經(jīng)典理論指導(dǎo)下的臨床治驗(七)
——辨治失眠、胃痛驗案

● 李今庸

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經(jīng)典理論指導(dǎo)下的臨床治驗(七)
——辨治失眠、胃痛驗案

● 李今庸*

《素問》 《金匱要略》 失眠 胃痛 治驗

1 失眠治驗

案一 某某，男，40歲，住湖北省威寧縣某集鎮(zhèn)，干部。1967年6月某日就診。發(fā)病數(shù)年，長期失眠，經(jīng)常徹夜不能入寐，每夜必賴安眠藥以睡。形容消瘦，心悸、胸悶、短氣，咳嗽唾白色泡沫，脈結(jié)。乃水飲內(nèi)結(jié)，阻遏衛(wèi)陽，陽不交陰；治宜溫陽祛飲；擬苓桂術(shù)甘湯合二陳湯加味。藥用：茯苓15g，炒白術(shù)10g，桂枝10g，炙甘草10g，制半夏10g，陳皮10g，牡蠣15g(先煎)。水煎服，日2次。囑其停服安眠藥。第4日復(fù)診，服上方1劑后，當(dāng)晚停服安眠藥即已入睡，連服3劑，感稍舒。要求加大藥力，遂于原方以甘遂易甘草。藥用：茯苓15g，炒白術(shù)10g，桂枝10g，制半夏10g，牡蠣15g(先煎)，陳皮10g，甘遂1.6g。水煎服，日2服，甘遂研末分2次沖服。

按 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》說：“凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。”水飲內(nèi)結(jié)，阻遏胸陽則胸悶，滯礙息道則短氣，水氣凌心則心悸，飲邪犯肺則咳嗽唾白色泡沫，津液內(nèi)聚為飲，無以充養(yǎng)肌膚，故其形容消瘦。《靈樞·邪客》說：“今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽不得入于陰，行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷(陷，乃“滿”字之誤)，不得入于陰(則)陰虛，故目不暝。”飲邪結(jié)聚于內(nèi)，衛(wèi)氣行于陽不得入于陰，以致無法成寐而失眠。方用白術(shù)、甘草、茯苓健脾行水；半夏、陳皮燥濕祛飲；桂枝溫陽化飲，《金匱要略》所謂“溫藥和之”也；加牡蠣潛陽以交陰，故服藥即能入睡。藥服3劑又加大藥力，原方中去甘草加甘遂末沖服，每服則大便瀉水?dāng)?shù)次，連服3劑諸癥皆退而停藥，唯脈之結(jié)象仍在，乃飲邪所結(jié)之窠囊未除，病將復(fù)發(fā)，后果然。

案二 某某，男，62歲，住湖北省武漢市武昌區(qū)，退休干部。1997年4月某日就診?；肌靶呐K病”、“高血壓”已多年，1996年3月又突發(fā)“中風(fēng)”，經(jīng)中西醫(yī)藥治療未效?，F(xiàn)常感心慌心悸，頭目昏暗，右側(cè)上下肢無力而活動不靈，右腳踏地如履棉花之上而無實感，長期失眠，唯賴安眠藥以睡，舌苔薄白，脈結(jié)甚，數(shù)至一止，或十?dāng)?shù)至一止。病乃血氣瘀滯，心神不寧，肝風(fēng)內(nèi)動，肢體失養(yǎng)；治宜活血破瘀，疏肝利氣；方用血府逐瘀湯加味。藥用：生地15g，當(dāng)歸12g，川芎10g，赤芍10g，紅花10g，桔梗10g，柴胡10g， 炒枳實10g，川牛膝10g，炙甘草10g，桃仁10g(去皮尖炒打)，制香附10g。水煎藥，湯成去滓，溫分再服，日服2次，每日1劑。服近200劑，諸癥消失，遂以原方改湯為丸，囑以續(xù)服。藥用：生地150g，當(dāng)歸120g，川芎100g，赤芍100g，紅花100g，桔梗100g，炒枳實100g，柴胡100g，炙甘草100g，川牛膝100g，制香附100g，黨參100g，桃仁100g(去皮尖炒打)。共研細末，過篩，煉蜜為丸，每服10g，日服3次，開水送下。上方藥丸，患者服用至2000年12月，睡眠恢復(fù)正常，諸癥減退，身體康復(fù)，囑其堅持鍛煉持之以恒，停止服藥。

按 《素問·陰陽應(yīng)象犬論篇》說：“心生血”，《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“血者，神氣也”，《靈樞·大惑論》說：“心者，神之舍也”。心主血藏神而賴血以濡養(yǎng)。今血液瘀滯，失去正常流動之性而不能濡養(yǎng)于心，心失血養(yǎng)則無法安寧而神不歸舍，故心慌心悸而長年失眠?！端貑枴そ饩⒄撈氛f：“夫心者，五藏之專精也，目者，其竅也”，《靈樞·大惑論》說：“目者，心之使也”。心神失守則難以司竅而使目，目不為心神之所使，故頭目為之昏暗，而視物不審。血主于心而藏于肝。肝藏血，為風(fēng)木之藏，其性喜條達，今血液瘀滯則肝不能條達而木氣為之郁，木郁則風(fēng)生，肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)邪循虛而犯，并徹于身半之上下，則身半之經(jīng)絡(luò)阻滯不通。無血以濡養(yǎng)其身半之形體，故見其右半身不遂，活動不便?！端貑枴っ}要精微論篇》說：“夫脈者，血之府也”，《靈樞·經(jīng)水》說：“經(jīng)脈者，受血而營之”，《素問·舉痛論篇》說：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休”。瘀血停滯，阻礙血脈正常流行，致血脈流行不相連續(xù)，故脈見“結(jié)”象，脈動而時見一止也。治以血府逐瘀湯加味，方用生地、當(dāng)歸、川芎、赤芍為“四物湯”以養(yǎng)血活血；紅花、桃仁以行血破瘀；柴胡疏肝解郁；川牛膝入肝祛風(fēng)；桔梗、枳實疏利氣機；甘草調(diào)和諸藥；加香附以行血中之氣，助行血破瘀之力，更利于瘀血之消除。共奏活血破瘀、疏肝利氣之效。其藥服10余劑后，即漸能入睡，堅持服藥數(shù)10劑，失眠雖時有反復(fù)，但諸癥好轉(zhuǎn)，堅持服藥近200劑，則諸癥消失，只尚待恢復(fù)和鞏固。遂將原方改湯為丸，因其為病日久，特加黨參助正而促其體質(zhì)之康復(fù)。

2 胃痛治驗

案三 某某，男，51歲，住武漢市武昌區(qū)，某高等學(xué)校教工。1976年10月某日就診。胃痛3年余，每于饑餓時則發(fā)生隱痛，即每天上午10時多、下午4時多和夜間發(fā)生胃痛，稍進飲食則痛已，大便常有不盡感，曾有一段時間為黑色便，小便黃，多說話則感累，易疲勞，苔薄白，脈虛。近2個月因講課勞累而胃痛加劇，經(jīng)某醫(yī)院鋇餐透視檢查，診斷為“胃下垂”和“十二指腸球部潰瘍”。乃中氣衰弱，胃脈郁滯，發(fā)為“胃痛”；治宜益氣補中，活血行痹；擬方五味異功散加味。藥用：黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，陳皮10g，炙甘草10g，生姜3g，當(dāng)歸10g，白芍10g。水煎服，日2次。每日以糯米煮稀飯吃。藥服30劑，糯米稀飯連吃兩月，后又?jǐn)鄶嗬m(xù)續(xù)吃數(shù)月，共吃糯米稀飯半年多，胃痛告愈，未復(fù)發(fā)。

按 《素問·靈蘭秘典論篇》說：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”，《靈樞·脹論》說：“胃者，太倉也”。胃主受納五谷，故曰“倉廩”，曰“太倉”。倉廩是要盛谷的，倉廩空虛，非佳兆也，饑餓將隨之矣。中焦不足，胃氣衰少，求救于食，故每于饑餓時發(fā)生胃痛，稍進飲食則痛止。中氣虛少，不勝勞作，故肢體易于疲勞；氣少不足以送便，故大便常有不盡感；氣虛無力以運行血液，血液瘀滯，故大便色黑。中氣虛少，不足以供言語之用，久語則傷氣，故多說話則感累。氣不化則小便黃，氣虧損則脈虛。以五味異功散方加味，用黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草為“四君子湯”益氣補中；生姜和胃；當(dāng)歸、白芍活血行痹；陳皮行氣，一以防補藥之壅，一以助活血之用；糯米稀飯甘溫益氣，功補脾胃。共奏益氣活血之效。

案四 某某，女，42歲，住武漢市武昌區(qū)，工人。1977年4月某日就診。胃痛10余年，時發(fā)時止，曾嘔出烏黑色血1次。飲食稍有不慎即吃稍多或稍硬或不易消化之物則胃痛立即發(fā)作。每發(fā)則胃部絞急脹痛，氣逆上沖而時發(fā)噫氣，其噫氣之聲響而長，嘔吐食物和黏涎，甚則嘔出青黃色苦汁，小便短少色黃，口干，苔薄，脈虛弱，吃藥則痛止。今胃痛復(fù)發(fā)，醫(yī)院鋇餐透視檢查，診斷為“胃下垂”和“淺表性胃炎”。乃胃虛氣弱，逆而上沖，導(dǎo)致嘔膽傷津；治宜補中益胃，降逆行氣；擬方橘皮竹茹湯加減。藥用：竹茹15g，陳皮10g，生姜6g，黨參10g，炙甘草10g，白芍10g，茯苓10g，麥冬10g，當(dāng)歸10g，枇杷葉10g(去毛炙)。水煎服，日2次。囑其切慎飲食調(diào)節(jié)，藥服2劑而痛止，又續(xù)服15劑而停藥，胃痛未復(fù)發(fā)。

按 《靈樞·玉版》說：“谷之所注者，胃也”，《難經(jīng)·三十五難》說：“胃者，水谷之府也”。胃主受納和熟腐水谷，其氣以下行為順。胃氣虛弱，經(jīng)脈易傷，失其正常容受和熟腐水谷之用，故飲食稍有不慎則胃傷而胃痛即發(fā)。胃氣不降，逆于中則胃部脹痛，上逆則嘔吐食物和黏涎，吐甚則挾膽氣一并上逆而嘔出膽汁。胃氣逆而上沖則癥見噫氣。胃脈損傷，血滯而瘀，故吐出物見烏黑色血。血為肝所藏，而肝脈為足厥陰，挾胃而行，《素問·至真要大論篇》說：“厥陰之至為里急”，血氣不和，經(jīng)脈拘急，故其胃病之發(fā)則感絞急脹痛。吐傷津液，故上為口干而下為小便短少色黃。病乃胃虛氣弱，故脈亦為之虛弱。橘皮竹茹湯方加減，用竹茹、枇杷葉、生姜降逆和胃；陳皮行氣消脹；黨參、茯苓、麥冬、炙甘草益氣補中，養(yǎng)胃潤肝；當(dāng)歸、白芍調(diào)血和肝，以止胃之急痛；且炙甘草、白芍相合，為芍藥甘草湯，善治經(jīng)脈拘攣也。

李今庸，男，著名中醫(yī)學(xué)家，國醫(yī)大師，資深教授。國家首批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，全國首批500名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作導(dǎo)師、中國中醫(yī)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會原委員。中華中醫(yī)藥學(xué)會終身理事。本刊學(xué)術(shù)顧問。

湖北中醫(yī)藥大學(xué)(430061)