1例重癥腦出血的整體護理

胡景媛

1例重癥腦出血的整體護理

胡景媛

目的探討重癥腦出血的整體護理措施。方法針對此例重癥腦出血患者的生活自理能力缺陷；呼吸模式的改變；大小便失禁；有發(fā)生急性腎衰(腎前型)電解質(zhì)代謝紊亂的可能；有發(fā)生上消化道出血的可能；對促進健康的知識欠缺等方面進行了全方位的整體護理。結(jié)果患者顯示自理能力增強；保持呼吸道暢通, 肺痰量減少；患者自控二便；糾正腎衰竭, 使電解質(zhì)恢復(fù)正常水平；患者無消化道方面的病態(tài)和體征；增長了患者的健康知識。結(jié)論通過對重癥腦出血患者采取一系列的整體護理后, 患者各方面癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

重癥腦出血；整體；護理

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血, 占全部腦卒中的20%～30%, 發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān), 即與高血脂﹑糖尿病﹑高血壓﹑血管的老化﹑吸煙等密切相關(guān)［1］。常見病因：高血壓合并細(xì)小動脈硬化, 其他包括腦血管畸形﹑動脈瘤﹑血液病﹑血管炎﹑瘤卒中等。用力過猛﹑氣候變化﹑飲酒﹑情緒激動﹑過度勞累等為誘發(fā)因素。腦出血的患者往往由于情緒激動﹑用力時突然發(fā)病, 早期死亡率很高, 幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙﹑認(rèn)知障礙﹑言語吞咽障礙等后遺癥［2］。中老年患者在活動中或情緒激動時突然發(fā)病, 迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀以及頭痛﹑嘔吐等顱高壓癥狀應(yīng)考慮腦出血的可能, 結(jié)合頭顱CT檢查, 可以迅速明確診斷?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

男, 74歲, 1998年2月26日以“突發(fā)性口角歪斜, 不能行動2 h”收治住院。醫(yī)生初步懷疑此患者為腦出血, 此患者呈嗜睡狀, 立即給予甘露醇脫水, 補液等搶救。3 h后病情進展為淺昏迷, 繼之腦疝形成, 吞咽反射消失, 大小便失禁, 患者意識障礙進一步加深, 表現(xiàn)出重癥腦出血癥狀。針對腦出血的治療原則［3,4］：①水﹑電解質(zhì)平衡和營養(yǎng), 每日入液量可按尿量+500 ml計算, 如有高熱﹑多汗﹑嘔吐, 維持中心靜脈壓5～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或肺楔壓在10～14 mm Hg水平。注意防止水﹑電解質(zhì)紊亂, 以免加重腦水腫。每日補充鈉﹑鉀﹑糖類及熱量。②保持呼吸道通暢,清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術(shù)；有意識障礙﹑消化道出血者, 禁食24～48 h, 必要時應(yīng)排空胃內(nèi)容物。③一般應(yīng)臥床休息2～4周, 保持安靜, 避免情緒激動和血壓升高。嚴(yán)密觀察體溫﹑脈搏﹑呼吸和血壓等生命體征, 注意瞳孔變化和意識改變。④降低顱內(nèi)壓, 腦出血后腦水腫約在48 h達到高峰, 維持3～5 d后逐漸消退, 可持續(xù)2～3周或更長。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高, 并致腦疝形成,是影響腦出血死亡率及功能恢復(fù)的主要因素。積極控制腦水腫﹑降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。⑤康復(fù)治療, 腦出血后只要患者的生命體征平穩(wěn)﹑病情不再進展, 宜盡早進行康復(fù)治療。早期分階段綜合康復(fù)治療對恢復(fù)患者的神經(jīng)功能, 提高生活質(zhì)量有益。⑥調(diào)整血糖, 血糖過高或過低者, 應(yīng)及時糾正, 維持血糖水平在6～9 mmol/L。⑦病情危重致顱內(nèi)壓過高, 內(nèi)科保守治療效果不佳時, 應(yīng)及時進行外科手術(shù)治療。⑧明顯頭痛﹑過度煩躁不安者, 可酌情適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。

由于患者此時明顯為重癥腦出血, 所以急診請外科大夫左側(cè)顳部穿刺抽血, 在嚴(yán)格的無菌操作下分2次抽出暗紅色的血性液體60 ml, 在積極搶救的同時, 患者相繼出現(xiàn)了墜急性肺炎﹑上消化道出血﹑急性腎衰竭等并發(fā)癥, 醫(yī)務(wù)人員爭分奪秒給予降顱壓, 糾正腎衰﹑抗感染﹑脫水﹑止血等綜合措施, 并對患者進行了全方位的整體護理, 于1998年4月26日患者終于轉(zhuǎn)為清醒狀態(tài), 吞咽反射恢復(fù), 但反應(yīng)仍遲鈍,大小便仍不能自控, 現(xiàn)正在進行功能鍛煉。

2 結(jié)果

患者顯示自理能力增強；保持呼吸道暢通, 肺痰量減少；患者自控二便；糾正腎衰竭, 使電解質(zhì)恢復(fù)正常水平；患者無消化道方面的病態(tài)和體征；增長了患者的健康知識。通過對此例重癥腦出血患者采取一系列的整體護理后, 患者各方面癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3 討論

針對此類患者醫(yī)務(wù)人員面臨的護理問題﹑護理目標(biāo)和制訂的護理措施如下［5］。

3.1 生活自理能力缺陷(與意識障礙﹑肢體癱瘓有關(guān))。護理目標(biāo)：患者顯示自理能力增強。護理措施：①保持大小便暢通。②按時鼻飼, 鼻飼流質(zhì)的高營養(yǎng)飲食(避免含糖高的食物)。③口腔護理2次/d, 洗臉洗腳2次/d, 擦身2次/d。④做好皮膚護理, 按摩受壓部位, 保持床單的平整清潔, 每2小時翻身1次, 骨隆突處墊軟墊每班進行床邊交接班。

3.2 呼吸模式的改變, 與昏迷咳嗽反射減弱及臥床氣管分泌物增多有關(guān), 護理目標(biāo)：保持呼吸道暢通, 肺痰量減少。護理措施：①保持室內(nèi)空氣新鮮﹑濕度在60%左右, 要經(jīng)常檢查口腔咽部是否存在阻塞物質(zhì), 檢查是否處于正確的解剖位置, 護理措施有效。②根據(jù)患者末梢血氧飽和度﹑動脈血氣分析報告, 調(diào)教吸氧濃度。③指導(dǎo)患者家屬為患者每2小時翻身1次, 并拍背由健側(cè)到患側(cè), 由上到下。④定時吸痰,先霧化吸入降低分泌物的粘稠度。

3.3 大小便失禁(與神經(jīng)失調(diào), 肛門括約肌失控有關(guān))的護理目標(biāo)：患者自控二更。護理措施：①保持床鋪整潔﹑干燥,準(zhǔn)備多個尿墊隨時更換, 保持床鋪干燥與勤翻身是很重要的。②每次排便后, 做好保護患者肛門周圍皮膚的護理。③在無菌操作下請外科大夫協(xié)助行金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿, 因患者前列腺肥大, 插入困難。插入成功后, 膀胱沖洗3次/d, 采用慶大霉素24萬U+0.9%生理鹽水250 ml。

3.4 有發(fā)生急性腎衰(腎前型)電解質(zhì)代謝紊亂的可能(與體循環(huán)下降, 高滲性脫水, 腎出血量減少有關(guān))。護理目標(biāo)：糾正腎衰, 使電解質(zhì)恢復(fù)至正常水平。護理措施：①加強營養(yǎng), 抗感染。靜脈給予白蛋白50 ml, 2次/d, 復(fù)方氨基酸注射液500 ml脂肪乳500 ml/d, 果糖250 ml 2次/d, 同時使用先鋒鉍2 g, 2次/d, 10 d后改其他抗菌素, 紅霉素1 g加上5%葡萄糖溶液1000 ml等。經(jīng)以上措施患者的尿素氮值下降, 電解質(zhì)達到平衡, 患者血象正常, 面色紅潤, 糾結(jié)腎衰竭只用了24 h,效果更佳。②每日監(jiān)測腎功能及血電解質(zhì), 根據(jù)血生化報告,調(diào)整輸入液體的種類與量。③準(zhǔn)確記錄24 h出入量, 為保證出入量的準(zhǔn)確性, 護理人員與家屬共同商定了分類記錄表格,要求準(zhǔn)確及時的記錄(包括汗﹑呼吸等仔細(xì)估計)。

3.5 有發(fā)生上消化道出血的可能(與應(yīng)激性交感神經(jīng)興奮迷走神經(jīng)抑制﹑胃腸道血管脆性增加有關(guān))。護理目標(biāo)：患者無消化道在的病態(tài)和體征。護理措施：①由于胃部吸收不好, 補電解質(zhì)時, 用生理鹽水200 ml+10%氯化鉀30 ml, 由肛門內(nèi)注入, 保留30 min, 效果很好。②立即給予止血, 6氨基乙酸﹑止血敏注射液靜脈滴注, 立止血2 g, 從靜脈小壺里滴入, 2次/d, 云南白藥0.5 g, 冷開水40 ml+去甲腎上腺素注射液4 mg經(jīng)胃管內(nèi)注入, 3次/d, 由于患者有嘔吐現(xiàn)象, 故配藥時給溫涼型水劑及流質(zhì), 溫度以手背感覺不涼即可。

3.6 對促進健康的知識欠缺(與知識缺乏有關(guān))。護理目標(biāo)：增長患者的健康知識。護理措施：①大小便定時排出, 養(yǎng)成規(guī)律的排便習(xí)慣, 慢慢使之自控小便, 經(jīng)常把日常用語﹑排尿等字眼寫在紙上讓患者看。大聲的念叨, 不斷的刺激患者的神經(jīng)。②做高壓氧10 d后, 患者的語言表達能力增強,反應(yīng)也較前靈敏, 事實證明, 高壓氧對于腦部疾患的治療是非常有必要的。③與患者進行多次語言溝通, 并指導(dǎo)其功能鍛煉。

［1］萬素生, 王曉林. 健康教育在整體護理中的作用. 實用醫(yī)學(xué)雜志, 1999, 15(10):853.

［2］劉珊珊, 孫金波, 王志萍.人文關(guān)懷理念在康復(fù)護理管理中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2015(7):113-114.

［3］薛昭農(nóng). 配合臨床做好整體護理的體會. 學(xué)會, 2000(11):61.

［4］郝麗君. 淺談?wù)w護理中的護患關(guān)系. 醫(yī)學(xué)文選, 2000(S1): 259-260.

［5］肖超文. 整體護理實施于臨床的體會. 醫(yī)學(xué)文選, 2000(S1): 257-258.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.153

2015-07-07］

132001 吉林省吉林市人民醫(yī)院門診手術(shù)室