DWI聯(lián)合SWI在急性自發(fā)性微量腦出血的臨床研究

趙沙河 侯 林 王曉永 冀 剛

河北永年縣第一醫(yī)院 1）CT室 2）神經(jīng)外科 永年 057150

DWI聯(lián)合SWI在急性自發(fā)性微量腦出血的臨床研究

趙沙河1）侯 林2）王曉永1）冀 剛1）

河北永年縣第一醫(yī)院 1）CT室 2）神經(jīng)外科 永年 057150

目的 探討磁共振彌散加權成像（DWI）聯(lián)合磁敏感加權成像（SWI）在急性自發(fā)性微量腦出血中的診斷價值及與急性腦梗死的區(qū)別。方法 急性腦血管病患者57例，其中自發(fā)性微量腦出血25例（微出血組），腦梗死32例（腦梗死組）。所有患者行常規(guī)頭顱MRI、SWI、DWI序列掃描，分析微出血組以及腦梗死組在各序列上的影像學特點，統(tǒng)計各序列對出血灶或梗死灶的檢出率，比較2組間血腫中心的ADC值及PW值，進行統(tǒng)計分析。結果 微出血組在SWI上血腫呈類圓形低信號或者類圓形低信號混雜點狀高信號影，周圍見高信號，與其他MRI序列相比，SWI序列對出血灶的檢出率最高。腦梗死組在DWI表現(xiàn)為顯著高信號，且邊緣清晰，與其他序列比較，DWI序列對梗死灶的檢出率最高。腦梗死組血腫中心的ADC值及PW值均明顯高于微出血組（P＜0.05）。結論 SWI對急性自發(fā)性微量腦出血的診斷準確性最高，幾乎無漏診。DWI對腦梗死的診斷具有明顯的特異性及準確性。DWI聯(lián)合SWI能有效診斷急性微量腦出血，并能與梗死后的微量腦出血相鑒別，能合理指導臨床治療。

DWI；SWI；微量腦出血

磁敏感加權成像（susceptibility weighted imaging，SWI）利用不同組織間磁敏感性的差異而成像的技術，對于顯示血液成分、腦內靜脈血管、鐵沉積以及鈣化等非常敏感［1-2］。磁共振擴散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）是能夠檢測活體組織中水分子擴散狀態(tài)并使之成像的方法［3］。腦微出血是腦實質微小出血，在MRI T2上表現(xiàn)為直徑2～5 mm的低信號區(qū)，周圍無水腫，主要由慢性高血壓、淀粉樣血管變性引起。急性自發(fā)性微量腦出血與急性腦梗死臨床癥狀相似，但治療則不盡相同，如何鑒別不同類型的急性腦血管病，從而為臨床治療提供指導。本研究采用磁共振DWI 及SWI序列，對急性腦血管病的患者進行檢查，探討DWI聯(lián)合SWI在急性自發(fā)性微量腦出血中的臨床診斷價值，并與急性期腦梗死鑒別，為臨床早期治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008-02—2014-03發(fā)病的腦血管患者，發(fā)病時間＜24h的急性期患者，其中自發(fā)性急性微量腦出血25例，急性腦梗死32例。急性微量腦出血組25例，男10例，女15例；年齡40～80歲，平均（63.22±4.12）歲。急性腦梗死組32例，男18例，女14例，年齡45～86歲，平均（65.32±3.56）歲?；颊呖捎蓄^痛、頭暈、眼花、耳鳴、四肢運動或者感覺障礙，癥狀表現(xiàn)輕重不一。所有患者均具有完整的臨床及MRI資料，同時行常規(guī)頭顱MRI、SWI、DWI序列掃描，且圖像質量較好，排除資料不全、圖像質量較差及常規(guī)MRI上腦出血、大面積腦梗死、腫瘤或顱內血管畸形引起的出血患者。

1.2 MRI檢查 本研究中采用GE SIGNA EXCITE HDs 3.0T超導型全身磁共振掃描儀，檢查者取仰臥位，將頭部放置于相控陣線圈內，囑檢查過程中不要移動盡可能避免產(chǎn)生偽影。檢查者先行顱腦的常規(guī)序列的檢查，包括軸位T1WI、T2WI。SWI掃描參數(shù)：TR 36ms，TE 20ms，F(xiàn)OV 24cm× 24cm，矩陣480×388，層厚1.2mm。DWI掃描參數(shù)TR/TE 6 000ms/100ms，彌散敏感系數(shù)b值為1 000s/mm2，掃描時間50s。層厚6mm，層間距1mm。獲取DWI信號后，進行數(shù)據(jù)處理，獲得ADC圖，并在ADC圖像上選取3～4個測量點測量感興趣區(qū)域ADC值，取均值后進行統(tǒng)計學處理，獲取SWI信號后，獲得SWI圖，并測量相應的相位值（PV）。1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 急性微量腦出血與急性腦梗死影像學特點比較及MRI不同序列上的檢出情況 急性微量腦出血組在常規(guī)MRI T1WI和T2WI及DWI表現(xiàn)為斑點狀低信號影，而在SWI上表現(xiàn)為血腫中心呈現(xiàn)低信號影，或者混雜有點狀高信號，且血腫周圍有明顯的高信號水腫帶，此為腦微出血的特征信號。腦梗死組在T1WI表現(xiàn)為低信號，在T2WI上表現(xiàn)高信號，SWI上可為等信號，梗死后有出血是伴有斑點狀高信號，而在DWI上表現(xiàn)為血腫邊緣清晰的顯著高信號影，此信號在診斷腦梗死上具有顯著特點（見表1）。腦微出血組中25例患者通過常規(guī)MRI以及DWI、SWI掃描，發(fā)現(xiàn)SWI序列中有病灶43個，而其他序列發(fā)現(xiàn)微出血灶均少于SWI序列。腦梗死組32例，DWI序列中發(fā)現(xiàn)梗死灶52個，而其他序列發(fā)現(xiàn)梗死灶均明顯少于DWI序列。MRI常規(guī)序列T1WI及T2WI對急性微量腦出血以及急性腦梗死的檢出無顯著性差異（P＞0.05），而DWI及SWI對于急性微量腦出血以及急性腦梗死的檢出差異顯著（P＜0.05）（見表2）。

2.2 急性微量腦出血及急性腦梗死的ADC值以及PW值急性微量腦出血患者血腫中心區(qū)域的ADC值為（0.55± 0.21）×103，而腦梗死組中心區(qū)域的ADC值為（0.64± 0.11）×103，2組對比微出血組中心區(qū)域ADC值明顯低于腦梗死組（P＜0.05）。微出血組PW值（-0.73±0.03）明顯低于腦梗死組（-0.22±0.10）（P＜0.05）。

表1 急性自發(fā)性微量腦出血及急性腦梗死在MRI不同序列上的影像學特點

表2 急性自發(fā)性微量腦出血及急性腦梗死在MRI不同序列上的檢出情況 ［n（%）］

3 討論

隨著醫(yī)學影像學技術的發(fā)展，新的磁共振掃描技術的開發(fā)和運用，為臨床正確診療疾病提供了可能。磁敏感加權成像（SWI）是20世紀90年代被發(fā)現(xiàn)并逐漸運用于臨床。SWI利用磁共振T2技術，采用三維完全流速補償梯度回旋序列，獲取高分辨率圖像的技術，對病灶及正常組織顯示更加清楚，尤其是對出血均有很強的敏感性。磁彌散加權成像（DWI）是在常規(guī)自旋回波序列180°脈沖前后施加梯度磁場，使質子在存在彌散的情形下沿磁場梯度隨機移動并自旋，在回波時間內因質子的相位分散不能完全重聚而成像的技術［4］，當組織細胞液彌散正常時，DWI表現(xiàn)為等信號，而當細胞液彌散受阻時，則表現(xiàn)出異常高信號。

腦微出血是腦內微小血管病變導致破裂或滲漏以微小量出血為特點的一種腦實質損傷。在MRI T2上表現(xiàn)為邊緣清晰、質地均勻的直徑為2～5mm的類圓形低信號區(qū)，周圍無水腫，主要由慢性高血壓、淀粉樣血管變性引起［5-7］，年齡、吸煙、糖尿病、抗血小板藥物、低血清膽固醇等為其高發(fā)因素［8-9］。健康人、腦梗死及腦出血均可有微量腦出血［10］。腦梗死是供應腦部的血液的動脈發(fā)生病變，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而出現(xiàn)臨床癥狀。腦微出血反映微血管的出血傾向，而腦梗死則代表閉塞性血管病變，二者在臨床上可表現(xiàn)為相似的癥狀，但二者治療方式不盡相同，如何在早期對此二者急性腦血管病進行診斷顯得尤為重要。

腦內出血性疾病的診斷，因CT檢查方便以及準確率高，且發(fā)病后1h內即可檢出等優(yōu)點，多年來一直作為診斷腦出血的金標準。本研究中25例急性微量腦出血患者SWI表現(xiàn)為血腫呈類圓形低信號或者類圓形低信號混雜點狀高信號影，周圍見高信號，在MRI常規(guī)序列以及DWI序列中，血腫呈現(xiàn)低信號，且在DWI中血腫周圍可見高信號影。但SWI的運用，打破了CT對腦出血診斷的時限，有研究表明［11］，腦出血后最早可在23min診斷出。本研究通過對比MRI不同序列檢測腦微出血的出血灶，發(fā)現(xiàn)SWI檢出43個，高于T1WI、T2WI以及DWI序列的診斷結果，表明在急性腦微出血中，SWI的敏感性最高，與文獻報道的SWI診斷腦實質出血，在6h內的敏感性以及準確性均達到100%相似［12］。

本研究32例腦血管閉塞腦梗死，在DWI上表現(xiàn)為顯著的血腫高信號，其邊界清晰，而在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，SWI上可呈等信號，急性腦梗死中心區(qū)域DWI上高信號，可能與血管閉塞后，相應血管供應的腦組織缺血缺氧，發(fā)生細胞毒性水腫以及血管源性細胞水腫，從而影響細胞內水擴散，從而表現(xiàn)出明顯的高信號。通過DWI序列，發(fā)現(xiàn)52處梗死，其他序列的發(fā)現(xiàn)率均低于DWI，表明在腦梗死急性期，DWI具有重要的臨床診斷價值，文獻研究表明，腦卒中時，最早30min可以出現(xiàn)異常高信號，在7h內的急性腦梗死，其診斷的特異度約為100%［13］，在診斷急性腦梗死方面，DWI具有不可替代的作用。

綜上可知，SWI在診斷急性腦微出血中最為敏感，而DWI在診斷急性腦梗死中尤為重要，DWI聯(lián)合SWI在急性自發(fā)性腦微出血的診斷中具有重要臨床價值，能有效鑒別腦微出血的性質，為臨床治療提供重要參考。

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（收稿2014-06-12）

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1673-5110（2015）06-0041-03