經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)中規(guī)范化舒適護(hù)理的應(yīng)用效果

王 娟 趙 寧 李紅云 魯文靜

鄭州市第三人民醫(yī)院手術(shù)室 鄭州 450000

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者84例為研究對象，均經(jīng)CT、MRI等確診為垂體瘤。將患者隨機分為2組，每組42例。對照組男26例，女16例；年齡41～70歲，平均（55.7±2.8）歲；瘤體面積16mm×16mm～27mm×30mm。觀察組，男25例，女17例；年齡40～71歲，平均（56.3±3.0）歲；瘤體面積15mm×16mm～28mm×29mm。2組患者均有程度不同的頭暈頭痛、惡心嘔吐、全身乏力、肢端肥大、視力下降等主要臨床癥狀。2組患者在年齡、性別、瘤體面積、主要癥狀等方面的差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：所有患者均采用氣管內(nèi)麻醉下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤顯微切除術(shù)治療。將鼻內(nèi)鏡經(jīng)從單側(cè)鼻腔置人后，明確其蝶竇開口位置，并打開蝶竇前壁，將鼻內(nèi)鏡送入到蝶竇腔內(nèi)，打開鞍底硬腦膜，使瘤體完全暴露在視野下，完全刮除后，使用生理鹽水清洗術(shù)腔，并采用海綿填塞蝶竇處，然后實施鼻中隔創(chuàng)面復(fù)位，于鼻腔處填塞油紗條。

1.2.2 護(hù)理方法：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，在術(shù)前幫助患者合理安排飲食，做好術(shù)前檢查，并在術(shù)后嚴(yán)密觀察各項生命體征，做好呼吸道護(hù)理，根據(jù)患者的主要臨床癥狀給予對癥護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予規(guī)范化舒適護(hù)理。①術(shù)前準(zhǔn)備：考慮患者可能存在不同程度的恐懼、焦慮、緊張等情緒，要求護(hù)理人員在患者入院初即與其進(jìn)行積極地溝通和交流，向患者闡釋手術(shù)相關(guān)問題及康復(fù)案例，幫助患者排解負(fù)面情緒。同時在術(shù)前1d詳細(xì)向患者介紹術(shù)中、術(shù)后的主要注意事項，讓患者能主動與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行配合。術(shù)前存在失眠情況的患者可以給予舒樂安定2mg口服，保證第2天手術(shù)時有良好的精神狀態(tài)。②手術(shù)器械的準(zhǔn)備：術(shù)前對經(jīng)鼻蝶手術(shù)的專用器械和需要用到醫(yī)療耗材（包括繃帶、海綿、腦棉片、棉簽）、藥品等進(jìn)行詳細(xì)的檢查和合理歸置，對術(shù)中需要的無菌物品進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)一次性物品的破損、漏氣等情況。③術(shù)中配合：手術(shù)中患者取平臥位，略將頭部抬高，保證顯微鏡與鞍內(nèi)垂直相對。同時對患者關(guān)節(jié)骨突出部位、耳部等墊以保護(hù)墊，防止壓瘡。術(shù)床盡量下移，術(shù)中將患者的眼部蓋上保護(hù)膜，防止角膜損傷。在取肌肉制作肌肉漿的過程中，要求肌肉位置選擇適當(dāng)且嚴(yán)格無菌。術(shù)中做好患者的消毒工作，并保證各項操作準(zhǔn)確嚴(yán)格無菌。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后觀察患者的各項生命體征和神志意識狀態(tài)，了解患者的訴求，及時給予必要的電解質(zhì)補充，防止出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及尿崩情況，尤其在術(shù)后1～2d的尿液排放高峰期，準(zhǔn)確記錄患者的24h排尿量，如果出現(xiàn)顏色變淡，尿量增加等尿崩前兆或已發(fā)生尿崩癥狀，立即匯報主治醫(yī)師并處理。⑤腦脊液鼻漏的護(hù)理：術(shù)前腫瘤牽累及術(shù)中手術(shù)操作不當(dāng)、術(shù)后護(hù)理方式不當(dāng)是腦脊液漏發(fā)生的主要原因。術(shù)后要對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，觀察是否存在惡心嘔吐、頭暈頭痛的癥狀，考慮是否存在顱內(nèi)壓升高的現(xiàn)象，同時對腦脊液漏出液的性狀、流量進(jìn)行觀察，積極清理流出液，避免逆行感染。將患者抬高床頭，采用合適的體位，向側(cè)方偏移頭部，通過重力作用壓閉漏口。幫助患者保持心情愉悅和呼吸順暢，防止顱內(nèi)壓升高。必要時給予采用腰大池持續(xù)外引流護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，并采用自擬調(diào)查問卷表對2組患者的護(hù)理滿意度（十分滿意、滿意、比較滿意和不滿意4個選項，滿意率＝十分滿意＋滿意＋比較滿意）進(jìn)行調(diào)查和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組十分滿意25例，滿意13例，比較滿意2例，不滿意2例，滿意度95.2%；對照組分別為15例，15例，5例，7例，滿意度83.3%，2組滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組合并腦脊液漏1例（2.4%），對照組合并腦脊液漏4例，暫時性尿崩3例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

垂體瘤是臨床比較常見的顱內(nèi)腫瘤，主要治療手段包括藥物保守治療和手術(shù)切除?？紤]到藥物治療在治療過程中多伴發(fā)惡心、嘔吐、頭暈頭痛等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，停藥后還會有較高的復(fù)發(fā)率［2］，臨床上更傾向于通過手術(shù)切除的方法將腫瘤源頭徹底清除。而經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、操作簡便、恢復(fù)快的優(yōu)點［3］。

本文比較了在手術(shù)過程中采用常規(guī)護(hù)理和規(guī)范化舒適護(hù)理后患者的護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果可見采用舒適護(hù)理的患者兩項指標(biāo)均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。與閆秀琴［3］研究結(jié)果一致，印證了規(guī)范化舒適護(hù)理的優(yōu)越性：不僅能保證手術(shù)過程的安全、順利進(jìn)行，減少患者因心理因素造成的術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)中操作疏漏的發(fā)生，還能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者對治療護(hù)理滿意度的提升，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］孟慶榮.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）：237-238.

［2］王春艷，孫杰，張春月，等.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥易刊，2013，15（S）：244-246.

［3］閆秀琴.舒適護(hù)理在經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的應(yīng)用［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39（5）：666-667.