更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性腦炎的臨床效果分析

郭吾繼河南鹿邑縣婦幼保健院 鹿邑 477200

更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性腦炎的臨床效果分析

郭吾繼
河南鹿邑縣婦幼保健院 鹿邑 477200

目的 分析更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性腦炎的臨床效果。方法 選擇我院2012-06—2014-06收治180例小兒病毒性腦炎患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組靜滴更昔洛韋，5mg/（kg·次），q12h。治療組靜滴更昔洛韋，5mg/（kg·次），q12h；肌內(nèi)注射重組人干擾素α-2b，10萬(wàn)IU/（kg·次），1次/d。觀察2組臨床療效和癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組有效率93.33％，明顯高于對(duì)照組的82.22％（χ2＝24.23，P＜0.05）。觀察組臨床癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 聯(lián)合干擾素治療明顯優(yōu)于單獨(dú)采用更昔洛韋治療，可有效促進(jìn)患兒癥狀盡快恢復(fù)，提高療效。

更昔洛韋；干擾素；小兒病毒性腦炎

小兒病毒性腦炎是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的一種常見(jiàn)性、多發(fā)疾?。?-2］。其發(fā)病機(jī)制主要是因患兒機(jī)體受到病毒侵犯后在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)快速繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)細(xì)胞功能受損，同時(shí)刺激患兒機(jī)體發(fā)生相關(guān)免疫反應(yīng)［3］。為了改善患兒臨床癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)和健康成長(zhǎng)，我院對(duì)180例小兒病毒性腦炎患兒采用更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療，并與單純更昔洛韋治療相比較，以探討更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性腦炎患兒的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-0-6—2014-06收治的180例小兒病毒性腦炎患兒為研究對(duì)象。所有患兒均符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)：全身抽搐和意識(shí)障礙及嘔吐、頭痛、精神情緒異常等。按照患兒來(lái)院就診時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和治療組各90例。對(duì)照組男54例，女36例；年齡2個(gè)月～6.5歲，平均（3.6±0.6）歲；病程1.3～7.6d，平均（4.1±0.6）d。治療組男52例，女38例；年齡0.3～6.5歲，平均（3.6±0.4）歲；病程1.1～7.8d，平均（4.3±0.4）d。2組患兒性別和年齡等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均采用抗感染和脫水將顱壓、退熱、鎮(zhèn)靜止驚等對(duì)癥治療?？刂企@厥：安定0.3～0.5mg/kg，靜脈注射；控制顱內(nèi)高壓：液體輸入量控制在800～1 200mL/d，給患兒使用甘露醇，0.5～1g/kg。對(duì)照組給予更昔洛韋，5 mg/（kg·次），加入0.9％生理鹽水200mL靜滴，1次/12h。治療組更昔洛韋用法同對(duì)照組。重組人干擾素α-2b肌內(nèi)注射，10萬(wàn)IU（kg·次），1次/d。觀察2組臨床療效和癥狀、體征恢復(fù)時(shí)間及不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：在1周內(nèi)退熱，意識(shí)恢復(fù)正常，頭痛等癥狀消失，脫水、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等開(kāi)始恢復(fù)。有效：治療l ～2周患兒退熱且意識(shí)清醒，頭痛等癥狀消失，脫水、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等開(kāi)始恢復(fù)。無(wú)效：治療后，患兒頭痛等癥狀無(wú)任何改善，發(fā)熱持續(xù)［4-5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組顯效52例，有效32例，無(wú)效6例，有效率93.33％（84/90）；對(duì)照組顯效42例，有效32例，無(wú)效16例，有效率82.22％。觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組（χ2＝24.23，P＜0.05）。2組患兒均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。2.2 臨床體征、癥狀恢復(fù)情況 觀察組頭痛消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間分別為（3.36±1.0）h，（24.96±0.68）h，（3.96±0.91）h，（10.21±2.01）h；對(duì)照組分別為（5.39±1.20）h，（7.69±1.45）h，（7.25±1.17）h，（13.26±1.99）h。觀察組明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

病毒性腦炎主要是因多種病毒而導(dǎo)致的疾病，如單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒及腸道病毒等［6］，發(fā)病急且病情危重，嚴(yán)重者死亡，且部分患兒遺留后遺癥，給患兒生長(zhǎng)發(fā)育和日后生活造成嚴(yán)重影響，同時(shí)給社會(huì)和家庭帶來(lái)極大壓力與負(fù)擔(dān)。

患兒主要表現(xiàn)為局部組織對(duì)病毒感染炎癥反應(yīng)，如巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞增多，引發(fā)患兒發(fā)生腦膜及腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血和水腫等［7］。少數(shù)患兒還存在明顯性脫髓鞘病理情況，但患兒相關(guān)軸突等表現(xiàn)完好［8-9］。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐及嗜睡等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥及精神異常等，甚至死亡或遺留后遺癥，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育和生活質(zhì)量。

更昔洛韋主要是一種合成核苷酸類(lèi)廣譜抗DNA類(lèi)病毒藥物，可干擾或抑制生物體內(nèi)DNA聚合酶等，有效抑制多種DNA病毒［8-10］。研究發(fā)現(xiàn)，患兒靜脈給藥1h可達(dá)到滿意血藥濃度，且在體內(nèi)蓄積少，具有較好的藥代動(dòng)力學(xué)特性［11］。此外，這種藥物在正常細(xì)胞內(nèi)不會(huì)被磷酸化，同時(shí)感染細(xì)胞內(nèi)藥物濃度為非感染細(xì)胞的100倍，因此，不會(huì)對(duì)正常細(xì)胞產(chǎn)生影響［12-13］。更昔洛韋極易透過(guò)血腦屏障，在人體腦脊液中濃度為血濃度的67％，因此對(duì)小兒病毒性腦炎具有較好的治療效果。干擾素主要是一種生物活性糖蛋白，能夠有效抑制病毒繁殖，且具有抗腫瘤和調(diào)節(jié)免疫等效果?？蛇x擇性阻斷宿主mRNA傳遞蛋白質(zhì)合成，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的特異性細(xì)胞毒作用，因此對(duì)RNA病毒感染具有較好的治療效果。當(dāng)人體感染病毒后，其體內(nèi)產(chǎn)生干擾素的能力會(huì)隨之下降，故使用外源性干擾素可有效刺激患兒體內(nèi)免疫活性細(xì)胞，進(jìn)而產(chǎn)生新的內(nèi)源性干擾素，提高患兒抗病毒能力。干擾素可有效阻斷病毒繁殖，加速患兒特異性抗體產(chǎn)生，促進(jìn)體內(nèi)病毒清除和疾病康復(fù)。

總之，采用更昔洛韋聯(lián)合干擾素治療小兒病毒性腦炎，其療效明顯優(yōu)于單純使用更昔洛韋治療，可有效縮短患兒發(fā)熱和頭痛等時(shí)間，提高治療效果，無(wú)不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

［1］劉云，馮丙東.病毒性腦炎124例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（20）：39-41.

［2］趙園園，華青，陳兆紅，等 .糖皮質(zhì)激素對(duì)單純皰疹病毒性腦炎發(fā)病及預(yù)后影響的動(dòng)態(tài)觀察［J］.臨床兒科雜志，2013，31（7）：650-654.

［3］胡俊斌 .納洛酮聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2012，24（7）：130-131.

［4］楊敬良，李煥生，周叢斌.56例病毒性腦炎臨床特征及預(yù)后［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（10）：1 937-1 938.

［5］安妍，聶瑩雪，趙傳勝.107例病毒性腦炎患者近期預(yù)后相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，61（10）：1.

［6］古力努爾·依明 .納洛酮治療小兒病毒性腦炎的療效觀察［J］.藥物與臨床2010，17（7）：45.

［7］袁玉芳.納洛酮聯(lián)合阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎60例分析［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2011，19（4）：413-414.

［8］李明磊，王華 .重癥病毒性腦炎患兒預(yù)后及其相關(guān)因素分析［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2011，26（23）：1 817-1 820.

［9］孫麗麗 .高壓氧綜合治療小兒病毒性腦炎的臨床療效分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（21）：5 570-5 571；5 580.

［10］陳兆紅，華青，舒志榮，等 .地塞米松聯(lián)合阿昔洛韋對(duì)單純皰疹病毒性腦炎小鼠預(yù)后及IL-2表達(dá)的影響［J］.臨床兒科雜志，2012，30（11）：1 063-1 066.

［11］陳勇，吳華平.小兒病毒性腦炎的診斷與治療［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（24）：1 863-1 865.

［12］林濤.丙種球蛋白及干擾素治療手足口病合并病毒性腦炎臨床療效觀察［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：323-325.

［13］何忠芳，武新安，王燕萍，等 .醒腦靜注射液輔助治療病毒性腦炎療效及安全性的Meta分析［J］.中國(guó)藥房，2013，24（16）：1 473-1 477.

（收稿2014-10-12）

R512.3

B

1673-5110（2015）21-0125-02