頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者圍手術(shù)期護理體會

賈學(xué)勤

河南南陽市骨科醫(yī)院 南陽 473000

我院對收治的42例頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者進行全面、整體護理，使患者順利度過圍手術(shù)期，為順利康復(fù)打下基礎(chǔ)。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 42例均為我院脊柱科收治患者，男35例，女7例；年齡30～65歲，平均（46±0．5）歲；行前路切開復(fù)位植骨融合內(nèi)固定、后路松解復(fù)位聯(lián)合手術(shù)19例，單純頸前路切開復(fù)位植骨融合內(nèi)固定手術(shù)23 例；其中C2骨折脫位7例，C3～4骨折脫位16例，C5～7骨折脫位19例。本組患者均為不全癱，四肢肌力Ⅲ～Ⅴ級。

1．2 治療效果 42例患者手術(shù)后肢體麻木、疼痛感覺均減輕，出院時患者四肢肌力達Ⅳ～Ⅴ級，肌力恢復(fù)正?；颊咭涯茉诓》績?nèi)活動，對于肌力達不到Ⅴ級患者在康復(fù)護士指導(dǎo)下床上活動，住院期間未發(fā)生任何護理并發(fā)癥。

2 護理

2．1 術(shù)前護理

2．1．1 心理護理：患者突然受傷，加上四肢感覺運動功能不同程度下降，易引起焦慮、沮喪、恐懼、悲觀情緒，安排N2～N3經(jīng)驗豐富護士，加強與患者溝通交流，了解其心理狀況及家庭支持情況，向患者及家屬講解此類疾病恢復(fù)過程及需要配合的注意事項，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2．1．2 骨牽引護理：本組患者骨牽引1～2周，首先剃除頭部毛發(fā)，給予常規(guī)顱骨牽引治療，保持有效牽引，牽引孔75%酒精消毒，2次／d，防止感染?；颊哳^部枕骨下放自制水墊，減輕局部壓力，每2h按摩受壓部位，防止枕部壓傷。抬高床頭15°～30°，形成反牽引力。牽引過程中注意密切觀察患者生命體征，防止因脊髓損傷后交感神經(jīng)受抑制，迷走神經(jīng)占優(yōu)勢，引起血壓下降，心率減慢［1］。

2．1．3 術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前各項常規(guī)檢查，急性脊髓損傷患者注意觀察是否存在神志淡漠、嗜睡、昏迷、電解質(zhì)變化，文獻報道［2］，急性脊髓損傷低鈉血癥的發(fā)生率45%～100%，多數(shù)認為是體內(nèi)抗利尿激素不適當(dāng)分泌導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留出現(xiàn)的稀釋性低鈉血癥。如患者血鈉＜135mmol／L，根據(jù)不同程度運用不同方法糾正，防止患者因嚴(yán)重低鈉血癥導(dǎo)致死亡。術(shù)前準(zhǔn)備型號合適的頸托，教會患者及家屬正確的佩戴方法。

2．1．4 氣管推移訓(xùn)練：術(shù)前3d由責(zé)任護士教會患者做氣管推移訓(xùn)練，患者取仰臥位，枕頭墊于肩下，頭后伸，囑患者用自己的第2～4指在皮外插入切口側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，盡量把氣管和食管推移過中線［3］，術(shù)前3～5d開始，10～15min／次，3次／d，逐步增加至4次／d，20～30min／次，訓(xùn)練時不可用勁過猛，防止患者喉部疼痛、水腫而影響手術(shù)。

2．2 術(shù)后護理

2．2．1 術(shù)后病情觀察：術(shù)后立即心電監(jiān)護、氧氣吸入、床頭備氣切包、吸痰等用物?；颊咧糜陬^頸中立位，枕后墊軟枕，頸兩側(cè)放置潔凈鹽袋，防止頸部左右擺動。保持呼吸道通暢，指導(dǎo)患者頸前部傷口給予間斷冷療，減輕局部充血，頸后部傷口給予壓迫止血，密切觀察患者神志、呼吸、傷口腫脹程度，如患者呼吸緩慢，面部發(fā)紺，氧飽和降持續(xù)＜95%，甚至＜90%，心率＜45次／min，收縮壓＜90 mmHg，傷口明顯增粗腫脹，立即通知醫(yī)生處理。密切觀察患者感覺運動功能恢復(fù)情況，與術(shù)前對比，如有加重或平面上移，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理，防止因傷口內(nèi)積血形成血腫壓迫神經(jīng)而加重患者病情。

2．2．2 管道護理：保持引流管通暢，給予間斷擠壓，并低于傷口放置，翻身時注意防止扭曲、脫落，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，如術(shù)后出血量＞100mL／h，連續(xù)2h，及時告知醫(yī)生處理，當(dāng)引流液顏色呈淡紅或變淺時，考慮腦脊液漏。給予去枕仰臥，觀察有無頭痛、嘔吐等癥狀。保持尿管通暢，做好會陰擦洗及尿管護理，指導(dǎo)患者多飲水，每日嚴(yán)格按無菌原則更換集尿袋，尿袋低于尿道口，防止上行感染。

2．2．3 飲食護理：術(shù)后6h給予溫涼易消化飲食，如面湯、稀飯等，溫度不宜太高，因麻醉時氣管插管可能導(dǎo)致患者咽喉部刺激疼痛，太熱易引起咽部充血，加重疼痛，在進食時盡量小口，緩慢進行，防止嗆咳加重傷口疼痛。

2．2．4 疼痛護理：責(zé)任護士在患者入院時進行疼痛知識教育，告知患者疼痛治療的新理念、新方法，運用疼痛評估尺進行評分，≥4分及時處理，防止患者因疼痛刺激導(dǎo)致血壓升高、情緒緊張，影響康復(fù)。針對手術(shù)后疼痛，我院采取按時給藥、超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛及自控鎮(zhèn)痛泵的方法，降低了患者術(shù)后中重度疼痛的發(fā)生率。

2．2．5 并發(fā)癥的預(yù)防：早期保持頸部正確體位，持續(xù)頸托固定，翻身側(cè)臥時頭下墊一軟枕，保持頭頸肩一條直線，防止扭曲而加重脊髓損傷，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率、血壓，觀察有無呼吸困難，胸悶等癥狀，防止因血腫壓迫、植骨塊脫落、氣管插管刺激咽喉部引起喉頭水腫而導(dǎo)致窒息的發(fā)生。防止肺部感染，觀察患者肺部呼吸音，鼓勵其咳嗽、咳痰，痰液黏稠時給予翻身、叩背，必要時霧化吸入，痰液稀釋后再進行排痰，上述措施仍無效時給予吸引管吸痰或氣管切開，防止痰液堵塞引起窒息。為患者鋪壓瘡防治氣墊，白天2h、晚上3～4h翻身1次，并按摩骨突處，防止壓傷。指導(dǎo)患者多飲水，2 000～3 000mL／d，對泌尿系起到自然沖洗作用。

2．2．6 下肢深靜脈血栓預(yù)防：患者長期臥床，血流緩慢，易引起下肢深靜脈血栓的形成，我院自去年開始使用下肢防栓褲對患者進行2次／d的治療，責(zé)任護士進行床邊康復(fù)訓(xùn)練，促進下肢靜脈回流。護士主動觀察患肢腫脹、顏色、溫度，患者有無胸悶、呼吸困難情況，給予D-二聚體及床旁血管彩超，防止血栓形成后脫落而導(dǎo)致肺栓的發(fā)生，本組2例術(shù)前發(fā)生下肢深部血栓，給予下濾網(wǎng)攔截后進行手術(shù)，確?；颊甙踩?。

2．2．7 康復(fù)護理：患者入院后即由康復(fù)護士介入，最大程度減輕患者肌肉萎縮，能主動活動的患者護士給予督促，不能主動活動則給予被動的各關(guān)節(jié)屈伸，3～4次／d，10～15min／次。鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，為患者發(fā)放氣球，逐步增加氣球吸管長度，增大阻力，提高肺活量。腹式呼吸可使患者全身肌肉放松，吸氣時用鼻子吸氣，腹部隆起，呼氣時嘴呈吹哨子狀，2～3次／d，3～5min／次，保持胸闊盡量不動，緩慢呼出。膀胱功能康復(fù)方面，給予針灸、間歇導(dǎo)尿使膀胱功能逐步恢復(fù)。

頸椎骨折脫位合并脊髓損傷手術(shù)患者通過圍手術(shù)期護理，家庭及患者心理支持，積極配合，患者肌力逐步提高，逐漸恢復(fù)生活自理能力。術(shù)前充分牽引使脫位糾正及手術(shù)成為可能，完善的檢查及充分的準(zhǔn)備可提高手術(shù)成功率，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，防止各種危及生命并發(fā)癥及臥床并發(fā)癥發(fā)生，增強了患者康復(fù)的信心，加快了康復(fù)進程，提高了患者的生活質(zhì)量。

［1］王治國．前后路聯(lián)合手術(shù)治療頸椎骨折脫位并脊髓損傷的療效觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（9）：78．

［2］井永敏，丁俊琴，張秀果，等．外傷性頸髓損傷患者早期并發(fā)癥與損傷程度的相關(guān)性［J］．中華脊柱脊髓雜志，2012，22（11）：11．

［3］江寧．最新醫(yī)院骨科臨床護理質(zhì)量安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護理新技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作手冊［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：254．