分析胃腸腫瘤化療患者營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)支持狀況

錢國武 宋展 呂柯 張海洋 王新偉 李博

分析胃腸腫瘤化療患者營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)支持狀況

錢國武 宋展 呂柯 張海洋 王新偉 李博

目的探討胃腸腫瘤化療患者營養(yǎng)風險篩查與營養(yǎng)支持情況。方法130例胃腸腫瘤患者均進行營養(yǎng)風險評估, 對疼痛數(shù)字評價量表(NRS)陽性患者實施腸外營養(yǎng)支持。比較不同體質量指數(shù)(BMI)患者NRS陽性率, 并觀察腸外營養(yǎng)支持療效。結果130例患者的營養(yǎng)風險發(fā)生率為53.08%；不同BMI值患者的NRS陽性率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；通過營養(yǎng)支持后的NRS陽性與NRS陰性患者的各營養(yǎng)指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論胃腸腫瘤化療患者容易發(fā)生營養(yǎng)風險, 化療過程中對患者實施營養(yǎng)支持, 能夠明顯改善營養(yǎng)情況, 增強患者耐受力。

胃腸腫瘤；營養(yǎng)風險；營養(yǎng)支持

有相關文獻報道顯示, 胃腸腫瘤患者發(fā)生營養(yǎng)不良的幾率達到了30%～70%。營養(yǎng)不良不但會損傷機體組織器官的生理作用, 還會削弱機體的免疫作用, 同時還會加大術后并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率, 增加患者的住院天數(shù), 影響預后效果。對于營養(yǎng)不良的患者實施營養(yǎng)支持能夠有效提高臨床預后質量。本次研究的主要目的是探討胃腸腫瘤化療患者營養(yǎng)風險篩查與營養(yǎng)支持情況, 選取2013年1月～2014年12月本院接收的胃腸腫瘤患者130例作為本次研究的對象, 回顧性分析130例患者的臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院接收的胃腸腫瘤患者130例作為本次研究的對象, 本次所選對象均通過手術病理組織學予以確診, 年齡均＜80歲, 預計生存期＞3個月, 通過手術或是化療后病情較為穩(wěn)定。其中男75例, 女55例, 患者年齡45～76歲, 平均年齡(58.5±4.8)歲,直腸癌患者23例, 結腸癌患者34例, 胃癌患者73例。

1.2 研究方法

1.2.1 營養(yǎng)風險篩查 化療前均采用歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會制定的NRS2002［1］實施營養(yǎng)風險篩查。篩查共有三方面,即是營養(yǎng)狀況受損﹑疾病嚴重程度以及年齡評分。評判指標：NRS陽性：總分＞3分, 患者有營養(yǎng)風險, 需要營養(yǎng)支持治療；NRS陰性：總分＜3分, 患者沒有營養(yǎng)風險。

1.2.2 營養(yǎng)支持 在患者化療前3 d給予腸外營養(yǎng)支持, 具體方法是：熱量105 kJ/(kg·d), 供能采用30%的脂肪(華瑞制藥公司生產(chǎn)的脂肪乳劑)與50%的葡糖糖, 糖脂比是6：4, 氮(華瑞制藥公司生產(chǎn)的8.5%復方氨基酸注射液)量是0.15～0.20 g/(kg·d), 采用10 ml水溶性維生素以及10 ml多種微量元素注射液予以注射, 依據(jù)患者病情補充水與電解質, 并加入谷氨酰胺0.4 g/(kg·d)。

1.3 觀察指標 在患者化療前對BMI［2］進行測量評價患者營養(yǎng)風險；對患者化療4個周期后的營養(yǎng)學相關指標進行檢測, 包括血清白蛋白(ALB)﹑血紅蛋白(HB)以及前白蛋白(PA)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者營養(yǎng)風險評估情況 130例患者中, NRS陽性患者有69例(53.08%), NRS陰性患者有61例(46.92%)。其中BMI＜18.5 kg/m2的患者有54例, NRS陽性患者有35例, NRS陰性患者有19例；BMI為18.5～24.0 kg/m2的患者有43例, NRS陽性患者有19例, NRS陰性患者有24例；BMI＞24 kg/m2的患者有33例, NRS陽性患者有15例, NRS陰性患者有18例。不同BIM值患者的NRS陽性率對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 患者營養(yǎng)狀況分析 61例NRS陰性患者的血清ALB (38.73±3.37)g/L, PA(257.94±28.73)g/L, HB(107.44±24.58)g/L；69例NRS陽性患者通過相應營養(yǎng)支持后的血清ALB(37.03±3.23)g/L, PA(259.32±30.49)g/L, HB(108.33±26.35)g/L。陽性患者與治療后的陽性患者各營養(yǎng)指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

胃腸腫瘤屬于消化道較為多見的腫瘤之一, 治療該疾病的方法主要是術后化療, 但是患者較易發(fā)生營養(yǎng)不良等并發(fā)癥, 并且因為手術的應激﹑術后化療會導致毒副作用的產(chǎn)生,從而加劇患者營養(yǎng)缺乏狀況, 以此產(chǎn)生惡性循環(huán)。再加上,患者因為長時間的腫瘤負荷, 導致免疫功能受到抑制, 從而使得腫瘤發(fā)生復發(fā)轉移, 明顯減少了患者的生存時間。所以術后化療過程中為患者實施營養(yǎng)支持, 有利于保證患者機體負氮平衡, 保護組織器官的結構功能［3］。

歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會提出的NRS2002評估系統(tǒng), 是有效篩查胃腸腫瘤化療患者營養(yǎng)風險情況的工具, 可以有效表現(xiàn)住院患者的營養(yǎng)情況, 并對營養(yǎng)風險進行預測。中華醫(yī)學會曾有報告表示, 結合中國BMI參考值, 對于住院患者的適用率是95%, 屬于一種A級證據(jù), 值得在臨床上推廣應用。本次研究結果顯示有53.08%的胃腸腫瘤患者具有營養(yǎng)風險。臨床現(xiàn)階段評估普通人群營養(yǎng)狀況的指標是BMI, 該方法最為簡單且直觀。本次研究結果顯示不同BIM值患者的NRS陽性率對差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 表明BMI篩查營養(yǎng)風險的敏感度不高, 其原因可能是因為BMI沒有考慮患者的疾病情況以及體質量和營養(yǎng)攝入的動態(tài)變化。改善胃腸腫瘤患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象的方法是進行腸外營養(yǎng)支持, 該方法對于患者的營養(yǎng)不良狀況以及代謝失衡狀況能夠予以糾正, 本次研究結果顯示, 通過營養(yǎng)支持后的NRS陽性與NRS陰性患者的各營養(yǎng)指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結果表明,為存在營養(yǎng)風險的胃腸腫瘤化療患者進行合理的腸外營養(yǎng)支持具有顯著效果, 能夠對營養(yǎng)不良與代謝失衡現(xiàn)象予以糾正。如果患者在化療過程中不存在營養(yǎng)風險, 則可以采用糖電解質輸液等予以基本治療。

綜上所述, 胃腸腫瘤化療患者容易發(fā)生營養(yǎng)風險, 化療過程中對患者實施營養(yǎng)支持, 能夠明顯改善營養(yǎng)情況, 增強患者耐受力。

［1］王群, 楊志剛, 嚴俊, 等.胃腸腫瘤化療患者營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)支持狀況分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2014, 21(16):1358-1360.

［2］陳公琰.腫瘤化療與營養(yǎng)支持治療 .腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志, 2015, 8(1):38.

［3］吳春麗, 劉建紅.腫瘤化療患者PICC導管感染的預防及護理.護士進修雜志, 2013, 12(21):1942-1944.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.062

2015-07-15］

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