 30.5%,it in the observation group was obviously lower than that in the control group,the difference was statistical‐ly significant(P<0.05).Conclusion Knee joint function rehabilitation exercise for the treatment of osteoarthritis of the knee can obviously improve the clinical curative effect of treatment,improve the knee joint function score and reduce the disease recurrence.

Knee joint function rehabilitation exercise;Knee osteoarthritis;Knee function；Clinical curative effect

R684.3

A

1673-7210（2015）03（c）-0094-04

2014-12-25本文編輯：蘇 暢）

廣東省佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研課題項(xiàng)目（編號(hào)2014287）。