紫外線照射治療急性藥物性靜脈炎的療效觀察

王 潔

河南南陽(yáng)市中心醫(yī)院 南陽(yáng) 473009

紫外線照射治療急性藥物性靜脈炎的療效觀察

王 潔

河南南陽(yáng)市中心醫(yī)院 南陽(yáng) 473009

目的 觀察紫外線照射治療急性藥物性靜脈炎的療效。方法 將2010—2013年共162例藥物性靜脈炎患者，隨機(jī)分為觀察組88例和對(duì)照74例，觀察組采用紫外線照射方法，對(duì)照組采用硫酸鎂加50％葡萄糖混合濕敷的治療方法。比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為100％，對(duì)照組總有效率為89.19％，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 紫外線照射治療急性藥物性靜脈炎能在短時(shí)間內(nèi)取得滿(mǎn)意療效。

急性藥物性靜脈炎；紫外線照射；療效

我科病人長(zhǎng)期輸入濃度過(guò)高、刺激性強(qiáng)的藥物，如20％甘露醇、甘油果糖、β-七葉皂苷鈉、多巴胺、尼莫地平注射液等，極易引起血漿pH值及滲透壓的改變；正常人體血液的pH值為7.35～7.45，在此范圍以外的溶液會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，并誘發(fā)血小板聚集和繼發(fā)的血栓性靜脈炎的鏈?zhǔn)椒磻?yīng)［1］。滲透壓越高，靜脈刺激性越大，研究證明滲透壓＞600mOsm/L的藥物可在24h內(nèi)造成化學(xué)性靜脈炎。藥物溫度對(duì)血管的刺激也易誘發(fā)靜脈炎，藥物溫度若控制不好，過(guò)低則引起血管收縮、痙攣，靜脈血流緩慢；過(guò)高則易引起血管內(nèi)膜及血細(xì)胞變性而易致靜脈炎［2］。本次為尋求藥物性靜脈炎的最佳治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取我科2010—2013年發(fā)生急性藥物學(xué)靜脈炎的患者162例，隨機(jī)分為2組。觀察組88例，男51例，女37例，年齡9～87歲，平均59歲，應(yīng)用20％甘露醇61例，β-七葉皂苷鈉20例，多巴胺7例；對(duì)照組74例，男42例，女32例，年齡15～80歲，平均54歲，應(yīng)用20％甘露醇58例，β-七葉皂苷鈉10例，多巴胺6例。上述所有病例篩選均符合靜脈炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照文獻(xiàn)［3］標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，0級(jí)：沒(méi)有癥狀；Ⅰ級(jí)：輸液部位發(fā)紅，有或不伴有疼痛；Ⅱ級(jí)：輸液部位疼痛，或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸摸到硬結(jié)；III級(jí)：輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，可觸摸到條索狀的靜脈＞25mm，有膿液滲出。

1.2 治療方法 觀察組采用ZYY-9型紫外線治療儀進(jìn)行局部照射，波長(zhǎng)254nm，功率1mJ/cm2。首先評(píng)估靜脈炎的程度，制定紫外線照射時(shí)間，一般采用紅斑量照射10～20s，1次/d，3次/療程。照射前做好患者家屬的告知事項(xiàng)及準(zhǔn)備工作，清潔照射區(qū)皮膚，照射前后局部不用任何藥物，以免影響紫外線吸收；照射時(shí)為保護(hù)好正常的皮膚，用潔凈的白色紙制作成孔巾暴露照射部位；紫外線燈頭垂直對(duì)準(zhǔn)患處，發(fā)光管與照射部位皮膚表面距離小于1cm；照射時(shí)囑患者閉雙眼以保護(hù)角膜；每次照射前后觀察皮膚的紅斑反應(yīng)，若反應(yīng)過(guò)強(qiáng)停止照射。一般首次照射患側(cè)區(qū)域4～6mJ/cm2，其持續(xù)治療原則應(yīng)參照病人皮膚紅斑反應(yīng)程度。紅斑反應(yīng)的嚴(yán)重程度不同可能與照射劑量、皮膚顏色深淺、反射率的高低，甚至照射部位均有關(guān)系［4］。第1次照射12h皮膚未出現(xiàn)紅斑者第2次照射可增加一倍的劑量；出現(xiàn)微紅斑的可增加40％的量；12h后可見(jiàn)到皮膚呈褐色（色素沉著）紅斑消失者，可增加30％；出現(xiàn)強(qiáng)紅斑的應(yīng)停止照射。根據(jù)臨床觀察紅斑分型大致分為三種：（1）輕度紅斑：無(wú)丘疹、水皰、隆起，邊界清楚，程紅色或淡紅色，出現(xiàn)后很快消退；（2）中度紅斑：外觀呈紅色，邊界清楚，無(wú)隆起、水皰、丘疹，大部分紅斑呈現(xiàn)此種反應(yīng)；（3）重度紅斑：外觀不隆起，無(wú)丘疹及水皰。紅斑初期呈紅色，以后變成紫紅色及暗紫色，邊界清楚，保留時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)照組用50％葡萄糖液60mL+25％硫酸鎂30mL配成混和液，加熱致40℃左右，現(xiàn)配現(xiàn)用，用2層紗布濕熱敷于患處，紗布外用保鮮膜包裹以保持溫度。連續(xù)20～30 min，2～3次/d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治療3d后，進(jìn)行療效評(píng)定。無(wú)效：局部紅腫、疼痛及條索狀改變無(wú)好轉(zhuǎn)，仍可觸及硬結(jié)；有效：靜脈仍有條索狀改變，局部紅腫、疼痛減輕，硬結(jié)消失；治愈：硬結(jié)及靜脈條索狀改變消失，局部疼痛、紅腫消失［5］?？傆行剩剑ㄖ斡?有效）/總例數(shù)×100％。

2 結(jié)果

觀察組88例，顯效61例，有效27例，總有效率100％；對(duì)照組74例，顯效28例，有效38例，無(wú)效8例，總有效率89.19％。觀察組療效顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者危重病人較為集中，輸液量大，用藥復(fù)雜，加之高血壓、高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等基礎(chǔ)疾病的存在，老年人靜脈壁硬化血管彈性差彈性差，不易固定，血管內(nèi)平滑肌回縮無(wú)力，穿刺處針孔不易閉合，給靜脈穿刺造成了一定難度，因反復(fù)多次進(jìn)行血管穿刺，血管壁損傷，靜脈血管損傷時(shí)，都會(huì)使靜脈內(nèi)膜下基膜和結(jié)締組織中的膠原裸露，血小板發(fā)生聚集，并釋放許多生物性活性物質(zhì)，這些物質(zhì)又可加重血小板的聚集，促使血栓形成引起局部血小板黏附、聚集，纖維蛋白及血細(xì)胞沉積，最終形成血栓導(dǎo)致發(fā)生靜脈炎［6］。長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)有計(jì)劃地保護(hù)和合理使用靜脈，遵循從遠(yuǎn)端向近端的原則，避開(kāi)瘢痕、受傷、感染的靜脈。避免選擇患肢和下肢血管的原則，因下肢靜脈瓣多，血流慢，而患肢靜脈回流障礙，輸液時(shí)加大發(fā)生靜脈炎的可能性［7］。應(yīng)選擇相對(duì)粗直，有彈性，血流豐富，無(wú)靜脈瓣，避開(kāi)關(guān)節(jié)，易于固定的血管。

紫外線治療儀治療急性藥物性靜脈炎的作用，ZYY-9型紫外線治療儀輻射光譜峰值在253～254nm，短波紫外線穿透力大約為2mm，主要作用于皮膚最表層，故治療淺表性靜脈炎癥效果較好［8］，紫外線照射治療靜脈炎能在短時(shí)間內(nèi)收到良好的治療效果，這是由于紫外線本身所具備的治療作用所決定的。臨床觀察：局部紅腫痛炎性癥狀越明顯，治療效果越好。不少病人在治療6h后，癥狀就有明顯改善，尤其是對(duì)II級(jí)靜脈炎，這充分證明紫外線紅斑量照射具有良好的消炎作用，其組織學(xué)基礎(chǔ)是毛細(xì)血管及小動(dòng)脈擴(kuò)張和通透性增加，血流增加，局部紅細(xì)胞和白細(xì)胞滲出增加，這些反應(yīng)不僅限于表面，也及于較深的組織，有利于特異性和非特異性炎癥的消散。同時(shí)，紫外線照射還可加速組織再生，促進(jìn)結(jié)締組織及上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口或創(chuàng)面的愈合。紫外線照射對(duì)急性、亞急性淺層組織炎癥具有良好的消炎、鎮(zhèn)痛作用，它能激活機(jī)體防御免疫功能，加強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，改善局部血液循環(huán)，減輕局部組織炎性反應(yīng)，減少組織滲出和腫脹等。對(duì)感染引起的靜脈炎，紫外線照射可直接破壞細(xì)菌細(xì)胞核中的脫氧核糖核酸，使其迅速死亡。紫外線照射后可以刺激和動(dòng)員機(jī)體的防御和免疫系統(tǒng)功能，增加免疫細(xì)胞的作用，促進(jìn)免疫因子的釋放，提高機(jī)體免疫力。有文獻(xiàn)報(bào)道，人體不同部位對(duì)紫外線的敏感度不同，足背、手背對(duì)紫外線敏感度最高，幾乎將紫外線全部吸收，而這兩個(gè)部位也正是靜脈注射最常用的穿刺部位。但在治療過(guò)程中也應(yīng)該注意幾點(diǎn)：（1）急性滲出期禁用強(qiáng)熱，否則由于毛細(xì)血管滲透性增加，會(huì)加劇滲出；（2）根據(jù)年齡、性別，治療部位選擇合適的波長(zhǎng)及生物劑。

綜上所述，臨床上用紫外線照射治療急性藥物性靜脈炎，方法簡(jiǎn)便，效果顯著，適合推廣使用。治療時(shí)首次照射劑量的選擇和照射部位至關(guān)重要，照射范圍應(yīng)包括炎癥區(qū)域周?chē)Ｆつw1～2cm，從而控制炎癥的蔓延。對(duì)于紫外線照射能否有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，還需臨床進(jìn)一步觀察、驗(yàn)證。

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（收稿2014-07-11）

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1673-5110（2015）10-0083-02