前列地爾注射液的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

姚立亞

（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江 寧波315040）

前列地爾注射液的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

姚立亞

（寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江 寧波315040）

目的總結(jié)前列地爾注射液所致藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。 方法 回顧性分析53例前列地爾注射液所致藥物不良反應(yīng)的臨床資料。 結(jié)果 前列地爾注射液不良反應(yīng)有靜脈炎、皮疹、頭暈、惡心、血壓輕微下降、胸悶等，經(jīng)對(duì)癥處理、局部敷藥、改變輸液部位等方法后全部治愈。 結(jié)論 臨床使用前列地爾注射液要加強(qiáng)用藥觀(guān)察，注意藥物的正確儲(chǔ)存和給藥方法，確保用藥安全。

前列地爾；不良反應(yīng)；護(hù)理

前列地爾注射液具有易分布到受損血管部位的靶向特性，有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抑制血小板凝集的作用[1]，臨床上廣泛應(yīng)用于慢性動(dòng)脈閉塞癥等[2]，但是前列地爾注射液本身具有致炎致痛物質(zhì)，如果藥物保存、配置、輸注不當(dāng)容易發(fā)生靜脈炎等不良反應(yīng)，致患者痛苦，不利于治療和護(hù)理?，F(xiàn)對(duì)本院使用前列地爾治療的561例進(jìn)行觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)53例（9.4%），對(duì)此進(jìn)行分析并提出護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年1月~2014年12月本院藥劑網(wǎng)上登記及公布的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容及本院腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科等記載的前列地爾注射液所致不良反應(yīng)53例的臨床表現(xiàn)和相關(guān)記錄。本組53例均為糖尿病患者，男30例，女23例，年齡66~94歲，并發(fā)癥：糖尿病腎病19例，糖尿病足7例，糖尿病視網(wǎng)膜病變20例，周?chē)窠?jīng)病變6例，糖尿病及動(dòng)眼神經(jīng)麻痹1例。

1.2用藥方法 前列地爾注射液劑量10μg加入20mL生理鹽水靜脈推注（20例）或前列地爾注射液劑量10μg加入100mL生理鹽水靜脈滴注（33例），1次/d，其中1例2次/d。10日為一個(gè)療程。穿刺部位為手背或前臂淺靜脈，在出現(xiàn)靜脈炎后改為留置針輸液或改為PICC深靜脈置管輸液。

1.3不良反應(yīng) 53例藥物不良反應(yīng)中，發(fā)生靜脈穿刺注射部位皮膚及其附件損害38例（71.7%），發(fā)生率最高，表現(xiàn)為局部疼痛、皮疹、發(fā)紅、發(fā)癢、靜脈炎等癥狀，均發(fā)生在輸液過(guò)程中，其中25例靜脈炎中12例改為留置針輸液，1例改為 PICC深靜脈置管輸液；消化道系統(tǒng)損害8例，表現(xiàn)為惡心，發(fā)生在治療期間；心血管系統(tǒng)損害5例（9.5%），表現(xiàn)為心悸，血壓輕微下降，頭暈等癥狀，發(fā)生在用藥后5~20分鐘；呼吸系統(tǒng)損害癥狀2例，表現(xiàn)為胸悶等，發(fā)生在輸液過(guò)程中。53例藥物不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理、局部敷藥、改變輸液部位等方法后全部治愈。

1.4護(hù)理對(duì)策 （1）用藥前的護(hù)理溝通：對(duì)患者全身評(píng)估，詢(xún)問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史，是否對(duì)本藥過(guò)敏；有無(wú)心功能不全、青光眼、胃潰瘍、間質(zhì)性肺炎等病史，以上病史會(huì)導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)加重，導(dǎo)致原發(fā)疾病病情惡化。在用藥前做好患者這方面的溝通工作，以期得到患者的理解和配合；（2）加強(qiáng)藥物管理：①前列地爾注射液應(yīng)避光0~5℃保存，避免凍結(jié)，本制劑與液體混合后宜在2小時(shí)內(nèi)使用，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，盡量縮短配制后的保存時(shí)間，殘液及凍結(jié)品不能使用。②注意藥物配伍禁忌，應(yīng)正確、單獨(dú)配藥，避免與其他藥物混合使用，避免與血漿增溶劑（右旋糖酐、明膠制劑等）混合；（3）注意給藥方法：前列地爾注射液對(duì)血管壁刺激較大，易引起靜

脈炎，宜選擇粗大靜脈輸注[2]。靜脈推注時(shí)要緩慢均勻，減少藥物滲漏，靜脈滴注時(shí)生理鹽水溶液不宜過(guò)多，速度不宜過(guò)慢，靜脈注射完畢后立即予生理鹽水沖管，減少藥物對(duì)血管的刺激；（4）藥物不良反應(yīng)的護(hù)理：加強(qiáng)用藥期間觀(guān)察，對(duì)使用降壓藥，動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重或血壓偏低患者用藥前測(cè)血壓，用藥5~10分鐘后再測(cè)血壓，記錄用藥期間血壓變化。出現(xiàn)血壓下降立即停藥。

2 結(jié)果

本組發(fā)生率最高的是靜脈穿刺注射部位皮膚及附件損害38例 （71.7%），患者臨床表現(xiàn)為局部疼痛、發(fā)紅，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，伴有壓痛、硬結(jié)，護(hù)理對(duì)策是停止注射，更換注射部位，或改用留置針注射，選擇粗大靜脈，注射前后予生理鹽水沖管，靜脈炎局部予持續(xù)50%硫酸鎂溶液濕熱敷，利用其高滲作用，促進(jìn)局部組織水腫消退，多磺酸粘多糖乳膏（喜療妥軟膏）涂患處及周?chē)?，并用紗布覆蓋，24小時(shí)后靜脈炎癥狀消失或緩解。5例出現(xiàn)血壓略下降經(jīng)停藥后恢復(fù)至原有水平。2例出現(xiàn)胸悶不適，1例頭暈不適，予停藥，吸氧后癥狀緩解。8例有惡心，減慢輸液速度，予泮托拉唑腸溶膠囊對(duì)癥治療后緩解。1例用藥第4天出現(xiàn)皮疹，予阿司咪唑片（息斯敏）對(duì)癥治療，停藥1天后皮疹消退。53例藥物不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理、局部敷藥、改變輸液部位等方法后全部治愈。

3 討論

前列地爾注射液主要成份為前列腺素E1（ProstaglandinE1，PGE1），它能擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，但是PGE1本身為致痛、致炎物質(zhì)，刺激血管會(huì)產(chǎn)生5-羥色胺和緩激肽[3]，產(chǎn)生致炎致痛作用，導(dǎo)致靜脈炎等不良反應(yīng)。本組前列地爾注射液所致靜脈炎25例。動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重患者可能引起血壓下降，其機(jī)制可能是前列地爾可擴(kuò)張血管，增加毛細(xì)血管的通透性，促使炎癥滲出，進(jìn)而引起血壓下降。前列地爾注射液具有收縮胃腸道平滑肌作用和擴(kuò)張腦血管作用，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)惡心、頭暈。針對(duì)以上藥物不良反應(yīng)，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：（1）注射前列地爾宜選擇粗大血管，靜脈注射速度緩慢均勻防藥物滲漏，邊注射邊觀(guān)察用藥后反應(yīng)，盡量縮短藥物在淺表靜脈的停留時(shí)間[4]；避光保存配制后的前列地爾注射液，現(xiàn)用現(xiàn)配，宜在2小時(shí)內(nèi)使用，否則制劑中的脂微球會(huì)破裂，脂微球里包裹的前列地爾會(huì)釋放出來(lái)，使前列地爾失活并且加重對(duì)血管的損傷；靜脈炎發(fā)生后停止局部注射，更換粗大靜脈或使用留置針注射，避免在同一條靜脈上反復(fù)注射，選擇彈性好的靜脈注射，最好選擇深靜脈注射。（2）用藥期間加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，用藥前及用藥后5~10分鐘測(cè)血壓，記錄治療期間血壓變化，本組都是老年糖尿病并發(fā)癥患者，基礎(chǔ)疾病多，聯(lián)合用藥多，不同藥物之間用生理鹽水沖管隔開(kāi)，注意藥物配伍禁忌[5]。本組經(jīng)停藥、對(duì)癥處理、改變輸液部位等方法后全部癥狀消失治愈。臨床使用前列地爾注射液要做好與患者溝通宣教工作，注意藥物的正確儲(chǔ)存和給藥方法，加強(qiáng)用藥觀(guān)察，確保用藥安全。

[1] 羅薇.精細(xì)過(guò)濾輸液器對(duì)靜脈滴注前列地爾致靜脈炎的預(yù)防.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（2）：230

[2] 酈萍，童踐萍，徐卓，等.前列地爾治療糖尿病足的療效分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（6）：704

[3] 程曉蓉.前列地爾不同給藥方法減輕患者血管疼痛的護(hù)理研究.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（8）：129

[4] 陳淑綺，熊金環(huán).兩種注射方法使用前列地爾注射液引起靜脈炎的比較.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（4）：178

[5] 陳軒芹，吳麗芳.前列地爾聯(lián)合百令膠囊對(duì)早期糖尿病腎病患者腫瘤壞死因子–α及超敏C反應(yīng)蛋白的影響.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（12）：1366