臨床護(hù)理路徑在預(yù)防化療患者發(fā)生靜脈炎中的效果評(píng)價(jià)

李賀娟

河南焦作市第二人民醫(yī)院　焦作　454000

臨床護(hù)理路徑在預(yù)防化療患者發(fā)生靜脈炎中的效果評(píng)價(jià)

李賀娟

河南焦作市第二人民醫(yī)院焦作454000

【摘要】目的評(píng)價(jià)實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)預(yù)防化療患者發(fā)生靜脈炎的效果。方法將146例腫瘤化療患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行化療相關(guān)知識(shí)的健康宣教，而實(shí)驗(yàn)組對(duì)化療患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行管理，比較2組患者發(fā)生靜脈炎的幾率及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組靜脈炎的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論在腫瘤化療患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)預(yù)防靜脈炎的發(fā)生是一種有效方法，且能提高腫瘤患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理路徑；化療患者；靜脈炎

臨床護(hù)理路徑是一種新的醫(yī)療服務(wù)模式,它能為病人提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù),其功能是為了滿足患者的健康需求而制定的健康教育路線圖，工作人員根據(jù)這個(gè)路線圖,對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)、系統(tǒng)的健康教育[1]。我院采用臨床護(hù)理路徑對(duì)化療患者進(jìn)行干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接受靜脈化療的患者，男89例，女57例，平均年齡(54.5±6.3)歲，肺癌38例，乳腺癌15例，消化道腫瘤51例,泌尿系統(tǒng)腫瘤24例,其他系統(tǒng)腫瘤 18例。腫瘤一區(qū)的化療患者為實(shí)驗(yàn)組，腫瘤二區(qū)的化療患者為對(duì)照組。2組患者在性別、年齡、文化程度、化療方案選擇、化療次數(shù)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法采用PICC或鎖骨下靜脈穿刺置管，保障輸液安全，禁止與其他藥物混合或與其他藥同時(shí)共用[2]。藥物配制時(shí)嚴(yán)格無菌操作，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。引發(fā)周圍神經(jīng)毒性是化療常見的毒性反應(yīng)之一[3],易產(chǎn)生神經(jīng)毒性藥物，采用電腦輸液泵控制滴速，降低神經(jīng)毒性發(fā)生的概率[4]。對(duì)照組入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士給患者進(jìn)行化療健康宣教，包括飲食、環(huán)境、治療、護(hù)理的基本知識(shí)，化療的不良反應(yīng)等。試驗(yàn)組由科主任、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士根據(jù)腫瘤患者化療期間靜脈的特點(diǎn)和藥物的不良反應(yīng)，為化療患者制定化療期間靜脈管理流程,制定化療中預(yù)防靜脈炎的臨床護(hù)理路徑，保證護(hù)理措施的有效落實(shí)和護(hù)理效果。護(hù)理路徑：由責(zé)任護(hù)士和當(dāng)班治療護(hù)士負(fù)責(zé)每位化療患者的護(hù)理路徑實(shí)施。統(tǒng)一培訓(xùn)所有參與的護(hù)士,掌握護(hù)理路徑與使用方法，嚴(yán)格按照路徑內(nèi)容開展靜脈管理。護(hù)士采用通俗易懂的語言，根據(jù)患者具體情況，適當(dāng)調(diào)整內(nèi)容及順序,并做好相應(yīng)記錄。主管護(hù)士從患者的交談及行為中了解患者的情況及護(hù)理效果,及時(shí)給予評(píng)價(jià),必要時(shí)可由家屬共同參與,直至達(dá)到最終目標(biāo)。

1.3靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用美國靜脈輸液管理協(xié)會(huì)制定的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)表現(xiàn)無臨床癥狀；1級(jí)表現(xiàn)為輸液部位發(fā)紅，伴有或無疼痛；2級(jí)表現(xiàn)為輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和(或)腫脹；3級(jí)表現(xiàn)為輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和(或)腫脹，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4級(jí)表現(xiàn)為輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和(或)腫脹，可觸及的條索樣物長度>2.5 cm，有膿液流出。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組70例，發(fā)生靜脈炎25例(35.71%)；實(shí)驗(yàn)組76例，發(fā)生靜脈炎18例(23.69%)，2組靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組滿意率71.43%，實(shí)驗(yàn)組滿意率97.37%，2組化療患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)。

3討論

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要途徑之一，化療性靜脈炎的發(fā)生率達(dá)57.6%,有的甚至高達(dá)84%?；熤凶o(hù)士靜脈給藥操作不當(dāng)，高濃度快速輸液的藥物刺激，機(jī)械刺激和損傷，藥物引起血漿pH值改變，直接毒性作用，與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的過敏癥狀，均可導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。預(yù)防靜脈炎的發(fā)生對(duì)于化療患者具有重要意義,是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。按照傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式,對(duì)患者宣教化療藥物輸注注意事項(xiàng)，在發(fā)生靜脈炎后給與對(duì)癥處理。臨床護(hù)理路徑可減少漏項(xiàng),提高護(hù)理質(zhì)量,使診療護(hù)理有序進(jìn)行[5]。在工作中我們將臨床護(hù)理路徑引入到化療患者靜脈炎的預(yù)防中,制訂標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程,提供有效的靜脈管理方法，科學(xué)的規(guī)范護(hù)理措施,按一定模式進(jìn)行靜脈護(hù)理，保證預(yù)防靜脈炎健康教育的全面性、有效性。由于不同患者的復(fù)雜性,腫瘤患者均存在一定程度的抑郁等負(fù)面情緒[6],護(hù)士要具有高度的責(zé)任心和熟練的護(hù)理操作技能，嚴(yán)格掌握化療藥物特點(diǎn)，積極改善患者的悲觀消極心理，使患者配合化療。在應(yīng)用護(hù)理路徑過程中嚴(yán)密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題并處理，發(fā)現(xiàn)疑似藥物滲漏情況就必須積極采取局部保護(hù)措施。

總之，把臨床護(hù)理路徑引入臨床護(hù)理工作，調(diào)整患者的營養(yǎng)狀態(tài)，合理進(jìn)行健康宣教，有助于減輕化療患者的痛苦，減少靜脈炎的發(fā)生,提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)4

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(收稿2014-09-23)

【中圖分類號(hào)】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1573-5110(2015)18-0137-01