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    盛麗先運用半夏厚樸湯治療兒童喉源性咳嗽經(jīng)驗

    2015-01-22 19:46:42王海云盛麗先
    浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志 2015年11期
    關(guān)鍵詞:喉源痰氣梅核氣

    王海云盛麗先

    盛麗先運用半夏厚樸湯治療兒童喉源性咳嗽經(jīng)驗

    王海云1盛麗先2

    咽喉源性咳嗽;兒童;半夏厚樸湯;盛麗先

    盛麗先教授是全國第五批老中醫(yī)專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導教師、浙江省名中醫(yī),從事中醫(yī)兒科臨床、教學、科研50余年,以治療小兒咳嗽、哮喘、腎病著名。盛老師運用經(jīng)方半夏厚樸湯治療兒童喉源性咳嗽辨證屬痰氣互滯,肝脾失和者,取得較好的療效?,F(xiàn)將其治療經(jīng)驗總結(jié)如下。

    1 組方與方解

    半夏厚樸湯出自《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》:“婦人咽中如有炙臠,半夏厚樸湯主之”。宋《太平惠民和劑局方》又稱之為“四七湯”,主治“七情之氣,結(jié)成痰涎,狀如破絮;或如梅核,在咽喉之間,咯不出,咽不下;或中脘痞滿,氣不舒快;或痰涎壅盛,上氣喘急;或因痰飲中結(jié),嘔逆惡心”。歷代多認為半夏厚樸湯為治療氣郁痰結(jié),交阻咽中所致的梅核氣,為治療梅核氣的專設(shè)之方劑[1]。至清《醫(yī)宗金鑒》對該方的主治和藥物功效分析作出了解釋:“咽中如有炙臠,謂咽中有痰涎,如同炙臠,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核氣病也。此病得于七情郁氣,凝涎而生。故用半夏、厚樸、生姜,辛以散結(jié),苦以降逆;茯苓佐半夏,以利飲行涎;紫蘇芳香,以宣通郁氣,俾氣舒涎去,病自愈矣。此證男人亦有,不獨婦人也?!?/p>

    2 功效應(yīng)用

    半夏厚樸湯辛苦溫,行氣降逆、化痰利飲,臨床主治氣郁痰結(jié)之梅核氣。因歷代無半夏厚樸湯治咳的明確表述,因此臨床上鮮有半夏厚樸湯治咳的報道。中醫(yī)治病重在辨證論治,治療咳嗽應(yīng)“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”、“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”,若方證相應(yīng),則不論何病,治之均有療效。盛老師臨床常用于兒童喉源性咳嗽辨證屬痰氣交阻偏于寒濕,表現(xiàn)為舌淡或淡紅,苔白膩。

    3 病因病機

    兒童喉源性咳嗽屬于兒童上氣道咳嗽綜合征(upper airway cough syndrome,UACS),是由各種慢性咽炎、慢性扁桃體炎等疾病引起的小兒慢性咳嗽(咳嗽癥狀持續(xù)>4周,胸部X線片未見異常)[2]。盛老師認為兒童喉源性咳嗽病位在咽喉,與肺、脾胃、腎、肝有關(guān)。小兒脾常不足,虛則生化無權(quán),致氣虛血少津虧,脾不升清則難以濡喉,津血不足,血虛生風而咽癢干咳;實則痰滯食積,日久肝脾失和,痰氣互滯,氣機失常,肺失宣肅而咳。該證型多見于年長兒、素體脾虛痰濕內(nèi)滯者,其病機為脾失健運,肝失疏泄,痰氣交阻,偏于寒濕。主證為咳嗽有痰不易咯,或咳嗽似有痰梗阻,吐之不出,咽之不下,清晨或刷牙時有惡心感或可咳出少量黏痰色白,或咽干有異物感,或咽喉不舒有黏液附著,或兼有面色萎黃、胸悶不舒、胃納欠振、大便易溏等癥狀,舌質(zhì)偏淡或淡紅,舌苔白膩或白厚膩,脈細滑。咽喉部檢查見咽喉壁濾泡增生,色白不紅或扁桃體肥大而不紅。此類慢性咳嗽成人多與情緒有關(guān),兒童則不明顯。臨床以咳嗽有異物感,舌苔白膩為辨證要點。

    4 隨癥加減

    盛老師臨證運用半夏厚樸湯,常加柴胡、白芍,合四逆散之意,加強疏肝理脾之功;加陳皮、甘草、桔梗、枇杷葉、威靈仙等,含二陳湯燥濕化痰,甘桔湯宣肺化痰,枇杷葉降氣化痰,威靈仙散結(jié)化痰之意,以復(fù)氣機升降出入之常,則氣行而痰除。若舌質(zhì)紅,苔滑膩,咽紅,為痰食互滯,痰濕化熱,酌加萊菔子、浙貝、黃芩清肺化痰消食。

    5 病案舉隅

    患兒,柴某,男,5歲5個月,2015年4月13日初診?;純侯l頻清嗓子半年,白天反復(fù)發(fā)作,以進食時更加明顯,伴咳痰,痰少,咽癢,偶有鼻塞,涕少,入睡有鼻干,時腹痛,進食量多時明顯。大便正常,胃納可。查體咽紅,扁桃體Ⅱ度腫大,心肺(-),舌淡紅,苔白膩,脈滑。治擬疏肝理氣,化痰散結(jié)。擬方:姜半夏6g,蘇葉10g,厚樸6g,茯苓10g,甘草、桔梗、蟬衣、柴胡、枳殼各6g,炒白芍、浙貝、炒白術(shù)各10g,7劑水煎服。4月20日2診,清嗓子明顯減少,進食時無加重,偶有咳痰,痰少,咽癢,腹痛無,納便正常,咽稍紅,扁桃體Ⅰ度腫大,心肺(-),舌淡紅,苔白膩,脈滑。治擬疏肝理脾,化氣化痰。擬方:姜半夏6g,蘇葉10g,厚樸6g,茯苓10g,甘草、桔梗、蟬衣、炙枇杷葉、枳殼各6g,浙貝、炒白術(shù)各10g,7劑水煎服。再服7劑而愈。

    按:患兒素體脾虛,痰濕內(nèi)滯,日久肝脾失和,痰氣互滯,氣機失常,肺失宣肅而咳。半夏厚樸湯原治氣郁生痰之“婦人咽中如有炙臠”,盛老師以之治療兒童喉源性咳嗽痰氣互滯偏于寒濕者,臨床以咳嗽有異物感,舌苔白膩為辨證要點。服藥后痰氣互滯漸散,上逆肺氣得宣,咽喉之痙得緩,故頻頻清嗓減輕。前方去柴胡、白芍,加枇杷葉降氣化痰,繼以疏肝理脾,行氣化痰收功。

    綜上所述,肺為清虛之體,受邪則咳。臨床治咳需仔細辨證。半夏厚樸湯方雖為成人所設(shè),但用于兒科亦取得了顯著的療效。雖然該方主要用于痰氣互滯導致的喉源性咳嗽病證,只要加減得宜,亦可以用于其他類型的咳嗽病證。

    [1]莊奕周.半夏厚樸湯的臨床運用[J].福建中醫(yī)藥,1987,18(4):43-44.

    [2]中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)[J].中華兒科雜志,2008,46(2):104-107.

    (收稿:2015-06-12 修回:2015-07-14)

    1浙江省立同德醫(yī)院中醫(yī)兒科(杭州 310012);2浙江中醫(yī)藥大學(杭州 310053)

    王海云,Tel:13858064716;E-mail:haiyunlucky@163.com

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