分析腦血栓形成患者中脂蛋白（α）與糖尿病的相關(guān)性

王小瑞

河南焦作市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 焦作 454000

腦血栓形成是一種常見(jiàn)的腦梗死，由皮質(zhì)支動(dòng)脈或腦動(dòng)脈主干粥樣硬化導(dǎo)致血管壁增厚、血管腔閉塞引起［1］。研究證明，脂蛋白（α）是心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立影響因素，與腦血栓形成關(guān)系密切［2］。本文分析不同患者的脂蛋白（α）水平，探討腦血栓形成患者中脂蛋白（α）與糖尿病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2010-06—2013-05我院收治的腦血栓形成患者207例，根據(jù)糖尿病患病情況分為腦血栓合并糖尿病組和單純腦血栓組。腦血栓合并糖尿病組92 例，男64例，女28例，年齡32～76 歲，平均（65．3±10．4）歲；單純腦血栓組115例，男78例，女37例，年齡34～78歲，平均（66．1±9．8）歲。選取同期到我院接受體檢的健康者100例（對(duì)照組），男69例，女31例，年齡31～75歲，平均（63．7±9．6）歲。3組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)頭顱CT 或MRI檢查確診為腦血栓。排除：心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙；患有自身免疫系統(tǒng)疾?。患谞钕偌膊』颊?。

1．2 方法 所有入選者均禁食12h，于次日清晨采集靜脈血。采用免疫透射比濁法測(cè)定脂蛋白（α）濃度，試劑盒由上海北加生化試劑公司提供。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦血栓合并糖尿病組、單純腦血栓組、對(duì)照組的Lp（α）水平分別為（259．73±58．32）mg／L、（184．25±47．19）mg／L、（117．34±41．59）mg／L。腦血栓合并糖尿病組、單純腦血栓組與對(duì)照組比較，差異 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝2．939，P＝0．003；t＝2．748，P＝0．007）。腦血栓合并糖尿病組與單純腦血栓組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3．306，P＝0．021）。

3 討論

腦血栓形成是一種腦動(dòng)脈壁病變，多由血流變慢，血黏度增高引起，發(fā)病率較高［4］。腦血栓形成多見(jiàn)于中老年人，其中以糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈硬化患者最為多見(jiàn)。頭顱CT檢查顯示，多數(shù)腦血栓形成后24h呈低密度梗死灶，2～15d后呈明顯的楔形或均勻片狀低密度灶。腦血栓發(fā)病較為緩慢，常伴有頭暈、無(wú)力、短暫性缺血、四肢麻木等癥狀。研究證明，腦血栓患者預(yù)后受多方面因素影響，其中腦水腫、糖尿病患者病死率最高，預(yù)后最差。脂蛋白（α）由磷脂、膽固醇、甘油三酯、膽固醇酯、載脂蛋白（α）及載脂蛋白B100組成，結(jié)構(gòu)與LDL相似，與腦血栓、心絞痛、心肌梗死等心腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)，其濃度不受性別、吸煙、高血壓、脂蛋白膽固醇等因素影響［5］。

脂蛋白（α）在肝臟合成，其濃度主要由合成速度決定。脂蛋白（α）促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成的作用機(jī)制主要包括：（1）促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)黏附分子-1表達(dá)，使白細(xì)胞向血管內(nèi)皮轉(zhuǎn)移，進(jìn)而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成；（2）刺激內(nèi)質(zhì)細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞氧化，形成氧化型脂蛋白（α），并與巨噬細(xì)胞結(jié)合，造成細(xì)胞增生；（3）占據(jù)纖溶酶原與纖維蛋白、纖維蛋白原的結(jié)合部位，使纖維蛋白沉積，造成腦血栓形成，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展［6］。糖尿病是一種代謝性疾病，以高血糖為主要特征。機(jī)體處于高血糖狀態(tài)時(shí)可促使多種蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖化蛋白（AGEs），AGEs與不可溶性蛋白交聯(lián)后可使血管壁增厚。糖尿病患者內(nèi)皮下大量AGEs聚集，對(duì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)揮重要作用。此外，糖尿病患者存在胰島素分泌缺陷或胰島素生物作用受限［7］，且以血脂異常最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為總膽固醇、甘油三酯（TG）、低密度蛋白質(zhì)膽固醇（LDL-c）升高，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）降低。LDL-c可使脂肪沉積于血管壁上，形成動(dòng)脈粥狀硬化，同時(shí)還可促使血小板聚集，形成血栓，其水平過(guò)高易導(dǎo)致心腦血管病變［8］。此外，LGL-c與AGEs共價(jià)偶聯(lián)后沉積于血管壁，可導(dǎo)致血管管腔狹窄甚至阻塞。相反，HDL-c能夠進(jìn)行膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn)，將人體血液或組織中多余的膽固醇攜帶至肝臟，進(jìn)行逆向分解，排出體外。此外，HDL-c還可促進(jìn)前列環(huán)素生成、阻礙血小板凝聚，具有良好的擴(kuò)血管和抗血栓作用［9］。糖尿病患者脂質(zhì)代謝紊亂，是造成動(dòng)脈粥樣硬化的主要影響因素。本文提示，腦血栓形成患者中脂蛋白（α）水平與糖尿病間確實(shí)存在一定的相關(guān)性，脂蛋白（α）與糖尿病在動(dòng)脈粥樣硬化的形成與發(fā)展中具有協(xié)同作用。

總之，脂蛋白（α）是腦血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且腦血栓形成合并糖尿病患者的脂蛋白（α）水平較單純腦血栓形成患者更高。但腦血栓形成患者中Lp（α）與糖尿病間的具體相關(guān)機(jī)制尚不十分明確，期待更進(jìn)一步的研究。

［1］周少雄，謝偉賢，鄧愛(ài)紅，等．腦血栓形成患者抗心磷脂抗體與VWF因子抗原的關(guān)系［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：1 867-1 868．

［2］范列英，孫立山．脂蛋白（a）與心血管病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估［J］．中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，37（7）：505-508．

［3］朱海鈺，羅琦．腦梗死并發(fā)壓瘡84例防治分析［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（9）：1 271-1 272．

［4］周經(jīng)霞．阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物對(duì)腦血栓患者頸動(dòng)脈斑塊的影響［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（7）：1 192-1 193．

［5］解惠堅(jiān)，海波，郭志榮，等．過(guò)氧化物酶體增殖物激活受體α基因單核苷酸多態(tài)性及單體型與脂蛋白a關(guān)聯(lián)的研究［J］．中華流行病學(xué)雜志，2014，35（7）：787-791．

［6］張紹剛，吳均超，符秋宗，等．急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與血清尿酸、高敏C反應(yīng)蛋白及脂蛋白（a）的關(guān)系［J］．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（7）：14-16．

［7］Purnell JQ，John E，Hokanson，et al．The effect of excess weight gain with intensive diabetes mellitus treatment on cardiovascular disease risk factors and atherosclerosis in type 1 diabetes mellitus：Results from the Diabetes Control and Complications Trial／Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study（DCCT／EDIC）study［J］．Circula-tion，2013，127（2）：180-187．

［8］卜聰亞，周玉杰，史冬梅，等．他汀類對(duì)低低密度脂蛋白膽固醇急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者介入術(shù)后的心肌保護(hù)作用［J］．中華老年心腦血管病雜志，2011，13（2）：145-147．

［9］劉節(jié)武，劉曉東，張冠茂，等．冠心病患者中非高密度脂蛋白膽固醇和動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)水平分析［J］．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，43（1）：84-86．