我國慢性前列腺炎患病危險因素的Meta分析

羅長梅 聶 勇湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院泌尿外科，湖北宜昌 443100

我國慢性前列腺炎患病危險因素的Meta分析

羅長梅 聶 勇
湖北省宜昌市夷陵醫(yī)院泌尿外科，湖北宜昌 443100

目的分析我國慢性前列腺炎患病的危險因素。方法在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方醫(yī)學信息數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫和Pubmed中搜索有關慢性前列腺炎患病危險因素的病例對照研究文獻，采用Stata11.0統(tǒng)計軟件對符合納入標準的文獻資料進行Meta分析。 結(jié)果通過檢索并經(jīng)過納入和排除標準篩選出文獻10篇，共9248例患者，病例組4804例，對照組4444例。Meta分析結(jié)果顯示，我國慢性前列腺炎的主要危險因素為飲酒（OR=2.13，95%CI：1.41~3.23）、辛辣食物（OR=2.53，95%CI：0.98~6.55）、尿道炎（OR=5.56，95%CI：3.80~8.13）、頻繁手淫（OR=3.55，95%CI：2.72~4.63）、無節(jié)制性生活（OR=2.85，95%CI：2.29~3.56）、長時間固定體位（久坐、久騎）（OR=2.94，95%CI：2.33~3.73）、長時間憋尿（OR=2.71，95%CI：1.44~5.09）、焦慮（OR= 1.85，95%CI：1.33~2.58）等，另外吸煙、泌尿外傷、寒冷環(huán)境等因素也是我國慢性前列腺炎的危險因素。 結(jié)論慢性前列腺炎與飲食習慣、個人生活方式、心理因素以及環(huán)境因素相關；應針對相應的危險因素制訂防治措施，減少慢性前列腺炎的發(fā)病，并進一步開展相關的隊列研究，以獲得慢性前列腺炎發(fā)病危險因素的更有力證據(jù)。

慢性前列腺炎；危險因素；病例對照；Meta分析

慢性前列腺炎（chronic prostatitis）是青壯年男性的常見疾病，對患者的身體和精神健康造成嚴重影響，目前國內(nèi)報道的慢性前列腺炎的發(fā)病率在6.0%~ 32.9%之間[1]。近年來國內(nèi)對慢性前列腺炎的相關研究不斷增多，其中不乏大樣本的橫斷面研究和病例對照研究[2-3]。但是由于慢性前列腺炎的發(fā)病原因尚未完全明了，尚存在一些未知和有爭議的因素[4]。本文旨在分析我國慢性前列腺炎的患病危險因素，對近年來國內(nèi)外主要醫(yī)學數(shù)據(jù)庫中我國慢性前列腺炎的患病危險因素行病例對照研究的相關文獻進行Meta分析，以期為更好地防治慢性前列腺炎提供循證醫(yī)學證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻納入和排除標準

納入國內(nèi)外截至2014年5月已發(fā)表的關于慢性前列腺炎危險因素的病例對照研究，納入評價的文獻必須滿足以下標準：①必須是以慢性前列腺炎為病例，并提供病例組和對照組人數(shù)的病例對照研究；②研究目的和設計方案相同或相似；③必須有OR值或者能算出OR值；④必須能檢索到全文。排除標準：①病例組和對照組數(shù)量報告不全；②原始數(shù)據(jù)無法轉(zhuǎn)化應用；③重復發(fā)表文章；④綜述性文獻資料。

1.2 文獻檢索策略

在國內(nèi)主要醫(yī)學數(shù)據(jù)庫，包括中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方醫(yī)學信息數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）和維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（VIP），以“慢性前列腺炎”、“危險因素”、“病例對照”為檢索詞進行檢索；英文文獻在Pubmed進行檢索，檢索式為 Search（Chronic prostatitis AND risk factor AND case control AND Chinese），檢索時間為建庫時間到2014年5月。

1.3 資料提取

由兩名研究者獨立閱讀每篇文獻，以確定是否符合納入標準，然后統(tǒng)一進行資料提取，包括各項研究的基本情況，如題目、研究類型、作者和發(fā)表年份等；病例組和對照組的樣本量；危險因素、效應值等。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用Stata 11.0軟件進行Meta分析。首先進行異質(zhì)性檢驗，根據(jù)異質(zhì)性檢驗結(jié)果，若P>0.05，則認為數(shù)據(jù)具有同質(zhì)性，采用固定效應模型 （Fixed effects model）進行分析；若P≤0.05，則認為數(shù)據(jù)具有異質(zhì)性，采用隨機效應模型（Random effects model）進行分析。必要時進行敏感性分析，進而采用漏斗圖和Eg‐ger's檢驗分析是否存在發(fā)表偏倚。

2 結(jié)果

2.1 文獻描述

通過搜索數(shù)據(jù)庫初步獲得文獻25篇，根據(jù)納入標準和排除標準，通過嚴格篩選不符合要求的文獻，最終納入符合標準的文獻10篇[3，5-13]。所有納入的10項研究均采用了病例對照研究的方法，有明確的病例診斷標準，采用了多因素Logistic回歸分析校正了其他因素的影響。10項研究共9248例患者，其中病例組4804例，對照組4444例，各文獻基本信息見表1。

2.2 Meta分析結(jié)果

2.2.1 飲酒與慢性前列腺炎 6項研究[3，5-9]結(jié)果顯示飲酒/酗酒是慢性前列腺炎的危險因素，共納入研究對象6422例，其中病例組3391例，對照組3031例。由于異質(zhì)性檢驗結(jié)果（P<0.05，I2=71.0%），故采用隨機效應模型。結(jié)果顯示飲酒/酗酒增加慢性前列腺炎的危險（OR=2.13，95%CI：1.41~3.23）。見圖1A。

2.2.2 尿道炎與慢性前列腺炎 3項研究[5，6，10]結(jié)果顯示尿道炎是慢性前列腺炎的危險因素，共納入研究對象4460例，其中病例組2380例，對照組2080例。由于異質(zhì)性檢驗結(jié)果（P>0.05，I2=0.0%），故采用固定效應模型。結(jié)果顯示尿道炎增加慢性前列腺炎的危險（OR=5.56，95%CI：3.80~8.13）。見圖1B。

2.2.3 頻繁手淫與慢性前列腺炎 6項研究[5，6，8-11]結(jié)果顯示，頻繁手淫是慢性前列腺炎的危險因素，共納入研究對象6946例，其中病例組3623例，對照組3323例。由于異質(zhì)性檢驗結(jié)果（P>0.05，I2=42.1%），故采用固定效應模型。結(jié)果顯示頻繁手淫增加慢性前列腺炎的危險（OR=3.55，95%CI：2.72~4.63）。見圖1C。

2.2.4 無節(jié)制的性生活與慢性前列腺炎 3項研究[5，6，10]結(jié)果顯示無節(jié)制的性生活是慢性前列腺炎的危險因素，共納入研究對象4460例，其中病例組2380例，對照組2080例。由于異質(zhì)性檢驗結(jié)果 （P>0.05，I2= 0.0%），故采用固定效應模型。結(jié)果顯示無節(jié)制的性生活增加慢性前列腺炎的危險（OR=2.85，95%CI：2.29~ 3.56）。見圖1D。

2.2.5 久坐與慢性前列腺炎 5項研究[5，6，9-11]結(jié)果顯示固定體位（久坐或久騎）是慢性前列腺炎的危險因素，共納入研究對象5060例，其中病例組2680例，對照組2380例。由于異質(zhì)性檢驗結(jié)果（P>0.05，I2=0.0%），故采用固定效應模型。結(jié)果顯示固定體位（久坐或久騎）增加慢性前列腺炎的危險（OR=2.94，95%CI：2.33~ 3.73）。見圖1E。

2.2.6 長時間憋尿與慢性前列腺炎 4項研究[5，6，10，12]結(jié)果顯示，長時間憋尿是慢性前列腺炎的危險因素，共納入研究對象4740例，其中病例組2520例，對照組2220例。由于異質(zhì)性檢驗結(jié)果（P<0.05，I2=0.0%），故采用隨機效應模型。結(jié)果顯示長時間憋尿增加慢性前列腺炎的危險（OR=2.71，95%CI：1.44~5.09）。見圖1-F。

2.2.7 焦慮與慢性前列腺炎 3項研究[6，9，10]結(jié)果顯示焦慮是慢性前列腺炎的危險因素，共納入研究對象4460例，其中病例組1412例，對照組1112例。由于異質(zhì)性檢驗結(jié)果（P>0.05，I2=0.0%），故采用固定效應模型。結(jié)果顯示焦慮增加慢性前列腺炎的危險（OR=1.85，95%CI：1.33~2.58）。見圖1G。

2.2.8 辛辣食物與慢性前列腺炎 3項研究[7，9，11]結(jié)果顯示辛辣食物是慢性前列腺炎的危險因素，共納入研究對象780例，其中病例組420例，對照組360例。由于異質(zhì)性檢驗結(jié)果（P<0.05，I2=88.0%），故采用隨機效應模型。結(jié)果顯示辛辣食物增加慢性前列腺炎的危險（OR=2.53，95%CI：0.98~6.55）。見圖1H。

2.3 敏感性分析

對于飲酒、長時間憋尿和辛辣食物3個因素，分別使用固定效應模型進行分析，飲酒與慢性前列腺炎的關系合并效應值OR=2.00（95%CI：1.61~2.48），長時間憋尿與慢性前列腺炎的關系合并效應值OR= 2.23（95%CI：1.63~3.04），辛辣食物與慢性前列腺炎的關系合并效應值OR=1.33（95%CI：1.10~1.60），與使用隨機效應模型的結(jié)果比較后，可見這兩種模型的結(jié)果基本一致，提示本研究結(jié)果的穩(wěn)定性較高，結(jié)論可靠。

2.4 發(fā)表偏倚分析

Egger's檢驗結(jié)果顯示，各因素與慢性前列腺炎的關系不存在發(fā)表偏倚。

3 討論

3.1 飲食習慣和生活方式對慢性前列腺炎的影響

飲酒和辛辣食物對前列腺和尿道的刺激作用可使慢性前列腺炎患者的尿道不適癥狀加重，其引起的前列腺充血改變利于菌群寄居，可增加感染風險[14]。吸煙是慢性前列腺炎的危險因素，與國內(nèi)外研究結(jié)果一致[15-16]。長時間固定體位（尤其是久坐、騎跨動作）、騎自行車摩托車使前列腺處于充血狀態(tài)[11]，忍大便使局部血液循環(huán)不暢[13]，長時間憋尿會增加膀胱尿道壓力，都可能提高慢性前列腺炎的發(fā)病風險[6]。國外有學者通過雙盲隨機對照研究結(jié)果顯示身體活動組與安慰劑組比較，慢性前列腺炎癥狀明顯減輕，原因可能是運動可增強局部免疫力，降低前列腺感染的風險及前列腺自身免疫性炎性反應，改變盆腔疼痛閾值[17]，而運動量減少可使慢性前列腺炎的風險增加。

3.2 與慢性前列腺炎相關的疾病

尿道炎、泌尿系感染、尿路感染、性病等可以誘發(fā)細菌性前列腺炎的發(fā)生[18]；有研究報道泌尿系外傷手術或操作，前列腺炎發(fā)病率較高[19]，這與本研究結(jié)果顯示的尿道外傷、泌尿外傷是慢性前列腺炎危險因素一致；前列腺增生肥大導致的下尿路功能改變、殘余尿量增多可能進一步導致感染[20]。

3.3 婚姻與性生活對慢性前列腺炎的影響

Mehik等[21]報道，已婚男性慢性前列腺炎的發(fā)病率高于離婚或者單身男性，可能與性刺激較多有關。頻繁手淫、無節(jié)制性生活可使前列腺反復充血、水腫，引起下腹部和會陰部的憋脹及不適，有學者認為每月射精次數(shù)較多的男性比較容易導致慢性前列腺炎[22]；另外女性陰道內(nèi)細菌可能通過性交接種在男性尿道口而引起淋菌性或非淋菌性尿道炎，致病菌上升至前列腺部尿道時，可以通過反流進入前列腺導致炎癥[23]。忍住不射精也會導致前列腺處于持續(xù)充血狀態(tài)；而兩地分居可能導致正常的性需求無法得到滿足，晚婚（> 30歲）可能是長時間的性待業(yè)，引起前列腺及盆腔反復充血，進而形成盆腔慢性淤血所致，需進一步證實[11]。

3.4 心理因素對對慢性前列腺炎的影響

心理因素在慢性前列腺炎的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要的作用[24-25]。武立新等[26]認為性格類型很可能與慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合征（CP/CPPS）的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸及預后有關，而焦慮和抑郁障礙既可能與CP/CPPS的發(fā)病有關，也可能是CP/CPPS的繼發(fā)癥狀并因此影響患者的生活質(zhì)量，同時對于CP/CPPS的轉(zhuǎn)歸和預后亦可能具有重要影響，李和程等[25]認為焦慮或抑郁障礙可能與病程之間存在相互影響，病程遷延可能會誘發(fā)或加重患者的焦慮或抑郁障礙，而頑固的焦慮或抑郁障礙也可能是患者癥狀反復和遷延不愈的重要原因。有研究指出，手淫可導致慢性前列腺炎患者嚴重心理障礙，而過分的自責和內(nèi)疚可轉(zhuǎn)變?yōu)榻箲]、抑郁甚至恐懼，進而前列腺炎的癥狀軀體化，加重病情[27]。

3.5 其他因素

居住在農(nóng)村者家庭收入較低，其享有的衛(wèi)生醫(yī)療條件較差[3]；文化程度低者對自身衛(wèi)生保健不夠重視，可能有吸煙、喝酒等不健康的生活方式[28]，其患病風險較高。對于訓練任務重、從事駕駛員的官兵患慢性前列腺炎的危險較高，可能與訓練強度大，長期疲勞導致抵抗力下降有關，司機作為久坐人群，其患病的可能性較高[7]。寒冷環(huán)境和高海拔是慢性前列腺炎的危險因素，其原因可能與高海拔及氣候寒冷區(qū)相對缺氧、慢性應激及戶外活動減少等有關[8]。高溫對慢性前列腺炎的影響，姜新等[9]認為在高溫環(huán)境中，發(fā)汗量明顯增加，尿液明顯濃縮，其中的代謝產(chǎn)物濃度增高，增加了慢性前列腺炎的患病風險。

4 結(jié)論

Meta分析結(jié)果顯示，我國慢性前列腺炎的主要危險因素為飲酒、辛辣食物、尿道炎、頻繁手淫、無節(jié)制性生活、長時間固定體位（久坐、久騎）、長時間憋尿、焦慮等，另外也包括吸煙、泌尿外傷、寒冷環(huán)境等因素。本研究提示，慢性前列腺炎與飲食習慣、個人生活方式、心理因素以及環(huán)境因素相關，應針對相應的危險因素制訂防治措施，減少慢性前列腺炎的發(fā)病。國內(nèi)對于慢性前列腺炎危險因素的研究為橫斷面研究和病例對照研究，應進一步開展隊列研究，以獲得慢性前列腺炎發(fā)病危險因素的更有力證據(jù)。

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Meta analysis of risk factors of chronic prostatitis in China

LUO ChangmeiNIE Yong
Department of Urology,Yiling Hospital of Yichang City,Hubei Province,Yichang 443100,China

ObjectiveTo analyze the risk factors of chronic prostatitis in China．Methods Meta-analysis method was conducted to retrieve the databases of CBM,VIP,CNKI,Wangfang med online and Pubmed using Stata 11.0 for Meta analysis.Results A total of 10 studies were included according to the including and excluding criterions with 9248 subjects.4804 cases were in the case group and 4444 cases in the control group.Results Meta-analysis showed statis‐tical differences between drinking (OR=3.15,95%CI：2.43-4.08),spicy food (OR=2.53,95%CI：0.98-6.55),urethritis (OR=5.56,95%CI：3.80-8.13),frequent masturbation(OR=3.55,95%CI：2.72-4.63),unrestrained sexual activity(OR= 2.85,95%CI：2.29-3.56),long-time fixed position (sitting/riding)(OR=2.94,95%CI：2.33-3.73),long-time holding urine(OR=2.71,95%CI：1.44-5.09),anxiety(OR=1.85,95%CI：1.33-2.58).Other factors were also related to chronic prostatitis,which include smoking,urinary trauma,cold environment and so on.Conclusion Chronic prostatitis is relat‐ed to eating habits,life style,psychological factors and environmental factors.The corresponding measures should be taken to reduce the incidence of chronic prostatitis,and prospective cohort studies are needed to provide better evi‐dence for risk factors of chronic prostatitis.

Chronic prostatitis;Risk factors;Case control;Meta-analysis

R697.33

A

1673-7210（2015）03（c）-0085-06

2014-12-12本文編輯：任 念）