腹繭癥1例臨床診斷體會(huì)

權(quán)玉芬，李付光，汪 軍，彭 濤

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院1.門診部；2.急診科；3.創(chuàng)傷神經(jīng)外科，吉林 長(zhǎng)春130021）

腹繭癥是一種臨床臨床上較為少見的腹膜病變，從前人們亦稱之為局限性小腸外膜包繞癥、特發(fā)性硬化性腹膜炎、慢性纖維性包裹性腹膜炎、小腸禁錮癥等。由于臨床極為罕見，診斷方面又缺乏特異性，故術(shù)前診斷相當(dāng)困難，誤診率非常之高［1］，此病一般是在術(shù)中確診。我院2013年09月診治腹繭癥1例，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女性，56歲，1年前行脾破裂、脾臟切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，入院36小時(shí)前出現(xiàn)腹部脹痛，肛門排氣、排便不暢，發(fā)病當(dāng)天在附近診所就診，給予抗感染、補(bǔ)液及對(duì)癥治療1天，癥狀無緩解，腹脹略加重，不排氣、排少量大便。來我院后給予腹部透視見腹腔多個(gè)液氣平面，CT檢查：小腸走行紊亂，腸管略擴(kuò)張，局部腸管聚集。入院后經(jīng)禁食、胃腸減壓、通便灌腸，補(bǔ)液等治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)。給予消化道造影檢查見腸蠕動(dòng)明顯減慢，腸管略擴(kuò)張，腸管移動(dòng)不良，加壓后腸管分離較為困難，似折疊粘連的小腸。行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腸管被一層灰白色質(zhì)地略顯韌性的膜狀物包裹，仔細(xì)分離切除包膜、小心輕柔地松解腸間粘連，腸漿膜略有破裂的給予腸溶細(xì)線修補(bǔ)，沖洗腹腔后行腸管排列術(shù)，病理結(jié)果回報(bào)：包膜含大量纖維細(xì)胞，部分伴有玻璃樣變性。術(shù)中診斷：腹繭癥。術(shù)后給予禁食水、行持續(xù)胃腸減壓、給予生長(zhǎng)抑素、糖皮質(zhì)激素、先行腸外營(yíng)養(yǎng)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等治療，3周后痊愈出院。

2 討論

腹繭癥是一種極其少見的腹部疾病。目前腹繭癥發(fā)生的病因尚不明確，曾有以下幾種學(xué)說［2］。①胚胎發(fā)育異常：有專家認(rèn)為本病為胚胎發(fā)育過程中腹膜出現(xiàn)了病變引起。②性別因素：本病多發(fā)生在女性青年及久婚不育者，國(guó)外有專家研究結(jié)果認(rèn)為是特異性病原經(jīng)陰道進(jìn)入，使腹內(nèi)感染，導(dǎo)至腹膜病變的發(fā)生。但目前男性也有較多患病者。③對(duì)腹腔的長(zhǎng)時(shí)間刺激較易引起腹繭癥：如作較長(zhǎng)時(shí)間的腹腔內(nèi)手術(shù)、反復(fù)多次腹膜透析、結(jié)腹較多的腹水存在等因素均可造成腹繭癥的發(fā)生。④藥物作用：國(guó)外有專家研究結(jié)果認(rèn)為長(zhǎng)期大量服用β受體阻滯劑可引起本病。⑤地理、環(huán)境因素：國(guó)內(nèi)有專家研究認(rèn)為本病多發(fā)于亞熱帶及熱帶，故考慮地理、環(huán)境因素與腹繭癥的發(fā)生應(yīng)該有關(guān)，那就是與環(huán)境相關(guān)的病原體可能致本病的發(fā)生。本病的一般病理特征是腹腔內(nèi)臟器被一層較韌的略顯白色膜樣纖維組織包裹，被包裹者以空腔臟器為主［3］。這種膜性纖維組織在腹腔內(nèi)可形成粘連索帶，電鏡下觀察，這種膜性組織是含增生纖維的結(jié)締組織，有少量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，時(shí)常伴有透明樣變性或玻璃樣變性。腹繭癥一般無非常特異的臨床表現(xiàn)，但均出現(xiàn)腹痛、腹脹，有的伴有嘔吐、肛門停止排氣排便，少數(shù)病例腹部捫及包塊，臨床表現(xiàn)和腸梗阻癥狀一樣。其原因主要是由于這種膜性組織在腹腔形成粘連帶以致形成縮窄環(huán)。

本病術(shù)前幾乎沒有能確定診斷的。但這類患者常表現(xiàn)為急性或慢性腸梗阻癥狀，遇到此類患者時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)讀片，術(shù)前診斷還是有可能的。消化道造影往往顯示腹腔內(nèi)小腸有折疊跡象，按壓相對(duì)應(yīng)的腹部腸管不易分離，國(guó)外有人稱之為“菜花征”［4］。CT檢查顯示整個(gè)腹部腸袢被一層膜性組織包裹，腸管盤曲，部分成團(tuán)狀，常常顯示腸管擴(kuò)張、積氣、積液，行增強(qiáng)CT檢查示膜狀物不同程度的強(qiáng)化。目前腹繭癥的治療的唯一方法就是剖腹探查手術(shù)。手術(shù)應(yīng)盡量切除包裹的膜性組織，松解粘連，后行小腸排列術(shù)。術(shù)后雖然有可能再次出現(xiàn)纖維膜包裹，但經(jīng)過小腸排列后一般不會(huì)再出現(xiàn)腸梗阻的相應(yīng)癥狀。

原發(fā)性腹繭癥是較為罕見的普外科腹部病變，術(shù)前診斷相當(dāng)困難。當(dāng)病人反復(fù)出現(xiàn)腹痛腹脹等腸梗阻癥狀時(shí)，應(yīng)根據(jù)腹部X線片、CT片、消化道造影檢查，排除常見疾病所致時(shí)，應(yīng)想到本病的可能。

［1］張廣峰，劉國(guó)輝，姚永華，等.腹繭癥的臨床診治體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（6）：1033.

［2］劉國(guó)輝，孫向軍，姚永華，等.8例腹繭癥的臨床分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2011，37（1）：109.

［3］李崇敏，任衛(wèi)星，梁 爽.腹繭癥1例報(bào)告［J］.吉林大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，37（2）：206.

［4］Kaushik R，Punia RP，Mohan H，et al.Tuberculous abdominal cocoon－a report of 6cases and review of the literature［J］.World J Emerg Surg，2006，27（1）：18.