醒腦靜聯(lián)合側(cè)腦室引流加腰穿腦脊液置換術(shù)治療重癥腦室出血療效觀察

劉傳建

河南睢縣中醫(yī)院　睢縣　476900

醒腦靜聯(lián)合側(cè)腦室引流加腰穿腦脊液置換術(shù)治療重癥腦室出血療效觀察

劉傳建

河南睢縣中醫(yī)院睢縣476900

【摘要】目的觀察醒腦靜注射液聯(lián)合微創(chuàng)側(cè)腦室穿刺引流術(shù)加腰穿腦脊液置換術(shù)治療腦室出血的療效。方法56例重癥腦室出血患者隨機(jī)分為2組，對照組采用脫水、降顱壓、防治腦水腫、防治再出血、清除自由基及配合單側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室引流及腰穿腦脊液置換，治療組在此基礎(chǔ)上配合醒腦靜注射液20 mL加生理鹽水250 mL靜滴，觀察2組療效。結(jié)果治療組痊愈12例，生活基本自理8例，需人照顧6例，死亡2例，無腦積水發(fā)生。對照組痊愈8例，生活基本自理6例，需人照顧10例，死亡4例，4例發(fā)生腦積水。結(jié)論醒腦靜注射液聯(lián)合微創(chuàng)側(cè)腦室穿刺引流術(shù)加腰穿腦脊液置換術(shù)治療腦室出血優(yōu)于單純西醫(yī)治療，可明顯降低腦室出血的病死率和致殘率。

【關(guān)鍵詞】醒腦靜注射液；微創(chuàng)側(cè)腦室穿刺引流術(shù)；腦脊液置換；腦室出血

腦室出血是指腦室腔內(nèi)出血，血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)，嚴(yán)重者可堵塞腦脊液循環(huán)通道，造成急性梗阻性腦積水，顱壓迅速增高，壓迫大腦中線結(jié)構(gòu)造成腦疝形成，導(dǎo)致患者昏迷、中樞性高熱、呼吸急促、去皮質(zhì)強(qiáng)直，甚至死亡，是臨床上較常見的急危重癥之一，發(fā)病率高，占自發(fā)性顱內(nèi)出血20%～60%[1]。腦室出血分為原發(fā)性(腦室脈絡(luò)叢或室管膜下區(qū)1.5 cm以內(nèi)的出血)和繼發(fā)性(室管膜下區(qū)1.5 cm以外的腦實質(zhì)出血),病因復(fù)雜，一般與高血壓動脈硬化、動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病、顱內(nèi)腫瘤、血液病、肝病、梗死后出血等有關(guān)。采用內(nèi)科保守治療和傳統(tǒng)的開顱手術(shù)病死率、殘率高，治療應(yīng)以盡快清除腦室系統(tǒng)內(nèi)的積血，迅速打通腦脊液循環(huán)通道，阻止繼發(fā)性腦損害，保護(hù)大腦深部組織的重要功能為主。我院自2006—2012年收治56例重癥腦室出血患者，所有患者均采用脫水、降顱壓、防治腦水腫、防治再出血、清除自由基、對癥支持治療及配合單側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室引流及腰穿腦脊液置換，治療組在此基礎(chǔ)上配合醒腦靜注射液20 mL加生理鹽水250 mL靜滴,取得較好療效,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2006—2012年收治56例重癥腦室出血患者，按照治療方法的不同分為治療組和對照組各28例。治療組28例，男16例,女12例；年齡30～78歲,平均(57±21.2)歲；高血壓24例,均于發(fā)病后10 h內(nèi)入院，2 h內(nèi)昏迷16例,2～4 h昏迷8例,4～10 h昏迷4例。經(jīng)頭顱CT掃描原發(fā)性出血8例，繼發(fā)性20例；單側(cè)腦室出血4例，雙側(cè)腦室出血6例，側(cè)腦室伴3、4腦室出血12例，全腦室出血鑄型6例。對照組男15例,女13例,年齡32～77歲,平均(56±21.8)歲；高血壓25例,均于發(fā)病后9 h內(nèi)入院, 2 h內(nèi)昏迷14例,2～4 h昏迷11例,4～10 h昏迷3例。原發(fā)性出血10例，繼發(fā)性18例；單側(cè)3例，雙側(cè)7例，側(cè)腦室伴3、4腦室出血13例，全腦室出血鑄型5例。所有患者Glascow昏迷量表評分均<7分，均表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、惡心嘔吐,且迅速出現(xiàn)意識障礙，腦室內(nèi)積血均>15 mL。

1.2治療方法所有患者均在入院后給予調(diào)控血壓、脫水降顱壓、止血、預(yù)防并發(fā)癥等一般治療，治療組加用醒腦靜注射液20 mL加生理鹽水250 mL靜滴。均24 h內(nèi)行微創(chuàng)側(cè)腦室引流術(shù)，取前額中線旁開1.5～2.0 cm，發(fā)際后2 cm為穿刺點，消毒局麻后，用電鉆驅(qū)動Y-Ll型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，進(jìn)針方向指向兩側(cè)外耳道假想聯(lián)線的中點，進(jìn)針5～6 cm時到達(dá)側(cè)腦室內(nèi)，穿刺針在顱骨上自鎖固定，拔除針芯后即可見暗紅色血性腦脊液流出，用適量生理鹽水沖洗，置換血性腦脊液，然后注入含尿激酶5萬U的生理鹽水5 mL，關(guān)閉引流管4 h后開放引流，沖洗2次/d。腦室鑄型者，行雙側(cè)側(cè)腦室穿刺引流。手術(shù)次日進(jìn)行腰穿腦脊液置換,每次放出腦脊液10 mL，再以10 mL生理鹽水注入，置換4~5次后加地塞米松10 mg和尿激酶3萬U注入，隔日1次。拔管指征：腦室引流液澄清[2]，CT復(fù)查腦室內(nèi)高密度影消失，第3、4腦室、導(dǎo)水管及室間孔已通暢，試夾管24 h，臨床癥狀無變化時可拔除穿刺針。穿刺原則:單側(cè)全腦室及中線腦室系統(tǒng)鑄型，行單針治療，全腦室鑄型行雙側(cè)腦室額角穿刺。原發(fā)部位血腫若較大，尤其對中線腦室系統(tǒng)產(chǎn)生明顯擠壓時對其穿刺引流。

1.3療效評定隨訪6個月～1 a，按生活能力(ADL)評定：ADLⅠ：能獨(dú)立生活，無需幫助或指導(dǎo)；ADLⅡ：能生活，但需指導(dǎo)；ADLⅢ：需要幫助方能完成活動；ADLⅣ：無活動能力，完全依靠他人；ADLⅤ：該項活動不適用于患者。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析運(yùn)用SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組存活26例，死亡2例，病死率7.1%，其中術(shù)后引流管堵塞(術(shù)前腦疝)1例，肺部感染1例。對照組28例患者存活22例，死亡6例，病死率21.4%，其中再出血2例，肺部感染3例，多臟器功能衰竭1例。2組病死率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪6月～1 a，治療組ADLⅠ12例，ADLⅡ8例，ADLⅢ 3例，ADLⅣ 1例，死亡2例；對照組ADLⅠ8例，ADLⅡ4例，ADLⅢ4例，ADLⅣ3例，死亡3例。

3討論

腦室出血起病急，進(jìn)展快，病死率極高。文獻(xiàn)報道[3-4]，原發(fā)性腦室出血病死率達(dá)38%，繼發(fā)性腦室出血達(dá)50%～80%。具體機(jī)制可能為血凝塊阻塞或壓迫導(dǎo)水管引起腦脊液循環(huán)障礙導(dǎo)致急性梗阻性腦積水，引起顱內(nèi)壓急劇升高，損傷下丘腦或腦干，造成患者迅速昏迷，危及生命，嚴(yán)重的腦室出血可造成腦室鑄型，腦室鑄型后患者可立即昏迷，四肢癱瘓，瞳孔縮小，高熱，并迅速死亡[5]。血腫中的血小板釋放大量的5-羥色胺、內(nèi)皮素、緩激肽等多種活性物質(zhì)，造成患者腦血管痙攣；出血后血細(xì)胞碎片、纖維蛋白及血管活性物質(zhì)會堵塞蛛網(wǎng)膜下腔，影響腦脊液的吸收、循環(huán)，刺激腦膜引起腦膜炎及腦水腫；因患者常伴有嚴(yán)重的意識障礙、肺部感染、上消化道出血、中樞性高熱等并發(fā)癥，也常危及生命。目前治療腦出血的方法較多，本文運(yùn)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除加腰穿腦脊液置換聯(lián)合醒腦靜治療，因顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)可在幾分鐘內(nèi)迅速進(jìn)入血腫腔，盡快清除腦脊液中的血液成分，解除腦脊液循環(huán)梗阻狀況，迅速降顱內(nèi)高壓，減輕了對正常腦組織及血管的損傷。本文所有患者行側(cè)腦室引流術(shù)后早期進(jìn)行了腰穿，按照“等量置換”的原則，用生理鹽水置換出血性腦脊液，注入激素防止蛛網(wǎng)膜粘連，以保障腦室系統(tǒng)循環(huán)通暢[6]。醒腦靜注射液可通過血腦屏障直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有效減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，改善腦缺氧，減輕神經(jīng)細(xì)胞損害，且具有抗氧化作用，有助于清除氧自由基，減輕鈣超載，增強(qiáng)腦細(xì)胞耐缺氧能力。

總之，側(cè)腦室引流加腰穿腦脊液置換術(shù)損害小，對患者影響不大，患者常能耐受，亦適用重癥腦出血伴有循環(huán)系統(tǒng)或其他器官并發(fā)癥不能耐受大手術(shù)者，操作簡單安全，不需特殊設(shè)備，在病房即可操作，是搶救腦室出血一種迅速有效、簡單實用的應(yīng)急措施，并配合中藥醒腦靜進(jìn)行治療，降低了患者的病死率和致殘率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)4

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[5]楊期東.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:143.

[6]崔元良，陳霞.側(cè)腦室引流與腰穿腦脊液等量置換治療重癥腦室出血65 例療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(15)：78-79.

(收稿2014-09-27)

【中圖分類號】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1573-5110(2015)18-0122-02