人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕臨床分析

李紅麗

人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕臨床分析

李紅麗

目的探究人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的發(fā)生原因和相應(yīng)臨床診治方法。方法對(duì)96例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 研究患者人工流產(chǎn)后出現(xiàn)繼發(fā)不孕的具體原因和臨床診治措施。結(jié)果96例患者中引發(fā)不孕癥的主要原因和影響因素為輸卵管梗阻(50.0%)﹑盆腔粘連(22.9%)﹑子宮內(nèi)膜異位癥(21.9%)﹑月經(jīng)不調(diào)(3.1%)以及宮腔粘連(2.1%)等, 其中輸卵管梗阻所占比重最重, 盆腔粘連和子宮內(nèi)膜異位癥次之。結(jié)論輸卵管梗阻是引起人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的最主要因素, 臨床人工流產(chǎn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作, 并盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷, 以預(yù)防和減少患者流產(chǎn)后并發(fā)癥情況,降低不孕癥發(fā)生率, 提高患者生活質(zhì)量。

人工流產(chǎn)；繼發(fā)不孕；發(fā)生原因；臨床診治

人工流產(chǎn)也稱為早期妊娠終止, 是臨床中用來(lái)作為避孕失敗的一種補(bǔ)救措施［1］, 隨著近年來(lái)醫(yī)療水平的不斷提升和人們思想觀念的逐漸轉(zhuǎn)變, 臨床中人工流產(chǎn)率越來(lái)越高, 為無(wú)意愿妊娠者解決了許多麻煩。但與此同時(shí), 人工流產(chǎn)易對(duì)患者正常生育功能和身體健康產(chǎn)生不良影響, 且部分患者流產(chǎn)后或可繼發(fā)不孕［2］, 嚴(yán)重影響患者家庭幸福, 降低患者生活質(zhì)量。為進(jìn)一步研究引發(fā)人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的主要原因和危險(xiǎn)因素, 并分析其臨床診治方法, 本院選取96例患者作為研究對(duì)象展開(kāi)臨床研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年10月～2014年10月收治的人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者中任意選取96例作為本次研究對(duì)象,所有患者均存在人工流產(chǎn)史, 均符合不孕癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 經(jīng)B超﹑輸卵管造影術(shù)和宮腔鏡檢查確診。96例患者年齡20～38歲, 平均年齡(28.6±3.2)歲, 不孕病程1～7年,平均病程(2.5±1.3)年；其中存在生育史37例, 無(wú)生育史59例；流產(chǎn)次數(shù)：28例流產(chǎn)1次, 56例流產(chǎn)2次, 12例流產(chǎn)≥3次；患者所接受的人工流產(chǎn)手術(shù)主要為鉗刮術(shù)以及負(fù)壓引流術(shù)等。

1.2 方法 通過(guò)臨床檢查分析患者流產(chǎn)后出現(xiàn)繼發(fā)不孕的主要原因, 并根據(jù)研究結(jié)果制定相應(yīng)臨床診治對(duì)策。具體病因分析方法為：①收集患者臨床資料, 向患者詳細(xì)詢問(wèn)病史﹑流產(chǎn)情況﹑實(shí)際身體狀況以及是否患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等；②指導(dǎo)患者接受一系列婦科檢查, 如常規(guī)白帶檢查﹑細(xì)菌陰道疾病檢查等, 之后行全身檢查；③若患者不存在生殖器炎性反應(yīng), 可行子宮輸卵管造影檢查, 若患者宮頸糜爛嚴(yán)重, 可行臨床藥敏測(cè)試﹑涂片檢查或衣﹑支原體培養(yǎng)送檢；④若患者經(jīng)過(guò)上述三項(xiàng)檢測(cè)仍舊無(wú)法確定病因, 可采用診斷性刮宮術(shù), 結(jié)合診斷結(jié)果采用臨床對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn), 96例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者發(fā)病原因主要包括：48例輸卵管梗阻, 占50.0%；22例盆腔粘連,占22.9%；21例子宮內(nèi)膜異位癥, 占21.9%；3例月經(jīng)不調(diào),占3.1%；2例宮腔粘連, 占2.1%。由上述研究結(jié)果可知, 引起患者流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的最主要影響因素為輸卵管梗阻, 其次為盆腔粘連和子宮內(nèi)膜異位癥。

3 討論

近年來(lái), 繼發(fā)性不孕患者發(fā)病率逐年升高, 該病癥的發(fā)生與患者婚前性行為﹑意外妊娠后行人工流產(chǎn)﹑慢性婦科病久拖不治﹑先天遺傳以及婦科腫瘤等多種因素均具有密切關(guān)系。同時(shí)有婦科專家指出, 繼發(fā)不孕的最重要原因?yàn)榕R床人工流產(chǎn), 有學(xué)者預(yù)計(jì)接近7成。

3.1 引起人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的主要原因和影響因素 目前, 臨床中關(guān)于人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因分析研究較多,廣大學(xué)者普遍認(rèn)為引起患者出現(xiàn)不孕癥的具體原因主要包括排卵問(wèn)題﹑輸卵管問(wèn)題和精子問(wèn)題, 而排卵問(wèn)題和輸卵管問(wèn)題均可由人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)史所致。據(jù)專家統(tǒng)計(jì), 輸卵管原因所致不孕占30%, 且大部分患者均存在人工流產(chǎn)史。為進(jìn)一步研究人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的具體原因和影響因素, 并制定相應(yīng)診治對(duì)策, 為以后的臨床研究和臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù)。本院選取96例患者作為研究對(duì)象, 收集患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)引發(fā)流產(chǎn)后患者發(fā)生不孕的主要因素有輸卵管梗阻﹑盆腔粘連﹑子宮內(nèi)膜異位癥﹑月經(jīng)不調(diào)以及宮腔粘連等, 其中輸卵管梗阻所占比重最大(50.0%)。輸卵管梗阻致使人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的作用機(jī)制主要表現(xiàn)為：人工流產(chǎn)后, 臨床手術(shù)可對(duì)人體造成很大創(chuàng)傷,容易使患者抗病能力降低, 無(wú)法像健康者一樣清除由陰道進(jìn)入子宮腔和輸卵管的致病菌, 在這種情況下這些病原體會(huì)在輸卵管內(nèi)繁殖, 對(duì)輸卵管黏膜造成很大程度上的破壞, 導(dǎo)致輸卵管發(fā)生壞死﹑粘連和阻塞, 且病原體還會(huì)向外蔓延, 侵襲盆腔, 形成盆腔炎, 使得輸卵管與盆腔其他臟器相互粘連,造成輸卵管傘端閉鎖, 是人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的最主要原因。

3.2 臨床診治方法 針對(duì)上述關(guān)于人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因分析可得出, 人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的原因較為多樣, 臨床中該病癥的診治首先需根據(jù)差異化原則對(duì)患者病情進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的檢查和評(píng)估, 明確患者發(fā)生不孕癥的具體原因, 從而選用適當(dāng)治療方案。臨床中輸卵管梗阻常規(guī)可采用輸卵管通液術(shù)治療, 而輸卵管梗阻所致不孕則需采用輸卵管造影術(shù)和再通術(shù)結(jié)合治療, 造影術(shù)可明確顯示患者輸卵管內(nèi)病變位置和梗阻部位, 之后采用碘油機(jī)械性沖洗能夠開(kāi)通部分輕度的輸卵管堵塞粘連, 從而達(dá)到機(jī)體受孕目的。

總之, 為有效預(yù)防和治療流產(chǎn)后繼發(fā)不孕, 臨床需嚴(yán)格掌握每位患者的流產(chǎn)適應(yīng)證, 提高手術(shù)質(zhì)量, 并于術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育, 做好健康宣教工作, 提高患者健康意識(shí)和安全意識(shí), 以有效避免或減少不孕癥的發(fā)生。

［1］趙紅.無(wú)痛人工流產(chǎn)前服用復(fù)方米非司酮的臨床效果.江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(20):2508-2509.

［2］劉嘉, 謝杏美.兩種人工流產(chǎn)方式流產(chǎn)后繼發(fā)不孕的臨床分析.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版), 2011, 32(2):241-243.

［3］張麗燕, 李國(guó)屏, 劉浩, 等.異位妊娠后繼發(fā)不孕患者的輸卵管狀況與治療結(jié)局的關(guān)系.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(10):1840-1841.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.203

2015-08-04］

450000 河南省鄭州大橋醫(yī)院婦產(chǎn)科