硫酸嗎啡緩釋片致嚴(yán)重不良反應(yīng)1例

王 慧，邱 洪，林 芳，宋玉紅

（中國人民解放軍第四十四醫(yī)院藥劑科，貴州 貴陽 550009）

患者，男，81歲，以結(jié)腸癌術(shù)后6年、左側(cè)胸部疼痛3月、加重1周于2013年6月30日入院。體格檢查示體溫36.5℃，脈搏75 次 /分，呼吸 20 次 /分，血壓 130 /80mmHg。神志清楚，精神欠佳，惡病質(zhì)，體形消瘦，全身皮膚干燥，彈性差，皮下脂肪菲薄，體表骨性標(biāo)志明顯，全身肌肉萎縮（以肋間肌、大小魚際肌、腓腸肌為甚）。全身皮膚、黏膜未見黃染。頸靜脈無怒張，肝頸回流征陰性，頸動脈未聞及雜音。左側(cè)鎖骨上窩內(nèi)側(cè)可捫及一0.7 cm×0.5 cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動度尚可，與周圍組織無粘連，無壓痛。肺氣腫征，左胸、背部皮膚未見皮疹，左側(cè)胸廓及各肋骨均有壓痛，肩胛區(qū)靠胸椎處明顯壓痛（5～6椎體左側(cè)椎旁壓痛），雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少許濕羅音，未聞及哮鳴音。心界不大，心率75次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平，右中上腹可見長約8 cm陳舊性豎形手術(shù)疤痕，右下腹可見長約3 cm陳舊性斜形手術(shù)疤痕，左腹可見一長約15 cm陳舊性豎形手術(shù)疤痕，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未捫及，腸鳴音3～4次/分。雙下肢不腫，雙側(cè)足背動脈減弱。胸部CT提示左側(cè)第6后肋不連續(xù)，上肺背段可見一滲出性病灶。初步診斷為骨、肺等多處轉(zhuǎn)移病灶可能。7月2日，給予抗感染、中藥抗腫瘤及對癥支持治療，患者因背部疼痛難忍，14:50予口服硫酸嗎啡緩釋片（萌蒂＜中國＞制藥有限公司，批號為1108261，國藥準(zhǔn)字H10980263，規(guī)格為每片10mg）30mg每日1次鎮(zhèn)痛。次日11:30查看患者全天呈嗜睡狀，呼之可應(yīng)，問答不語，但很快再次進(jìn)入睡眠狀態(tài)，無胡言亂語、煩躁不安等。8 h內(nèi)基本未解小便，大便未解。體格檢查示心、肺同前，無特殊；腹平軟，膀胱叩診不充盈，位于恥骨聯(lián)合下2橫指，壓之無尿意，神經(jīng)系統(tǒng)檢查示神志欠清，頭顱未見畸形，頸軟，無抵抗，轉(zhuǎn)頸試驗陰性；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5 cm，對光反射靈敏，口角無歪斜，無舌顫，咽反射正常，無吞咽困難；肢端感覺存在，雙側(cè)肢體深淺感覺正常，四肢肌力、肌張力正常；病理征未引出。當(dāng)日20:10觀察患者神志仍未轉(zhuǎn)清，并出現(xiàn)胡言亂語、表情欣快，立即予乙酰谷酰胺葡萄糖注射液100mL靜脈滴注醒腦，每日2次，并留置導(dǎo)尿。7月6日18:00患者神志逐漸轉(zhuǎn)清，未再出現(xiàn)胡言亂語，問答基本切題，拔出導(dǎo)尿管可自行排尿?？垢腥尽⒅兴幙鼓[瘤及對癥支持治療藥物堅持用藥，未改換藥物，7月3日停用硫酸嗎啡緩釋片，后期治療未再出現(xiàn)上述癥狀，故考慮為硫酸嗎啡緩釋片引起的藥品不良反應(yīng)。

討論：硫酸嗎啡緩釋片屬麻醉性強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，臨床主要用于重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛［1-2］。目前其常見主要藥品不良反應(yīng)為便秘，發(fā)生率為56.16%，其次為惡心與嘔吐（36.19%）、頭昏與嗜睡（24.16%）、排尿困難（12.13%），少見的有譫妄與幻覺、皮膚瘙癢、欣快感、肝功能損害、血壓下降和呼吸抑制［3］。該患者在無藥品不良反應(yīng)史、按藥品說明書用藥的情況下出現(xiàn)意識模糊、尿潴留、嗜睡，可能與其年齡、體質(zhì)、用藥起始劑量、劑量的累積有關(guān)［3-4］。因此，建議臨床應(yīng)根據(jù)患者的個體化情況，合理確定用藥起始劑量，嚴(yán)格控制用藥總量；由于長期使用的患者會產(chǎn)生對藥物的耐受性，當(dāng)患者不再需要嗎啡治療時，最好逐漸減小用藥劑量以防止戒斷綜合征的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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［2］肖 斌，李 科，張銀燦.美施康定對中重度癌痛療效觀察［J］.云南醫(yī)藥，2013，34（2）:143-144.

［3］何世芬.癌痛患者服用硫酸嗎啡緩釋片的不良反應(yīng)分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2007，28（1）：91-93.

［4］李英杰.硫酸嗎啡緩釋片的臨床不良反應(yīng)分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2008，20（4）：845-846.