35例腦卒中繼發(fā)癲癇的回顧性分析

林 燕 劉 凌

1）四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 成都 610041 2）四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科 成都 610106 3）四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 成都 610041

35例腦卒中繼發(fā)癲癇的回顧性分析

林 燕1，2）劉 凌3）△

1）四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 成都 610041 2）四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院 四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)神經(jīng)內(nèi)科 成都 610106 3）四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 成都 610041

目的 探討腦卒中后癲癇的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方法 回顧性分析301例腦卒中病例中35例繼發(fā)性癲癇患者的臨床資料。結(jié)果 腦卒中后癲癇發(fā)生率11.63%，35例腦卒中后癲癇患者中，早發(fā)型癲癇發(fā)病率74.29%，明顯高于遲發(fā)型癲癇發(fā)病率（27.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；早發(fā)型癲癇以出血性腦卒中21例（80.77%），部分性發(fā)作23例（88.46%），遲發(fā)型癲癇以缺血性腦卒中7例（77.78%），以全身性發(fā)作6例（66.67%），4組發(fā)病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；早發(fā)性癲癇全身發(fā)作比例較高（88.46%），而遲發(fā)性癲癇部分性發(fā)作較高（66.67%）；皮質(zhì)層病灶繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率為14.72%，明顯高于皮質(zhì)下病灶發(fā)病率（5.77%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中后癲癇的發(fā)生與卒中類型、病灶部位、發(fā)作類型等密切相關(guān)，了解卒中后癲癇的發(fā)病特點(diǎn)及相關(guān)性，利于指導(dǎo)治療及評(píng)價(jià)結(jié)果。

腦卒中；癲癇；因素分析；發(fā)病特點(diǎn)

一項(xiàng)多中心大病例研究表明，突發(fā)腦卒中患者中繼發(fā)癲癇的幾率為11.1%［1］。在我國(guó)每年新增腦卒中病例150萬～200萬，是我國(guó)的常見病、多發(fā)?。?］。腦卒中是導(dǎo)致患者腦部神經(jīng)元高度同步化異常放電的主要因素之一，腦卒中繼發(fā)癲癇嚴(yán)重影響患者的日常生活?，F(xiàn)對(duì)2010-07—2014-07我院收治的301例腦卒中患者中繼發(fā)癲癇的35例患者進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2010-07—2014-07的腦卒中患者301例，男179例，女122例，年齡41～82歲，平均（66.1± 9.7）歲。腦卒中后繼發(fā)癲癇35例（11.63%），男19例，女16例，其中早發(fā)性腦卒中26例，遲發(fā)性腦卒中9例（腦卒中后2周內(nèi)發(fā)生癲癇為早發(fā)性癲癇，腦卒中后2周以后發(fā)生癲癇為遲發(fā)性癲癇）。早發(fā)性癲癇中，21例為出血性腦卒中繼發(fā)癲癇，5例為缺血性腦卒中繼發(fā)癲癇。癲癇發(fā)病類型為部分性發(fā)作23例，全身性發(fā)作3例。遲發(fā)性癲癇中出血性腦卒中繼發(fā)癲癇2例，缺血性腦卒中繼發(fā)癲癇7例，癲癇發(fā)病類型為部分性發(fā)作3例，全身性發(fā)作6例。腦卒中后繼發(fā)癲癇的卒中部位，發(fā)生在皮質(zhì)層28例，皮質(zhì)下7例。所有病例無癲癇既往史，均為腦血管疾病首次發(fā)作。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中患者301例均符合1995年第4屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，并經(jīng)頭顱CT進(jìn)行進(jìn)一步確診，繼發(fā)性癲癇35例均根據(jù)1985年全國(guó)癲癇病學(xué)術(shù)會(huì)議分類法進(jìn)行分類［4］。

1.3 方法及觀察指標(biāo) 對(duì)301例患者在住院期間的病情進(jìn)行分類、分型，收集回顧性分析所需要的病程資料，對(duì)出院患者進(jìn)行電話隨訪，記錄腦卒中后繼發(fā)癲癇的例數(shù)、發(fā)生時(shí)間、CT影像資料及癲癇發(fā)病類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中誘發(fā)因素與癲癇發(fā)作時(shí)間的關(guān)系 腦卒中繼發(fā)癲癇的患者中早發(fā)性癲癇與遲發(fā)性癲癇的患者發(fā)病率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2＝16.51，P＜0.01）；早發(fā)性癲癇患者腦缺血卒中與出血性卒中發(fā)病率與遲發(fā)性癲癇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝10.17，P＜0.05，表1）。

表1 早發(fā)性癲癇與遲發(fā)性癲癇不同致病因素比較［n（%）］

2.2 癲癇發(fā)作類型與癲癇發(fā)作時(shí)間的關(guān)系 早發(fā)性癲癇全身發(fā)作比例較高（88.46%），而遲發(fā)性癲癇部分性發(fā)作較高（66.67%），早發(fā)性癲癇中部分發(fā)作及全身發(fā)作發(fā)作率與遲發(fā)性癲癇差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝9.54，P＜0.05，表2）。

表2 早發(fā)性癲癇與遲發(fā)性癲癇不同發(fā)病類型的比較［n（%）］

2.3 腦卒中部位與腦卒中后癲癇發(fā)作的關(guān)系 腦卒中皮質(zhì)區(qū)病變197例，腦卒中繼發(fā)癲癇29例（14.72%）；腦卒中皮質(zhì)下區(qū)病變104例，腦卒中繼發(fā)癲癇6例（5.77%）。皮質(zhì)區(qū)腦卒中與皮質(zhì)下區(qū)腦卒中的患者發(fā)病率存在明顯差異（χ2＝57.47，P＜0.01）；皮質(zhì)區(qū)腦卒中繼發(fā)癲癇的發(fā)生率與皮質(zhì)下區(qū)腦卒中發(fā)生率存在明顯差異（χ2＝5.31，P＜0.05）。

3 討論

出血性腦卒中患者可有其出血性占位病變或因局部壓迫缺血、缺氧而出現(xiàn)腦組織水腫，繼而引起的顱內(nèi)壓改變等機(jī)械性刺激所導(dǎo)致的腦卒中繼發(fā)癲癇，可能是由于腦組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致壓迫附近腦組織，發(fā)生代謝紊亂，細(xì)胞間出現(xiàn)過度電生理現(xiàn)象而引起癲癇發(fā)作。腦卒中后可導(dǎo)致腦局部缺血缺氧、鈣離子在細(xì)胞內(nèi)大量堆積，細(xì)胞膜通透性改變，鈉離子過量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)破壞神經(jīng)細(xì)胞的正常電信號(hào)傳導(dǎo)，出現(xiàn)過度放電引起癇性放電，經(jīng)常引起早發(fā)性腦卒中繼發(fā)癲癇［5］。出血性腦卒中細(xì)胞毒素影響亦是導(dǎo)致癲癇發(fā)作的主要因素之一，出血病灶及其周邊易代謝產(chǎn)生含鐵血黃素等有毒產(chǎn)物，含鐵血黃素的致癇作用較強(qiáng)，沉積于周邊腦組織誘發(fā)癲癇發(fā)作［6］。

缺血性腦卒中可造成患者腦組織壞死、軟化、代謝性離子紊亂引起神經(jīng)細(xì)胞電信號(hào)異常傳導(dǎo)，致使腦內(nèi)組織癇性放電，過程漫長(zhǎng)易引起遲發(fā)性腦卒中繼發(fā)癲癇，亦可能是由于缺血而增生的腦膠質(zhì)組織，最終形成瘢痕組織，導(dǎo)致永久性的腦內(nèi)機(jī)械性占位［7］。

通過對(duì)早發(fā)性癲癇與遲發(fā)性癲癇的發(fā)病特點(diǎn)比較，癲癇發(fā)生在早期要明顯高于癲癇發(fā)生晚期，且早發(fā)性易發(fā)生在出血性腦卒中后并為部分性發(fā)作為主，而遲發(fā)性癲癇以缺血性腦卒中并為全身性癲癇為主，其原因分析有：（1）由于病例采集方式不同，早發(fā)性患者可以在住院期間早發(fā)現(xiàn)，早治療避免了有部分性發(fā)作轉(zhuǎn)化為全身性發(fā)作。遲發(fā)性癲癇由于出院后資料采集為階段性采集，采集時(shí)間點(diǎn)可能直接越過早期的癲癇部分性發(fā)作直接記錄為癲癇全身發(fā)作。（2）早期癲癇的發(fā)作期間，針對(duì)原發(fā)病灶可以及時(shí)實(shí)施治療，減輕腦組織水腫及糾正離子紊亂，遏制神經(jīng)細(xì)胞變性，在一定時(shí)間內(nèi)可以恢復(fù)其正常的生理功能，未造成永久性損傷。遲發(fā)性癲癇由于未在住院期間發(fā)生，腦組織輕微改變時(shí)未經(jīng)治療易造成永久性變性，尤其瘢痕組織的形成對(duì)其周圍的腦組織造成永久性壓迫，腦部結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，癲癇持續(xù)加重，最終導(dǎo)致癲癇全身性發(fā)作。大腦皮質(zhì)部占位病變時(shí)腦卒中后癲癇發(fā)作的重要因素之一［8］。本研究亦證明腦卒中繼發(fā)癲癇的發(fā)病率皮質(zhì)層明顯高于皮質(zhì)下層，其原因?yàn)槠べ|(zhì)層神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量多，信號(hào)傳導(dǎo)量大以及錐體細(xì)胞及星形細(xì)胞對(duì)異常電信號(hào)敏感度高，造成腦皮質(zhì)層異常放電，致使癲癇發(fā)作［9］。體溫升高亦可能是卒中后繼發(fā)癲癇發(fā)作的因素，但本研究并未收集相關(guān)資料。卒中后繼續(xù)服用降血壓藥物已經(jīng)證明對(duì)病情并無差異性影響，但卒中后吞咽神經(jīng)麻痹，水吞服藥物可能增加肺炎的發(fā)生率，繼而造成癲癇的發(fā)作［10］。

［1］Misirli H，Ozge G，Somay G，et al.Seizure development after stroke［J］.International Journal of Clinical Practice，2006，60（12）：1 536-1 541.

［2］王彥延.腦卒中繼發(fā)癲癇30例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（7）：99-100.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)l985年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆全國(guó)癲癇學(xué)術(shù)會(huì)議.癲癇發(fā)作分類法［J］.中華神經(jīng)精神雜志，1986，19（4）：256.

［5］張朝貴，楊華，何小華.湖北恩施地區(qū)528例腦卒中后癲癇臨床分析［J］.卒中與神經(jīng)疾病，2010，17（4）：236-237.

［6］程海軍，呂建寧.腦卒中后繼發(fā)性癲癇82例臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（4）：453-455.

［7］Mecarelli O，Pro S，Randi F，et al.EEG patterns and epileptic Seizures in acutephase stroke［J］.Cerebrovascular Diseases，2011，31（2）：191-198.

［8］Arntz R，Rutten-Jacobs L，Maaijwee N，et al.Post-stroke epilepsy in young adults：A long-term follow-up study［J］.PLoS One，2013，8（2）：e55 498.

［9］De Reuck J，Nagy E，Van Maele G.Seizures and epilepsy in patients with lacunar strokes［J］.Journal of the Neurological Sciences，2007，263（1）：75-78.

［10］Yang TM，Lin WC，Chang WN，et al.Predictors and out-come of seizures after spontaneous intracerebral hemorrhage：clinical article［J］.Journal of Neurosurgery，2009，111（1）：87-93.

（收稿2014-08-06）

A Retrospective Analysis of 35 cases with Stroke Epilepsy

Lin Yan1，2＊，Liu Ling
＊1）Department of Neurology，West China Hospital of Sichuan University，Chengdu610041，China 2）Department of Neurology，East Ward of Sichuan Provincial People＇s Hospital，Sichuan Academy of Medical Science，Chengdu610041，China

Objective To explore the clinical features and prognosis of the pathogenesis of epilepsy after stroke.Methods The clinical data of 35patients with secondary epilepsy out of the of 301cases of patients with stroke were given retrospective analysis.Results The incidence of epilepsy after stroke was 11.63%，and among the 35cases of patients with epilepsy after stroke，the incidence rate of early-onset epilepsy was 74.29%，which was significantly higher than the incidence of late-onset epilepsy（27.59%），the difference was statistically significant（P＜0.01）.There were 21cases were with hemorrhagic stroke among the patients of early-onset epilepsy，accounting for 80.77%，and 23cases with partial seizures，accounting for 88.46%；7cases were with cerebral ischemic among the patients with late-onset epilepsy after stroke，accounting for 77.78%，and 6cases with generalized seizures，accounting for 66.67%.All of differences in the incidences between the four groups were statically significant（P＜0.05）.Conclusion The risk factors closely related to the occurrence of epilepsy after stroke are stroke type，lesion location and seizure types，and have a understanding the characteristics and correlation between incidence of epilepsy after stroke and those factors will guide the treatment and evaluation of results.

Cerebral apoplexy；Epilepsy；Factor analysis；Pathogenic characteristics

R743

A

1673-5110（2015）06-0033-02

△通訊作者：劉凌，副主任醫(yī)師，副教授，博士，研究方向：癲癇，

E-mail：zjllxx1968＠yahoo.com.cn