60例ICU產(chǎn)后抑郁的臨床分析

史春芝 郭清華 喬 薇 王 瑾 周冠華

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 北京 102600

60例ICU產(chǎn)后抑郁的臨床分析

史春芝△郭清華 喬 薇 王 瑾 周冠華

北京市大興區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 北京 102600

目的 對ICU病房產(chǎn)后抑郁的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，并探討其誘因及對策，以提高產(chǎn)后抑郁患者的生活質(zhì)量。方法 對60例ICU病房產(chǎn)后抑郁患者應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表和Zung抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評分，分析患者的抑郁情況，探討產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的原因，并對重癥孕產(chǎn)婦患者給予有針對性的治療和心理干預(yù)，觀察臨床效果。結(jié)果 60例中輕度抑郁10例，中度抑郁25例，重度抑郁25例，所有患者經(jīng)有效的心理干預(yù)及部分藥物治療，抑郁狀態(tài)均消失或得到緩解。結(jié)論 產(chǎn)后抑郁癥對母嬰的健康影響很大，分析產(chǎn)后抑郁的臨床特點(diǎn)、誘發(fā)因素，采取有針對性地治療和心理干預(yù)等措施，對產(chǎn)后抑郁癥者的健康恢復(fù)有重要作用。

產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室；產(chǎn)后抑郁癥；臨床分析

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）是指婦女分娩后出現(xiàn)的重性抑郁發(fā)作，是一種情感性精神障礙性疾病，大約有13％的女性產(chǎn)后12周內(nèi)出現(xiàn)PPD［1］。其表現(xiàn)主要有抑郁、煩躁、哭泣、沮喪、悲傷、困倦、易激怒，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)幻覺或自殺等精神紊亂，并常伴有食欲降低、頭暈、失眠、心率加快等［2］，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，并對患者家庭造成不良影響。產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室由于其接收往往是病情重、分娩不順、抵抗力差的產(chǎn)婦，因此更容易出現(xiàn)PPD?；仡櫺苑治鑫以?011-03—2014-03間ICU病房分娩后出現(xiàn)PPD 60例患者的臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011-03—2014-03間ICU病房出現(xiàn)PPD患者60例，年齡18～36歲，平均（27.6±3.5）歲；孕周＜27周3例，27～37周27例，＞37周30例；產(chǎn)前未做正規(guī)檢查20例，多胎妊娠10例；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；自然分娩7例，剖宮產(chǎn)40例，陰道助產(chǎn)13例；死胎4例，放棄胎兒2例（其孕周均＜30周）。急重癥構(gòu)成情況：中重度妊娠高血壓綜合征17例，妊娠合并心臟病10例，羊水栓塞2例，腎功能不全2例，妊娠期急性脂肪肝3例，哮喘3例，肝病4例，產(chǎn)后大出血9例，部分伴休克6例，子宮破裂3例，血液系統(tǒng)疾病7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：智力正常，無精神疾病，無腦部疾病史。

1.2 方法

1.2.1 抑郁情況分析：應(yīng)用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表和Zung抑郁自評量表（SDS）評分［3］，以SDS＞53分為陽性，即抑郁癥狀存在。53～56分為輕度PPD；63～72分為中度PPD；＞72分為重度PPD。

1.2.2 治療方法：本組60例孕產(chǎn)婦入住ICU病房后均進(jìn)行了多項(xiàng)器官功能檢測，做好監(jiān)護(hù)工作：包括孕產(chǎn)婦的生命體征、血?dú)夥治?、中心靜脈壓、乳酸、電解質(zhì)、影像學(xué)等，并針對患者具體情況進(jìn)行救治，具體處理：①中重度妊娠高血壓綜合征予以降壓、解痙等藥物；②妊娠合并心臟?。焊鶕?jù)患者心功能情況及具體的心臟病種類及孕周等因素有針對性的進(jìn)行治療，對心力衰竭及圍產(chǎn)期心肌病患者，應(yīng)及早終止妊娠。產(chǎn)后患者，保證組織灌注下減輕心臟容量負(fù)荷，防止心力衰竭的再次發(fā)生；③產(chǎn)后大出血：根據(jù)出血原因做相應(yīng)處理，及時輸血、糾正酸中毒，動態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、尿量等；④血液系統(tǒng)疾病：比較常見的血液系統(tǒng)疾病是血小板減少癥，根據(jù)其減少的原因、程度、癥狀等，制定相應(yīng)的治療措施，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜5×1010/L時，采用糖皮質(zhì)激素治療，對于有出血傾向或急診手術(shù)的患者，則需輸血或血小板；⑤其他孕產(chǎn)婦重癥：根據(jù)患者具體疾病的特點(diǎn)，給予藥物或手術(shù)治療，同時嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

產(chǎn)后抑郁治療：通過誘因分析，輕、中度PPD者采取臨床護(hù)理與心理干預(yù)相結(jié)合的方法；重度PPD者采取臨床護(hù)理與心理干預(yù)治療的同時，服用舍曲林，1次/d，服用6周；對于抗拒治療的重癥患者，靜脈適當(dāng)應(yīng)用右旋美托米啶鎮(zhèn)靜、抗焦慮。

2 結(jié)果

輕度PPD 10例，表現(xiàn)為產(chǎn)后情緒低落、憂郁、易怒、哭泣、飲食不佳；中度PPD 25例，表現(xiàn)為自卑、內(nèi)疚或厭惡嬰兒；重度PPD 25例表現(xiàn)為幻覺、自殺等嚴(yán)重的精神病癥狀。出現(xiàn)PPD的原因主要包括：保健知識缺乏、患者身體情況差、分娩不順、新生兒是女孩、ICU病房不允許探視、經(jīng)濟(jì)壓力大、擔(dān)憂新生兒健康等。26例輕度和17例中度PPD全部恢復(fù)正常，17例重度PPD者9例恢復(fù)，6例轉(zhuǎn)為輕度抑郁，2例恢復(fù)效果不佳，繼續(xù)加強(qiáng)治療。

3 討論

3.1 ICU產(chǎn)婦出現(xiàn)PPD的原因分析 危重孕產(chǎn)婦往往病情嚴(yán)重，需轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)護(hù)治療，以得到及時有效的重癥監(jiān)護(hù)和救治，但由于重癥疾病及特殊環(huán)境等原因，ICU病房患者產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率也比普通病房偏高［4］。產(chǎn)婦出現(xiàn)PPD的原因主要包括以下幾方面：（1）保健知識的缺乏：主要包括缺乏孕期指導(dǎo)、保健知識、分娩知識及嬰兒護(hù)理知識等，同時，有這方面知識缺乏的產(chǎn)婦往往不能適應(yīng)突然成為一個母親的角色的轉(zhuǎn)換，因此容易出現(xiàn)不安、厭倦、焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)，從而導(dǎo)致抑郁［5］。（2）產(chǎn)婦健康狀況及分娩情況不佳：ICU病房往往都是妊娠不順、自身健康狀況較差、分娩不順的產(chǎn)婦，這類患者由于疾病痛苦等原因，易出現(xiàn)抑郁［6］。本組患者或合并其他疾病，或妊娠不順，或合并高血壓綜合征，或產(chǎn)后大出血，或胎兒不健康等，這些都是導(dǎo)致PPD的重要因素。（3）多數(shù)患者采用剖宮產(chǎn)的分娩方式，研究報(bào)道，剖宮產(chǎn)可增加產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，而無痛分娩有效緩解產(chǎn)婦焦慮抑郁的情緒，明顯減少產(chǎn)后憂郁的發(fā)生［7］。（4）ICU救治環(huán)境：不允許探視容易讓人產(chǎn)生孤獨(dú)、緊張、害怕等心理，機(jī)器的報(bào)警聲，周圍的重患，加之自身疾病的折磨，使患者心理也往往更容易脆弱，有研究表明，允許親友探視的患者中，抑郁癥發(fā)生情況明顯減少，因此ICU病房適當(dāng)放開探視制度，或可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁率。（5）經(jīng)濟(jì)壓力：部分產(chǎn)婦因分娩無法工作，家庭經(jīng)濟(jì)來源減少，尤其是ICU病房，住院費(fèi)用較貴，給經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者造成一定心理負(fù)擔(dān)［8］，也可導(dǎo)致PPD。（6）擔(dān)憂新生兒健康：本病房接收的產(chǎn)婦，大多自身健康狀況不佳，或胎兒宮內(nèi)發(fā)育不佳等，因此嬰兒健康情況往往成為產(chǎn)婦關(guān)心的重點(diǎn)，尤其是嬰兒身體出現(xiàn)較嚴(yán)重異常時，產(chǎn)婦更容易會出現(xiàn)擔(dān)憂、自責(zé)、焦慮等情緒，也易引起PPD［9］。此外，有研究認(rèn)為［10］產(chǎn)前產(chǎn)后激素分泌紊亂也是導(dǎo)致PPD發(fā)生的重要原因之一。

3.2 有針對性的治療、護(hù)理及預(yù)防措施 抑郁程度較低的患者采取心理干預(yù)及臨床護(hù)理即可。重度抑郁癥者，則同時需要藥物輔助治療。（1）心理干預(yù)及臨床護(hù)理：醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)熱情對待產(chǎn)婦，主動關(guān)心產(chǎn)婦及嬰兒，以誠懇、溫和的語氣交談，使產(chǎn)婦對其產(chǎn)生信賴心理，愿意傾訴內(nèi)心不良情緒，對情緒控制力、性格障礙的產(chǎn)婦做好心理疏導(dǎo)工作。通過語言、行為等塑造輕松愉快的氛圍，如講笑話、聊天、播放音樂、按摩等，改善患者的不良心態(tài)。為產(chǎn)婦講解與妊娠、分娩、育嬰等先關(guān)知識。對環(huán)境不適應(yīng)的患者，則向其介紹本院的環(huán)境、醫(yī)療水平、主管醫(yī)生及護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)等，以消除患者的緊張和陌生感。此外，還需了解產(chǎn)婦的興趣愛好、生活習(xí)慣等，以分散產(chǎn)婦對相關(guān)事件的注意力，適當(dāng)允許親友探視，以消除患者的孤獨(dú)、緊張和恐懼等心理。盡量營造安靜舒適的環(huán)境，能保證充足的休息時間。對中重度患者請心理醫(yī)學(xué)科進(jìn)行專業(yè)心理疏導(dǎo)。（2）藥物治療：對有嚴(yán)重PPD的患者，要給予藥物治療。本組嚴(yán)重PPD患者所服用的舍曲林屬于C類藥物，是治療產(chǎn)后抑郁的常用藥物，有研究表明［13］該藥能有效緩解抑郁癥狀，哺乳期間接受該藥治療的患者，其嬰兒血漿中幾乎不能檢測到藥物濃度，且很少有不良反應(yīng)發(fā)生。本研究服用該藥的患者亦取得了較好效果。此外，恰當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物治療可減輕產(chǎn)婦的不安與焦慮感，降低PPD的發(fā)生。本研究對于抗拒治療的重癥患者，早期靜脈適當(dāng)應(yīng)用小劑量右旋美托米啶鎮(zhèn)靜、抗焦慮，得到良好治療效果。

總之，對輕、中度PPD的患者僅采取心理干預(yù)和護(hù)理，均恢復(fù)正常；有嚴(yán)重PPD的患者，除了臨床護(hù)理、心理干預(yù)，同時服用舍曲林，也取得良好療效。

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（收稿2014-07-26）

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1673-5110（2015）10-0091-02

△通訊作者：史春芝，E-mail：scz1969＠sina.com