東莞市橫瀝鎮(zhèn)中老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查和健康促進(jìn)策略研究

鐘 澈 黃光宇 曾肖連 吳玉強(qiáng) 朱浩源 吳浩松 葉鏡豪廣東省東莞市橫瀝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東橫瀝 523460

東莞市橫瀝鎮(zhèn)中老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查和健康促進(jìn)策略研究

鐘 澈 黃光宇 曾肖連 吳玉強(qiáng) 朱浩源 吳浩松 葉鏡豪
廣東省東莞市橫瀝鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東橫瀝 523460

目的了解東莞市橫瀝鎮(zhèn)中老年人健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，探討健康促進(jìn)策略。 方法采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，抽取東莞市橫瀝鎮(zhèn)4個(gè)村（社區(qū)）35歲及以上人群進(jìn)行健康素養(yǎng)問(wèn)卷調(diào)查。 結(jié)果東莞市橫瀝鎮(zhèn)中老年人具備健康素養(yǎng)的比例是10.50%，具備健康知識(shí)、健康行為、健康技術(shù)三個(gè)方面素養(yǎng)的比例分別是12.25%、13.25%和14.25%；文化程度較高者、有配偶者、有慢性病史者的健康素養(yǎng)水平相對(duì)較高（P＜0.05）；村民和社區(qū)居民健康素養(yǎng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論橫瀝鎮(zhèn)中老年人的健康素養(yǎng)水平在國(guó)內(nèi)屬于中等水平。該鎮(zhèn)在健康促進(jìn)工作上仍需進(jìn)一步加強(qiáng)，應(yīng)探索建立多部門合作的健康促進(jìn)體系。

中老年人；健康素養(yǎng)；現(xiàn)狀調(diào)查；健康促進(jìn)

健康素養(yǎng)是指一個(gè)人獲取、理解和處理基本健康信息與服務(wù)，運(yùn)用這些信息與服務(wù)做出準(zhǔn)確判斷和決定，維護(hù)和促進(jìn)健康的能力。廣東東莞東部地區(qū)正處于鄉(xiāng)鎮(zhèn)城市化和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變進(jìn)程中，了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)城市化進(jìn)程中的中老年人健康素養(yǎng)狀況及其影響因素有重要的意義。為了解東莞市橫瀝鎮(zhèn)中老年人的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀，探討影響健康素養(yǎng)的各種因素，為下一階段有針對(duì)性地開(kāi)展健康促進(jìn)行動(dòng)并對(duì)行動(dòng)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)提供依據(jù)，本研究于2014年對(duì)該鎮(zhèn)35歲及以上人群開(kāi)展健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為35歲及以上的東莞市橫瀝鎮(zhèn)戶籍人口，時(shí)間為2014年7～8月。

1.2 抽樣方法

本次調(diào)查采用多階段隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行。在全鎮(zhèn)17個(gè)村委會(huì)（社區(qū)）中隨機(jī)抽取4個(gè)，每個(gè)村委會(huì)（社區(qū)）再隨機(jī)抽取1個(gè)村民小組（自然村、居民小區(qū)），每個(gè)村民小組（自然村、居民小區(qū)）隨機(jī)抽取100名中老年人，總共調(diào)查400人。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查問(wèn)卷采用國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委編制的中國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷，根據(jù)本地情況做了部分修改而成。由社區(qū)服務(wù)中心、醫(yī)院的專業(yè)流行病學(xué)調(diào)查員和村委會(huì)（社區(qū)）工作人員配合，采取主動(dòng)入戶，面對(duì)面地進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括基本情況、健康知識(shí)、健康行為、健康技能、健康服務(wù)參與5個(gè)部分。健康知識(shí)和健康行為均包含了“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”四方面的內(nèi)容。調(diào)查員經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查方法和指標(biāo)解釋，每份問(wèn)卷完成后經(jīng)調(diào)查員和質(zhì)控員審核，以保證調(diào)查質(zhì)量。

1.4 健康素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)界定

具備健康素養(yǎng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)：正確回答80%及以上健康素養(yǎng)調(diào)查題目的調(diào)查對(duì)象視為具備健康素養(yǎng)；正確回答80%及以上健康知識(shí)、健康行為或健康技能3個(gè)方面的調(diào)查內(nèi)容者分別視為該調(diào)查對(duì)象具備這3個(gè)方面的健康素養(yǎng)。正確回答80%及以上“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”這4個(gè)方面的健康知識(shí)或健康行為的題目者分別視為該調(diào)查對(duì)象具備這4個(gè)方面的健康知識(shí)或健康行為。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)管理采用EpiData 3.1輸入核對(duì)無(wú)誤后，使用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查并收集到有效問(wèn)卷400份，其中社區(qū)居民占25.00%，村民占75.00%，城鄉(xiāng)人口比為1∶3；男性占44.00%，女性占56.00%，男女比例為1∶1.27；35～＜50歲年齡組構(gòu)成比最高，占36.75%，50～＜65歲年齡組和≥65歲組分別占32.50%和30.75%，平均年齡為54.25歲；文化程度以小學(xué)及以下構(gòu)成比最高，占46.25%，其次是中學(xué)及中專，占38.00%，大專及以上占15.75%；婚姻狀況以已婚有配偶為主，占81.25%；曾有過(guò)高血壓、糖尿病、心血管疾病等慢性非傳染病病史者占39.50%。見(jiàn)表1。

2.2 健康素養(yǎng)情況

調(diào)查對(duì)象具備健康素養(yǎng)的比例為10.50%，女性和男性分別為11.16%和9.66%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；社區(qū)居民和村民分別為11.00%、10.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在年齡組間，≥65歲年齡組為9.76%，50～＜65歲組為10.77%，35～＜50歲組為10.88%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；文化程度上，小學(xué)及以下為5.41%，中學(xué)及中專為9.87%，大專及以上為26.98%，呈現(xiàn)文化程度越高比例越高的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在婚姻狀況上，有配偶者和無(wú)配偶者分別為11.38%、6.67%，有配偶者顯著高于無(wú)配偶者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在慢性非傳染病病史上，有病史者和無(wú)病史者分別為13.29%、8.68%，有病史者顯著高于無(wú)病史者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 健康知識(shí)

調(diào)查對(duì)象具備健康知識(shí)的比例為12.25%。男性與女性間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；社區(qū)居民和村民的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在年齡組間，呈現(xiàn)年齡越大比例越低的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在文化程度組間，呈現(xiàn)文化程度越高比例越高的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在婚姻狀況上，有配偶者和無(wú)配偶者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在慢性非傳染病病史上，有病史者顯著高于無(wú)病史者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。在調(diào)查對(duì)象中，具備“合理膳食”知識(shí)的比例為12.00%；具備“適量運(yùn)動(dòng)”知識(shí)的比例為27.00%；具備“戒煙限酒”知識(shí)的比例為25.25%；具備“心理平衡”知識(shí)的比例為21.00%。見(jiàn)表3。

2.4 健康行為

調(diào)查對(duì)象具備健康行為的比例為13.25%。男性與女性間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；社區(qū)居民和村民間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在年齡組間，呈現(xiàn)年齡越大比例越高的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在文化程度組間，呈現(xiàn)文化程度越高比例越高的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），文化程度較高組在健康行為上的優(yōu)勢(shì)明顯不如在健康知識(shí)上；在婚姻狀況上，有配偶者顯著高于無(wú)配偶者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在慢性非傳染病病史上，有病史者顯著高于無(wú)病史者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。在調(diào)查對(duì)象中，具備“合理膳食”行為的比例為11.75%；具備“適量運(yùn)動(dòng)”行為的比例為18.50%；具備“戒煙限酒”行為的比例為48.75%；具備“心理平衡”行為的比例為33.25%。見(jiàn)表3。

2.5 健康技能

調(diào)查對(duì)象具備健康技能的比例為14.25%。男性與女性間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；社區(qū)居民和村民的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在年齡組間，呈現(xiàn)年齡越大比例越低的趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在文化程度組間，呈現(xiàn)文化程度越高比例越高的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在婚姻狀況上，有配偶者和無(wú)配偶者的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在慢性非傳染病病史上，有病史者和無(wú)病史者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

2.6 健康服務(wù)參與

調(diào)查對(duì)象中，接受體檢和疾病篩查每年平均2次或以上者62例，占15.50%；有接受但平均低于2次者195例，占48.75%；沒(méi)有接受過(guò)者143例，占35.75%。接受健康教育和健康生活方式指導(dǎo)每年平均2次或以上者105例，占26.25%；有接受但平均低于2次者 164例，占 41.00%；沒(méi)有接受過(guò)者 131例，占32.75%。

3 討論

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，東莞市橫瀝鎮(zhèn)中老年人的健康素養(yǎng)水平與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)以及鄰近的深圳等地比較[1-4]，屬于中等水平。從具備健康素養(yǎng)的比例在各組間的差別來(lái)看，文化程度較高者健康素養(yǎng)也較高，有配偶者高于無(wú)配偶者，有慢性病史者高于無(wú)慢性病史者。村民和社區(qū)居民健康素養(yǎng)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與全國(guó)其他地區(qū)的報(bào)道不一致[1-4]，這提示了該地區(qū)與其他地區(qū)相比，存在城鄉(xiāng)差別不大的特點(diǎn)，中老年人的健康素養(yǎng)水平不一定能隨著城鎮(zhèn)化的進(jìn)程而自然升高，必須通過(guò)主動(dòng)的健康促進(jìn)工作才能達(dá)到效果。有配偶者的健康素養(yǎng)高于無(wú)配偶者，提示了家庭的關(guān)愛(ài)在提高健康素養(yǎng)中的重要性，老年無(wú)配偶者應(yīng)當(dāng)成為健康關(guān)懷和健康促進(jìn)工作的重點(diǎn)對(duì)象。有慢性非傳染性疾病病史者健康素養(yǎng)較高，與該鎮(zhèn)已建立了針對(duì)慢性病患者的健康干預(yù)機(jī)制有關(guān)，提示了有針對(duì)性的健康促進(jìn)行動(dòng)對(duì)提高中老年人健康素養(yǎng)的重要作用。調(diào)查者中經(jīng)常接受體檢、健康篩查和健康生活指導(dǎo)者比例均較低，提示該鎮(zhèn)在健康促進(jìn)工作上仍需擴(kuò)大覆蓋面，尤其是對(duì)尚無(wú)慢性非傳染病病史者，也應(yīng)納入健康促進(jìn)工作的范圍之內(nèi)。文化程度較高者具備健康知識(shí)也較多，但具備健康行為的比例則沒(méi)有顯示出相應(yīng)的優(yōu)勢(shì)，這提示在健康促進(jìn)的方式上有必要加以改進(jìn)，尤其是在促使健康知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻】敌袨榈沫h(huán)節(jié)上?！昂侠砩攀?、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”是世界衛(wèi)生組織提出的健康“四大基石”，從這四方面的健康知識(shí)和健康行為具備比例來(lái)看，該鎮(zhèn)中老年人在每個(gè)方面均未超過(guò)50%，其中，“合理膳食”的健康知識(shí)和健康行為具備比例均為最低，只有12.00%和11.75%，“適量運(yùn)動(dòng)”的健康行為具備比例也低于20%，這也提示了下一步健康促進(jìn)工作應(yīng)在每個(gè)方面均廣泛開(kāi)展，其中又以“合理膳食”和“適量運(yùn)動(dòng)”為重點(diǎn)內(nèi)容。

我國(guó)中老年人整體健康水平偏低，慢性病日趨普遍，79.1%的老年人至少有一種或一種以上的慢性疾病[5]。東莞市橫瀝鎮(zhèn)在近年來(lái)開(kāi)展的中老年人慢性病患病率調(diào)查結(jié)果也顯示，超重、肥胖、中心性肥胖的比例分別為37.5%、16.5%、51.8%，高血壓患病率為34.7%，糖尿病患病率為16.85%，各種慢性非傳染病患病率呈現(xiàn)較快的增長(zhǎng)趨勢(shì)[6-9]。國(guó)內(nèi)外的研究顯示，生活方式是慢性病患病最重要的影響因素之一[10]，通過(guò)調(diào)整生活方式可使危害老年人的主要慢性疾病減少一半以上，改變不良生活方式可顯著提高老年人的生活質(zhì)量[11]，從而預(yù)防疾病或并發(fā)癥的發(fā)生。抽煙、飲酒、獨(dú)居、飲食偏咸是中老年人慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素；有興趣愛(ài)好，參加體育鍛煉，參與適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)、工作和社會(huì)活動(dòng)，膳食清淡合理則是保護(hù)因素，能促進(jìn)中老年人健康生活方式的形成，有助于提高個(gè)人健康的自我評(píng)價(jià)[12-15]。社區(qū)老年人相比于中年人更樂(lè)意參與范圍更廣的健康促進(jìn)活動(dòng)，社區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式在不同婚姻狀況和家庭人均月收入方面有組間差異，喪偶及低收入者很少采取健康促進(jìn)行為[16]。從本次調(diào)查結(jié)果來(lái)看，中老年人對(duì)健康的生活方式、飲食習(xí)慣、適量運(yùn)動(dòng)、定期體檢和疾病預(yù)防控制的知識(shí)相當(dāng)缺乏，部分中老年人認(rèn)為不患病就等同于健康，而不愿意接受“防患于未然”的健康教育和健康促進(jìn)模式。規(guī)律鍛煉是維持中老年人健康的重要措施，但許多中老年人口的鍛煉依從性并不理想，中老年人對(duì)相應(yīng)的健康促進(jìn)活動(dòng)的參與度和接受度并不高，這在尚未有慢性非傳染性疾病病史的中老年人之中表現(xiàn)得更為明顯。

健康促進(jìn)是促使人們提高、維護(hù)和改善其自身健康的過(guò)程。實(shí)施健康促進(jìn)是提高中老年群體健康水平的首選策略，中老年人健康促進(jìn)的對(duì)象不僅應(yīng)包括已出現(xiàn)慢性非傳染性疾病的患者，而且應(yīng)當(dāng)把尚未出現(xiàn)健康問(wèn)題的人群也包含在內(nèi)。中老年人健康促進(jìn)的戰(zhàn)略重點(diǎn)應(yīng)該是倡導(dǎo)行為衛(wèi)生，以幫助中老年人建立健康行為和改變不良習(xí)慣的辦法來(lái)預(yù)防疾病的發(fā)生，改善中老年群體的預(yù)期健康壽命[13]。社區(qū)中老年人的健康教育與健康促進(jìn)的內(nèi)容應(yīng)包括加強(qiáng)心理健康教育、合理營(yíng)養(yǎng)、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、規(guī)律飲食和睡眠、保持心理平衡、合理用藥、控制肥胖和保持良好環(huán)境等方面[17-18]。根據(jù)社區(qū)健康教育對(duì)中老年人健康促進(jìn)的作用，針對(duì)影響中老年健康教育效果的因素，應(yīng)建立以下健康促進(jìn)方式：加強(qiáng)社區(qū)健康教育管理；創(chuàng)新多種健康教育方式，如設(shè)立健康生活指導(dǎo)站和健康咨詢服務(wù)點(diǎn)、開(kāi)具健康處方、利用訪談指導(dǎo)等；開(kāi)展多樣化的健康教育活動(dòng)，如開(kāi)展健康教育專題講座和知識(shí)競(jìng)賽、創(chuàng)辦中老年人健康生活活動(dòng)中心等[19-22]。從管理層面來(lái)說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭、社區(qū)在中老年人健康促進(jìn)體系中均具備不可代替的重要作用，應(yīng)探索建立政府主導(dǎo)、社會(huì)參與，醫(yī)療機(jī)構(gòu)-家庭-社區(qū)相結(jié)合的健康促進(jìn)和慢性病防治網(wǎng)絡(luò)。在社會(huì)各部門的充分參與下，針對(duì)不同目標(biāo)人群，在不同的場(chǎng)所開(kāi)展慢性病防治和健康促進(jìn)活動(dòng)，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)在健康促進(jìn)項(xiàng)目中的積極作用，使之扮演技術(shù)指導(dǎo)的角色，提高健康促進(jìn)的效能，同時(shí)利用現(xiàn)有的疾病預(yù)防控制體系和基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展廣泛的實(shí)踐工作，深入到家庭和社區(qū)，對(duì)導(dǎo)致中老年人慢性非傳染性疾病患病率升高的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對(duì)性的行為干預(yù)。目前該地區(qū)存在村級(jí)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量較為薄弱、醫(yī)療設(shè)施不夠完備，基層醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)、服務(wù)質(zhì)量和數(shù)量上均有待提高等問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)成為健康促進(jìn)活動(dòng)具體實(shí)施的主體，但由于中老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心信任度不足，以及其自身功能尚不夠完善等原因，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前尚未充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用，這也是未來(lái)在建立高質(zhì)量的健康促進(jìn)體系過(guò)程中應(yīng)該解決的問(wèn)題。

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Survey of health literacy and research of health promotion strategy among middle-aged and elderly population in Hengli Town of Dongguan City

ZHONG Che HUANG Guangyu ZENG Xiaolian WU Yuqiang ZHU Haoyuan WU Haosong YE Jinghao
Community Health Service Centre of Hengli Town in Dongguan City,Guangdong Province,Hengli523460,China

ObjectiveTo understand the current situation of the health literacy among middle-aged and elderly population in Hengli Town of Dongguan City,and explore the strategies for health promotion.Methods Multi-stage stratified random cluster sampling method was used and the residents aged 35 years and over from 4 villages or communities in Hengli Town were selected for health literacy questionnaire.Results The overall level of adjusted health literacy(AHL) among middle-aged and elderly population in Hengli Town was 10.50%.The AHL rates in the 3 health-literacy-related aspects as healthy knowledge,healthy behaviors,and healthy skill were 12.25%,13.25%and 14.25%respectively. The overall AHL rate was higher among who had a spouse than that of the singles,well-educated persons and the persons had a history of chronic diseases with the higher proportion AHL(P＜0.05).There's no significant difference among the urban residents and the rural residents in the AHL rate(P＞0.05).Conclusion The basic health literacy among middle-aged and elderly population in Hengli Town belong to moderate level in the nation.Health promotion in Hengli Town should be further strengthened,health promotion system with multi-department cooperation should be established.

Middle-aged and elderly population;Health literacy;Status survey;Health promotion

R161

A

1673-7210（2015）03（c）-0055-05

2014-12-20本文編輯：程 銘）

廣東省東莞市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研一般項(xiàng)目（編號(hào)2014105101101）。

鐘澈（1979-），男，漢族，醫(yī)學(xué)碩士；研究方向：疾病控制、免疫學(xué)。