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    DWI聯(lián)合SWI在急性自發(fā)性微量腦出血的臨床研究

    2015-12-22 02:20:07趙沙河王曉永
    中國實用神經(jīng)疾病雜志 2015年6期
    關(guān)鍵詞:信號

    趙沙河 侯 林 王曉永 冀 剛

    河北永年縣第一醫(yī)院 1)CT室 2)神經(jīng)外科 永年 057150

    DWI聯(lián)合SWI在急性自發(fā)性微量腦出血的臨床研究

    趙沙河1)侯 林2)王曉永1)冀 剛1)

    河北永年縣第一醫(yī)院 1)CT室 2)神經(jīng)外科 永年 057150

    目的 探討磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)聯(lián)合磁敏感加權(quán)成像(SWI)在急性自發(fā)性微量腦出血中的診斷價值及與急性腦梗死的區(qū)別。方法 急性腦血管病患者57例,其中自發(fā)性微量腦出血25例(微出血組),腦梗死32例(腦梗死組)。所有患者行常規(guī)頭顱MRI、SWI、DWI序列掃描,分析微出血組以及腦梗死組在各序列上的影像學(xué)特點,統(tǒng)計各序列對出血灶或梗死灶的檢出率,比較2組間血腫中心的ADC值及PW值,進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 微出血組在SWI上血腫呈類圓形低信號或者類圓形低信號混雜點狀高信號影,周圍見高信號,與其他MRI序列相比,SWI序列對出血灶的檢出率最高。腦梗死組在DWI表現(xiàn)為顯著高信號,且邊緣清晰,與其他序列比較,DWI序列對梗死灶的檢出率最高。腦梗死組血腫中心的ADC值及PW值均明顯高于微出血組(P<0.05)。結(jié)論 SWI對急性自發(fā)性微量腦出血的診斷準確性最高,幾乎無漏診。DWI對腦梗死的診斷具有明顯的特異性及準確性。DWI聯(lián)合SWI能有效診斷急性微量腦出血,并能與梗死后的微量腦出血相鑒別,能合理指導(dǎo)臨床治療。

    DWI;SWI;微量腦出血

    磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging,SWI)利用不同組織間磁敏感性的差異而成像的技術(shù),對于顯示血液成分、腦內(nèi)靜脈血管、鐵沉積以及鈣化等非常敏感[1-2]。磁共振擴散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)是能夠檢測活體組織中水分子擴散狀態(tài)并使之成像的方法[3]。腦微出血是腦實質(zhì)微小出血,在MRI T2上表現(xiàn)為直徑2~5 mm的低信號區(qū),周圍無水腫,主要由慢性高血壓、淀粉樣血管變性引起。急性自發(fā)性微量腦出血與急性腦梗死臨床癥狀相似,但治療則不盡相同,如何鑒別不同類型的急性腦血管病,從而為臨床治療提供指導(dǎo)。本研究采用磁共振DWI 及SWI序列,對急性腦血管病的患者進行檢查,探討DWI聯(lián)合SWI在急性自發(fā)性微量腦出血中的臨床診斷價值,并與急性期腦梗死鑒別,為臨床早期治療提供指導(dǎo)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2008-02—2014-03發(fā)病的腦血管患者,發(fā)病時間<24h的急性期患者,其中自發(fā)性急性微量腦出血25例,急性腦梗死32例。急性微量腦出血組25例,男10例,女15例;年齡40~80歲,平均(63.22±4.12)歲。急性腦梗死組32例,男18例,女14例,年齡45~86歲,平均(65.32±3.56)歲?;颊呖捎蓄^痛、頭暈、眼花、耳鳴、四肢運動或者感覺障礙,癥狀表現(xiàn)輕重不一。所有患者均具有完整的臨床及MRI資料,同時行常規(guī)頭顱MRI、SWI、DWI序列掃描,且圖像質(zhì)量較好,排除資料不全、圖像質(zhì)量較差及常規(guī)MRI上腦出血、大面積腦梗死、腫瘤或顱內(nèi)血管畸形引起的出血患者。

    1.2 MRI檢查 本研究中采用GE SIGNA EXCITE HDs 3.0T超導(dǎo)型全身磁共振掃描儀,檢查者取仰臥位,將頭部放置于相控陣線圈內(nèi),囑檢查過程中不要移動盡可能避免產(chǎn)生偽影。檢查者先行顱腦的常規(guī)序列的檢查,包括軸位T1WI、T2WI。SWI掃描參數(shù):TR 36ms,TE 20ms,F(xiàn)OV 24cm× 24cm,矩陣480×388,層厚1.2mm。DWI掃描參數(shù)TR/TE 6 000ms/100ms,彌散敏感系數(shù)b值為1 000s/mm2,掃描時間50s。層厚6mm,層間距1mm。獲取DWI信號后,進行數(shù)據(jù)處理,獲得ADC圖,并在ADC圖像上選取3~4個測量點測量感興趣區(qū)域ADC值,取均值后進行統(tǒng)計學(xué)處理,獲取SWI信號后,獲得SWI圖,并測量相應(yīng)的相位值(PV)。1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 急性微量腦出血與急性腦梗死影像學(xué)特點比較及MRI不同序列上的檢出情況 急性微量腦出血組在常規(guī)MRI T1WI和T2WI及DWI表現(xiàn)為斑點狀低信號影,而在SWI上表現(xiàn)為血腫中心呈現(xiàn)低信號影,或者混雜有點狀高信號,且血腫周圍有明顯的高信號水腫帶,此為腦微出血的特征信號。腦梗死組在T1WI表現(xiàn)為低信號,在T2WI上表現(xiàn)高信號,SWI上可為等信號,梗死后有出血是伴有斑點狀高信號,而在DWI上表現(xiàn)為血腫邊緣清晰的顯著高信號影,此信號在診斷腦梗死上具有顯著特點(見表1)。腦微出血組中25例患者通過常規(guī)MRI以及DWI、SWI掃描,發(fā)現(xiàn)SWI序列中有病灶43個,而其他序列發(fā)現(xiàn)微出血灶均少于SWI序列。腦梗死組32例,DWI序列中發(fā)現(xiàn)梗死灶52個,而其他序列發(fā)現(xiàn)梗死灶均明顯少于DWI序列。MRI常規(guī)序列T1WI及T2WI對急性微量腦出血以及急性腦梗死的檢出無顯著性差異(P>0.05),而DWI及SWI對于急性微量腦出血以及急性腦梗死的檢出差異顯著(P<0.05)(見表2)。

    2.2 急性微量腦出血及急性腦梗死的ADC值以及PW值急性微量腦出血患者血腫中心區(qū)域的ADC值為(0.55± 0.21)×103,而腦梗死組中心區(qū)域的ADC值為(0.64± 0.11)×103,2組對比微出血組中心區(qū)域ADC值明顯低于腦梗死組(P<0.05)。微出血組PW值(-0.73±0.03)明顯低于腦梗死組(-0.22±0.10)(P<0.05)。

    表1 急性自發(fā)性微量腦出血及急性腦梗死在MRI不同序列上的影像學(xué)特點

    表2 急性自發(fā)性微量腦出血及急性腦梗死在MRI不同序列上的檢出情況 [n(%)]

    3 討論

    隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,新的磁共振掃描技術(shù)的開發(fā)和運用,為臨床正確診療疾病提供了可能。磁敏感加權(quán)成像(SWI)是20世紀90年代被發(fā)現(xiàn)并逐漸運用于臨床。SWI利用磁共振T2技術(shù),采用三維完全流速補償梯度回旋序列,獲取高分辨率圖像的技術(shù),對病灶及正常組織顯示更加清楚,尤其是對出血均有很強的敏感性。磁彌散加權(quán)成像(DWI)是在常規(guī)自旋回波序列180°脈沖前后施加梯度磁場,使質(zhì)子在存在彌散的情形下沿磁場梯度隨機移動并自旋,在回波時間內(nèi)因質(zhì)子的相位分散不能完全重聚而成像的技術(shù)[4],當組織細胞液彌散正常時,DWI表現(xiàn)為等信號,而當細胞液彌散受阻時,則表現(xiàn)出異常高信號。

    腦微出血是腦內(nèi)微小血管病變導(dǎo)致破裂或滲漏以微小量出血為特點的一種腦實質(zhì)損傷。在MRI T2上表現(xiàn)為邊緣清晰、質(zhì)地均勻的直徑為2~5mm的類圓形低信號區(qū),周圍無水腫,主要由慢性高血壓、淀粉樣血管變性引起[5-7],年齡、吸煙、糖尿病、抗血小板藥物、低血清膽固醇等為其高發(fā)因素[8-9]。健康人、腦梗死及腦出血均可有微量腦出血[10]。腦梗死是供應(yīng)腦部的血液的動脈發(fā)生病變,使管腔狹窄甚至閉塞,導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而出現(xiàn)臨床癥狀。腦微出血反映微血管的出血傾向,而腦梗死則代表閉塞性血管病變,二者在臨床上可表現(xiàn)為相似的癥狀,但二者治療方式不盡相同,如何在早期對此二者急性腦血管病進行診斷顯得尤為重要。

    腦內(nèi)出血性疾病的診斷,因CT檢查方便以及準確率高,且發(fā)病后1h內(nèi)即可檢出等優(yōu)點,多年來一直作為診斷腦出血的金標準。本研究中25例急性微量腦出血患者SWI表現(xiàn)為血腫呈類圓形低信號或者類圓形低信號混雜點狀高信號影,周圍見高信號,在MRI常規(guī)序列以及DWI序列中,血腫呈現(xiàn)低信號,且在DWI中血腫周圍可見高信號影。但SWI的運用,打破了CT對腦出血診斷的時限,有研究表明[11],腦出血后最早可在23min診斷出。本研究通過對比MRI不同序列檢測腦微出血的出血灶,發(fā)現(xiàn)SWI檢出43個,高于T1WI、T2WI以及DWI序列的診斷結(jié)果,表明在急性腦微出血中,SWI的敏感性最高,與文獻報道的SWI診斷腦實質(zhì)出血,在6h內(nèi)的敏感性以及準確性均達到100%相似[12]。

    本研究32例腦血管閉塞腦梗死,在DWI上表現(xiàn)為顯著的血腫高信號,其邊界清晰,而在T1WI上呈低信號,T2WI上呈高信號,SWI上可呈等信號,急性腦梗死中心區(qū)域DWI上高信號,可能與血管閉塞后,相應(yīng)血管供應(yīng)的腦組織缺血缺氧,發(fā)生細胞毒性水腫以及血管源性細胞水腫,從而影響細胞內(nèi)水擴散,從而表現(xiàn)出明顯的高信號。通過DWI序列,發(fā)現(xiàn)52處梗死,其他序列的發(fā)現(xiàn)率均低于DWI,表明在腦梗死急性期,DWI具有重要的臨床診斷價值,文獻研究表明,腦卒中時,最早30min可以出現(xiàn)異常高信號,在7h內(nèi)的急性腦梗死,其診斷的特異度約為100%[13],在診斷急性腦梗死方面,DWI具有不可替代的作用。

    綜上可知,SWI在診斷急性腦微出血中最為敏感,而DWI在診斷急性腦梗死中尤為重要,DWI聯(lián)合SWI在急性自發(fā)性腦微出血的診斷中具有重要臨床價值,能有效鑒別腦微出血的性質(zhì),為臨床治療提供重要參考。

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    (收稿2014-06-12)

    R743.34

    A

    1673-5110(2015)06-0041-03

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