頸髓損傷患者的早期綜合康復(fù)護(hù)理

張月蘭 羅 莎（通訊作者） 田松煥

河南省人民醫(yī)院 1）康復(fù)科 2）綜合醫(yī)學(xué)部 鄭州 450003

頸髓損傷是由各種原因引起的頸髓結(jié)構(gòu)和功能損害，是一種嚴(yán)重的致殘性疾病，常造成患者四肢癱瘓，對日常生活自理能力及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。2012-02—2014-05我科收治了60例脊椎骨折伴頸髓損傷的患者，通過早期的綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

所有研究對象均選取我科2012-02—2014-05收治的四肢癱瘓患者60例，經(jīng)CT、MRI、ASIA評定，確診為脊柱骨折伴頸髓損傷，男38例，女22例；年齡23～58歲，平均38.3歲。C4骨折脫位16例，C5骨折脫位26例，C5～6骨折脫位18例。60例頸髓損傷患者隨機(jī)分為康復(fù)護(hù)理組和對照組各30例，2組患者的年齡、性別、病情程度等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理

2組患者均根據(jù)骨折情況給予復(fù)位，同時給予脊髓損傷治療措施。對照組給予常規(guī)護(hù)理，康復(fù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理。

2.1 常規(guī)護(hù)理 （1）體位護(hù)理：頸髓損傷患者變換體位容易因姿勢不當(dāng)加重脊髓和神經(jīng)根損傷，因此應(yīng)采取多人協(xié)助變換體位，保持頭、軀干成一軸線，避免身體扭曲發(fā)生脊髓再損傷。（2）飲食護(hù)理：患者受傷后因植物神經(jīng)功能障礙易導(dǎo)致腹脹，可采取腹部按揉促進(jìn)胃腸蠕動以減輕腹脹，同時鼓勵患者進(jìn)食高熱量、富含纖維素的易消化食物，以保持大便通暢［2］。（3）排尿排便護(hù)理：脊髓損傷的患者大多存在排尿排便困難，早期可留置尿管，病情穩(wěn)定后可采取間歇導(dǎo)尿，可以降低尿路感染的風(fēng)險［3-4］。同時根據(jù)患者病情采取個體化腸道功能康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者形成排便習(xí)慣［5］。（4）皮膚護(hù)理：由于患者肢體活動障礙，長期臥床，極易出現(xiàn)壓瘡，需每2h協(xié)助軸線翻身1次，并檢查受壓部位的皮膚有無紅腫、破損，對受壓部位需進(jìn)行按摩或可墊水墊，避免拖、拉、拽等動作，以防止皮膚破損。（5）呼吸道護(hù)理：患者因長期臥床易發(fā)生墜積性肺炎，應(yīng)鼓勵患者多做深呼吸，進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，定時翻身、扣背，幫助患者排除呼吸道分泌物，以減少肺部感染。（6）預(yù)防下肢深靜脈血栓：平時應(yīng)注意觀察患者雙下肢是否有腫脹現(xiàn)象，鼓勵患者早期進(jìn)行下肢被動活動，以促進(jìn)下肢靜脈回流，從而預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生［6］。

2.2 康復(fù)護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理：患者由于突發(fā)意外，精神受到嚴(yán)重打擊，思想負(fù)擔(dān)重，對生活、前途失去信心，主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、悲觀失望。針對這種心態(tài)，護(hù)士應(yīng)以親切的語言多與患者交談，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，安慰鼓勵患者，使其感到護(hù)士的真誠，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時要做好患者親屬的心理指導(dǎo)，使其多關(guān)心體貼病人，讓病人鼓起生活的勇氣，堅持康復(fù)訓(xùn)練，爭取早日重返社會。并積極向病人及親屬宣教有關(guān)疾病知識，使他們積極主動配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)治療［7］。

2.2.2 康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者脊髓損傷水平及運(yùn)動、感覺功能障礙，制訂個體化康復(fù)訓(xùn)練計劃，使患者將癱瘓肢體保持功能位，每天做肢體的按摩及各關(guān)節(jié)主動、被動鍛煉，以減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬畸形?；颊卟∏榉€(wěn)定后在康復(fù)治療師指導(dǎo)開始肢體功能訓(xùn)練，逐步訓(xùn)練下床活動［8］。

2.2.3 健康教育：在住院期間對患者及家屬進(jìn)行健康教育，教會其自我護(hù)理和避免并發(fā)癥的方法。使患者正確認(rèn)識疾病，樹立信心，盡可能獨(dú)立完成日常生活活動，為回歸家庭與社會做好準(zhǔn)備，同時協(xié)助患者制定長遠(yuǎn)的訓(xùn)練方案，使其出院后仍能堅持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

2.3 療效評定 評價2組患者并發(fā)癥（肺部感染、泌尿系感染、皮膚壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、深靜脈血栓）的發(fā)生率。同時采用Barthel指數(shù)評定患者日常生活能力，在康復(fù)治療初對2組患者進(jìn)行Barthel指數(shù)評定，評估患者的日常生活能力，治療3個月后再次評定，2次評定均由同一護(hù)士完成。

2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 康復(fù)組：肺部感染5例，泌尿系感染6例，皮膚壓瘡4例，肌肉萎縮8例，關(guān)節(jié)畸形1例，深靜脈血栓1例；對照組：肺部感染11例，泌尿系感10例，皮膚壓瘡13例，肌肉萎縮15例，關(guān)節(jié)畸形7例，深靜脈血栓6例。康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.2 2組患者Barthel指數(shù)比較 康復(fù)組治療前（35.32±17.56）分，治療后（87.39±15.45）分；對照組治療前（24.28±19.21）分，治療后（65.87±17.36）分?？祻?fù)組Barthel指數(shù)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

頸髓損傷發(fā)病突然，主要發(fā)病原因是車禍傷、墜落傷及重物砸傷，患者常出現(xiàn)損傷平面以下感覺、運(yùn)動及括約肌功能障礙，具有致殘率高、致死率高等特點(diǎn)［9］。該類患者在實施手術(shù)治療后需要長期臥床休息，易發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、皮膚壓瘡、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量，故對患者積極實施早期綜合康復(fù)護(hù)理顯得尤為重要［10］。早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的目的是挖掘患者自身潛力，從而最大限度地利用患者殘存潛力，使患者各項功能得到充分恢復(fù)，避免錯過最佳康復(fù)時間。本文通過對2組患者并發(fā)癥發(fā)生率和康復(fù)治療效果比較發(fā)現(xiàn)，給予早期綜合康復(fù)護(hù)理的患者并發(fā)癥發(fā)生率和日常生活能力評分Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組，說明給予早期綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和依從性，減少疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者肢體功能障礙的恢復(fù)，有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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