腦梗死鼻飼患者日常床頭高度與吸入性肺炎的關(guān)系

田麗麗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科一病區(qū) 鄭州 450014

吸入性肺炎（aspiration pneumonia）是指吸入酸性物質(zhì)、食物、胃內(nèi)容物或碳?xì)浠衔锘蚱渌碳ば砸后w后，呼吸道防御功能下降及咳嗽反射減弱或消失，引起的一種化學(xué)性肺炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致低氧血癥或急性呼吸衰竭。對(duì)于伴有吞咽功能障礙的腦梗死患者，鼻飼飲食可以補(bǔ)充必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，滿足機(jī)體代謝需要，維持水電解質(zhì)及正氮平衡，同時(shí)對(duì)維持組織及器官的結(jié)構(gòu)和功能，減少繼發(fā)性損傷，對(duì)促進(jìn)機(jī)體康復(fù)有重要作用。我科室對(duì)2014-02—2015-05在住院治療的52例腦梗死后需鼻飼的患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2014-02—2015-05在我科住院需長(zhǎng)期鼻飼飲食患者52例分為2組，將2014-02—2014-09 24例腦梗死鼻飼患者為對(duì)照組，男16例，女8例，年齡73～91歲，平均80．3歲；將2014-10—2015-05 28例腦梗死鼻飼患者為試驗(yàn)組，男19例，女9例，年齡71～89歲，平均79．4歲。2組在性別、年齡上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 2組所用胃管均為同一型號(hào)胃管，置管長(zhǎng)度均為常規(guī)成人置入胃管長(zhǎng)度，即45～55cm，即病人的鼻尖至耳垂然后再至劍突的長(zhǎng)度，此時(shí)胃管位于胃中。在注入流質(zhì)食物前先用注食器回抽，即可判斷胃管是否在胃內(nèi)，又可評(píng)估胃內(nèi)殘留量，若殘留量超過(guò)100～150 mL，應(yīng)延遲或暫停進(jìn)食，或遵醫(yī)囑用藥。鼻飼時(shí)須盡量抬高床頭40～60°，在病情允許情況下，也可采用半臥位，注食結(jié)束后，須保持該體位30～60min后再恢復(fù)原體位，這樣利于食物消化，可防止因體位過(guò)低引起食物逆流發(fā)生誤吸；鼻飼后30 min內(nèi)不要翻身和移動(dòng)患者。每2～3h 可注食1 次，每次不得超過(guò)200 mL，溫度為38～40 ℃。兩餐間可適當(dāng)給予水或果汁。喂藥時(shí)先將藥片研碎，溶解后再注人。注入前后均應(yīng)注人少量溫開(kāi)水。鼻飼飲食宜清淡，易消化的食物，病情穩(wěn)定后須給予高熱量，高維生素飲食。1 個(gè)月更換1 次鼻胃管。保持鼻、咽、口腔的清潔衛(wèi)生。若需翻身、拍背及體位排痰者應(yīng)在管飼前進(jìn)行，在鼻飼中或鼻飼后1～2h內(nèi)一般不進(jìn)行吸痰操作，以免因吸痰刺激引起食物反流或嘔吐而造成誤吸［1］；在放置鼻胃管之前先講解放置的目的、方法、時(shí)間，并做好患者及其家屬的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理，讓患者和家屬對(duì)管置胃管有一個(gè)詳細(xì)的了解，以取得患者和家屬的配合，可有效防止鼻飼過(guò)程中食物反流現(xiàn)象。對(duì)照組為患者注食結(jié)束30～60 min后，將床頭放平。試驗(yàn)組為患者注食結(jié)束30～60 min后，將床頭高度由40～60°降低至15～30°，并維持床頭高度至下次注食前。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組并發(fā)吸入性肺炎12 例（50．0%），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)吸入性 肺 炎6 例（21．4%），2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

鼻飼對(duì)于腦梗死伴有吞咽障礙的患者來(lái)說(shuō)是十分重要的護(hù)理措施之一，鼻飼可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)免疫力，有利于患者的康復(fù)，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。但留置胃管的置入可使食管關(guān)閉相對(duì)不全，胃內(nèi)容物極易反流至口咽部從而經(jīng)氣管誤吸入肺，且胃管的留置也可進(jìn)一步減弱咽部反射，使得食管下端的括約肌擴(kuò)張開(kāi)放作用更大，患者如果取仰臥位時(shí)會(huì)很容易引起食物反流［2］。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，患者的體位是預(yù)防誤吸的關(guān)鍵［3］。因此，病情允許的情況下，為腦梗死后鼻飼患者維持日常床頭高度15～30°，可明顯降低吸入性肺炎的發(fā)病率。本研究尚有不足，為單中心研究，樣本量少，腦梗死后留置置管患者發(fā)生吸入性肺炎還有其他因素如腦卒中部位、藥物使用等，本文對(duì)這些因素未做研究，腦梗死后鼻飼患者發(fā)生吸入性肺炎的綜合預(yù)防措施，還有待進(jìn)一步探討和研究。

［1］戴紅英，洪珊．長(zhǎng)期鼻飼患者常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理對(duì)策［J］．醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（1）：260．

［2］曾海娟．ICU 危重患者鼻飼并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（6）：37-38．

［3］梁海燕，徐克虹．鼻飼病人發(fā)生誤吸的原因及預(yù)防措施探討［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，3（27）：37．