分期康復(fù)護(hù)理對(duì)基底節(jié)腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響

劉愛花

河南商丘市第一人民醫(yī)院 商丘 476100

本文對(duì)我院2013-01—12 基底節(jié)腦出血術(shù)后患者進(jìn)行分期康復(fù)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 入選2013-01—12 基底節(jié)腦出血患者108例，男60例，女48例；年齡41～79歲，平均（60．1±2．4）歲；昏迷28例，嗜睡24例，清醒56例；經(jīng)CT 檢查出血量30～86mL；出血部位：殼核出血65例，丘腦出血破入腦室26例，外囊及島葉17例，均予以血腫清除術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腦血管疾病學(xué)會(huì)制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；經(jīng)頭顱CT 檢查結(jié)合臨床癥狀確診基底節(jié)腦出血。術(shù)后按護(hù)理方式的不同分為觀察組、對(duì)照組，2組患者的性別、年齡、出血量、疾病嚴(yán)重程度等基線特征大體一致（P＞0．05）。

1．2 方法 基底節(jié)腦出血患者108例，分為對(duì)照組56例和觀察組52例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：監(jiān)測(cè)病情、藥物、飲食、健康教育等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以分期康復(fù)護(hù)理。

1．2．1 急性期護(hù)理（術(shù)后7d內(nèi)）：監(jiān)測(cè)患者的生命體征：意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓等變化，患者病情平穩(wěn)后，及早介入康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)于昏迷、神志不清患者預(yù)防壓瘡；出現(xiàn)尿失禁患者予以導(dǎo)尿及膀胱的護(hù)理；意識(shí)清醒患者應(yīng)協(xié)助痰液排出；予以排尿及盆底肌運(yùn)動(dòng)收縮訓(xùn)練。急性期患者肌張力減低、肌力下降，首先是維持各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，避免患者因關(guān)節(jié)制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限；其次注意患者良肢位的擺放，注意床放平，不要抬高床頭或半坐臥位，使頭處于舒適的體位，軀干稍向后仰，腰背部放一枕頭支撐，肩關(guān)節(jié)屈曲80°～100°，肘關(guān)節(jié)伸展、前臂旋后，下肢置于屈髖、屈膝、背屈、外翻踝，健側(cè)上肢可放在身體上、下肢置于舒適體位。臥位期間從患側(cè)多給予刺激，特別是患者左側(cè)忽略癥時(shí)，所有人員均從患側(cè)接觸患者?；紓?cè)臥位、健側(cè)臥位和仰臥位均不超過2h，以防發(fā)生壓瘡。對(duì)于神志不清或神志清有吞咽障礙者，及時(shí)下胃管，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)的供給，及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。

1．2．2 穩(wěn)定期（術(shù)后2～4周）：腦水腫逐漸消退，血壓相對(duì)穩(wěn)定。醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的心理特征進(jìn)行耐心安慰、勸導(dǎo)，對(duì)腦出血的治療過程進(jìn)行解釋，說明配合要點(diǎn)及臨床效果：若患者癱瘓肢體出現(xiàn)肌張力增高，即采用抗痙攣體位，如俯臥位、坐位等，患肢被動(dòng)活動(dòng)以降低肌張力。有吞咽功能障礙的患者進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，如吹氣動(dòng)作、咀嚼、舌肌伸縮運(yùn)動(dòng)、舌背抬高等；同時(shí)進(jìn)行語言訓(xùn)練，從單、雙音節(jié)逐漸向句子過渡，對(duì)患者進(jìn)行聲帶、軟腭、面肌、舌肌運(yùn)動(dòng)鍛煉，恢復(fù)語言肌肉功能；并進(jìn)行平衡坐位、坐起、床上移位、翻身等鍛煉，同時(shí)鼓勵(lì)患者用患肢做各種日常生活活動(dòng)和步行訓(xùn)練。護(hù)理4周后，比較2組生活質(zhì)量及預(yù)后情況。

1．3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 生活質(zhì)量評(píng)估：根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)估患者的日常生活能力，包括洗澡、上下樓梯、大小便控制、穿衣、進(jìn)食、平地行走等內(nèi)容，每項(xiàng)10分，共100分［2］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18．0軟件，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理4周后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見表1。

3 討論

腦出血是中老年常見的腦血管疾病，導(dǎo)致患側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙、吞咽功能障礙、意識(shí)障礙等癥狀，還可能出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人們的健康。臨床上基底節(jié)殼核出血＞30mL、丘腦出血＞15mL，即進(jìn)行手術(shù)治療。美國(guó)學(xué)者PatDavies 提出：康復(fù)治療應(yīng)開始于發(fā)病之日，而不是等到康復(fù)中心之時(shí)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，患者病情穩(wěn)定24～48h即可開始積極的康復(fù)治療。早期科學(xué)合理的康復(fù)治療能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，可較好地挖掘損傷修復(fù)的潛力，促進(jìn)末端突觸再生。提示靠自發(fā)的恢復(fù)是有限的，必須加以功能訓(xùn)練促進(jìn)其在可能范圍內(nèi)最大恢復(fù)［3］。

本研究中，我們?cè)诒O(jiān)測(cè)病情、健康教育、藥物、飲食等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化的分期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從發(fā)病時(shí)的良肢位擺放、肢體的被動(dòng)活動(dòng)，隨著病情的改善，逐步開展強(qiáng)化的、主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練。通過對(duì)患者進(jìn)行心理障礙、語言障礙、認(rèn)知功能障礙、肢體功能障礙的護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練、疏通經(jīng)絡(luò)，緩解患者肢體麻木、活動(dòng)障礙，促進(jìn)血液循環(huán)及神經(jīng)元再生，結(jié)合患者的精神、文化、社會(huì)、心理、生理等方面制定最佳護(hù)理方案，將“以人為本”的護(hù)理理念貫穿于臨床護(hù)理實(shí)踐中，結(jié)果顯示，腦出血患者進(jìn)行分期康復(fù)護(hù)理，可顯著改善生活質(zhì)量及神級(jí)功能缺損情況。

表1 2組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 （±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組56 41．00±0．89 73．67±1．37對(duì)照組 52 41．83±0．75 55．67±1．97 t 值-1．746 18．414 P 值0．698 0．000

［1］李麗梅．早期康復(fù)對(duì)腦出血患者肢體肌力的影響［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（7）：153-156．

［2］唐云，凌峰．110例腦出血偏癱患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)效果觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（36）：234-236．

［3］張燕，李春栩，?；鄯f．腦反射治療法對(duì)腦梗死病人運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)作用［J］．中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11（1）：60．