阿爾茨海默病照料者常見的照料誤區(qū)及護(hù)理干預(yù)

郭曉娟 屈 彥 屈秋民

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 西安 710061

我國是阿爾茨海默?。ˋD）患者人數(shù)最多的國家，2010年為750萬，預(yù)計2040年將達(dá)到2 200萬，是所有發(fā)達(dá)國家人數(shù)總和［1］。而我國老年人及阿爾茨海默病人群醫(yī)療保健條件尚未完善，多數(shù)以居家照料模式為主，即以配偶為主，子女輔助照料，且照料內(nèi)容以看護(hù)為主，缺少康復(fù)性照料［2］。本文對我院記憶門診110例阿爾茨海默病照料者進(jìn)行了問卷調(diào)查及隨訪，總結(jié)了照料者在日常照料中存在的誤區(qū)，提出了針對性的干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院記憶門診2012-06—2014-02就診的阿爾茨海默病患者110例，男42例，女68例；年齡55～85歲，平均72歲；輕度癡呆22例，中度癡呆59例，重度癡呆29例。參照《美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》第4版（DSM-IV）（1994）標(biāo)準(zhǔn)，確診為阿爾茨海默病。照料者110例，男52例，女58例，年齡36～82歲，平均63歲。在照料者與患者的關(guān)系中，配偶68例（61.8%），子女33例（30.0%），其他9例（8.2%）。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容包括：（1）一般資料：①患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、診斷、癡呆程度、MMSE、MOCA、ADL分?jǐn)?shù)、獨立程度等。②照料者的一般資料：包括性別、年齡、與患者的關(guān)系、居住狀況、家庭人均月收入等。（2）照料者的誤區(qū)：①過度照護(hù)：包括日常生活中包辦代替，不讓其做任何事情等；②批評、指責(zé)：患者出現(xiàn)精神行為癥狀或照料者身心疲憊等情況下對患者批評、指責(zé)，以及與其爭論；③不愿和患者交流：在與患者溝通障礙后逐漸失去耐心，不愿與其交流；④忽視安全問題等。

1.3 數(shù)據(jù)處理 全部數(shù)據(jù)錄入Excel電子表，數(shù)據(jù)用百分構(gòu)成比進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

照料者的照料誤區(qū)包括過度照護(hù)46例（41.8%），不愿和患者交流41例（37.3%），批評、指責(zé)35例（31.8%），忽視安全問題14例（12.7%），不能堅持藥物治療13例（11.8%）。

3 討論

3.1 過度照護(hù) 日常生活能力減退是AD的核心癥狀之一，輕度患者可表現(xiàn)出復(fù)雜日常生活能力損害，基本的生活能力仍然存在；中度患者基本的日常生活能力會減退，但患者仍然保持部分能力。本組患者中，46例（41.8%）照料者擔(dān)心患者身體不好，在日常生活中包辦代替，不讓其做任何事情。做ADL測查時，患者雖然精神，四肢活動都很好，但照料者稱日常生活中不讓患者做任何事情，也不知道現(xiàn)在能不能做。對于AD患者，如果照料者對其進(jìn)行過度照料，經(jīng)常輔助或替代其仍然能夠自主從事的活動，老人將會很快喪失其從事某項活動的能力，而這種功能一旦喪失，幾乎是不可能再恢復(fù)的。照料者的主要任務(wù)就是幫助患者發(fā)揮剩余的能力，讓其擁有生活的信心。照料者應(yīng)鼓勵老年人繼續(xù)使其身體機(jī)能和大腦得到運(yùn)用，幫助他們重獲一定的獨立性。應(yīng)幫助其計劃好每天的活動，把事情簡單化，鼓勵患者獨立完成他力所能及的事情，在需要的時候提供幫助。

3.2 不愿和患者交流 AD患者在不同階段會表現(xiàn)出交流困難，早期常常出現(xiàn)找詞困難，語言空洞、理解能力輕度受損，出現(xiàn)書寫障礙。隨著病情進(jìn)展，閱讀和書寫能力進(jìn)一步減退。至重度，患者出現(xiàn)刻板言語，最后發(fā)展為緘默，照料者因此失去耐心，不愿意和患者交流。本組患者在做MMSE和MOCA測查中發(fā)現(xiàn)，41例（37.3%）患者存在命名、理解、找詞困難等語言方面的問題，照料者因溝通困難而逐漸不和患者交流，覺得是浪費時間。對于AD患者，照料者要保持耐心，加強(qiáng)自己的傾聽和理解的能力，以尊重的態(tài)度對待患者，鼓勵患者主動表達(dá)，并建議患者使用記事本等協(xié)助記憶改善交流。當(dāng)后期患者語言能力逐漸下降，無法通過語言進(jìn)行溝通時，照料者要細(xì)心觀察患者，可使用身體語言，通過適當(dāng)?shù)氖謩?，平和的聲音，溫柔的觸摸及微笑來傳遞要表達(dá)的信息。鼓勵患者與他人交往，幫助其參與適合其認(rèn)知水平的社會活動［3］；同時注意交流技巧，運(yùn)用合適的方式方法取得患者信賴。

3.3 批評，指責(zé) AD患者到了中期，會出現(xiàn)激越、沖動攻擊、猜疑等精神行為癥狀。本組患者在做隨訪時發(fā)現(xiàn)35例（31.8%）患者在日常生活中會出現(xiàn)亂發(fā)脾氣、罵人、打人，猜疑和被竊妄想等問題行為，照料者覺得自己的辛苦照料不被理解，會對患者批評、指責(zé)、爭論，給患者和照料者帶來許多心理痛苦，影響他們的生活質(zhì)量。精神行為癥狀是AD的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)這些問題時照料者不要與其爭執(zhí)事情的真假，態(tài)度要和藹親切，把患者的注意力轉(zhuǎn)移到房間內(nèi)其他真實的東西上，以分散其注意力。同時仔細(xì)觀察患者，盡可能找到一些導(dǎo)致他問題行為的原因，制定相應(yīng)的策略，調(diào)整自己去適應(yīng)患者的生活節(jié)奏。不要做傷害患者自尊心的事，雖然AD患者各方面功能在減退，但意識仍然存在，故除耐心對患者外，還應(yīng)注意尊重老人，不能漫不經(jīng)心的像對待尚不懂事的小孩一樣。鼓勵和贊賞是護(hù)理癡呆患者必須具備的原則。

3.4 忽視安全問題 跌倒、走失是AD患者最常出現(xiàn)的安全問題。本組患者中，14例（12.7%）照料者在日常照料中忽視安全問題。8例患者出現(xiàn)過跌倒，其中5例導(dǎo)致多次骨折；6例出現(xiàn)過走失，其中2例在門診就診的過程中走失后經(jīng)多方努力找回。AD患者由于視力、聽力下降、平衡和認(rèn)知功能減退等原因很容易跌倒，因此應(yīng)為患者營造一個積極、安全和富有感情色彩的環(huán)境［4］。房間內(nèi)設(shè)施應(yīng)便于患者活動，患者走動范圍內(nèi)應(yīng)有足夠的采光，床不宜過高，最好設(shè)有扶手架，便于患者安全上下和防止墜床［5］。廁所使用坐便器，標(biāo)志醒目，廁所門始終開著，夜間開小燈指引，房間內(nèi)地面要防滑，干燥無積水，無障礙物，防止跌倒發(fā)生。對于走失過的患者，不能讓其單獨外出，隨身攜帶有患者信息的卡片戴于胸前或手腕，卡上填寫有姓名、年齡、電話、家庭住址、聯(lián)系人電話、所患疾病等信息，便于走失時可以順利找回。

綜上所述，針對AD照料者在日常照料中存在的誤區(qū)采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，糾正其過度照護(hù)，幫助其發(fā)揮尚有的生活能力，減輕照料者的負(fù)擔(dān)；加強(qiáng)與患者的交流，尊重患者，交流方式盡可能簡單，必要時重復(fù)表達(dá)，可使用身體語言；避免批評、指責(zé)、爭論，遇到問題行為時轉(zhuǎn)移患者注意力，尋找原因，穩(wěn)定患者情緒；做好患者的安全防護(hù)，防止跌倒及走失發(fā)生。同時加強(qiáng)社會支持系統(tǒng)，鼓勵家屬親友經(jīng)常探望，建議患者及照料者多參加團(tuán)體活動，如醫(yī)院組織的患者教育講座，AD患者網(wǎng)站的交流平臺，家屬聯(lián)誼會等活動，對提高AD患者及照料者的生活質(zhì)量、延緩疾病進(jìn)展具有重要意義。

［1］Ferri CP，Prince M，Brayne C，et al.For Alzheimer＇s Disease International.Global prevalence of dementia：a Delphi consensus study［J］.Lancet，2005，366（9 503）：2 112-2 117.

［2］魏秀紅，李秀艷，戰(zhàn)同霞.護(hù)理干預(yù)對老年癡呆病人及居家照料者的影響［J］.護(hù)理研究，2007，21（7A）：1 778-1 779.

［3］李麗靜.老年癡呆患者的常見護(hù)理問題及護(hù)理干預(yù)［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（13）：119-120.

［4］徐水能.老年癡呆病人家居安全的護(hù)理干預(yù)［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：185.

［5］黃梅香，章慧，李媛.老年癡呆的臨床護(hù)理［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（12）：88-89.