野戰(zhàn)微創(chuàng)介入救治方艙內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的護(hù)理

李菲，孫景陽，梁明，榮晶晶，韓雅玲

· 論著 ·

野戰(zhàn)微創(chuàng)介入救治方艙內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的護(hù)理

李菲，孫景陽，梁明，榮晶晶，韓雅玲

目的探討野外復(fù)雜環(huán)境下在野戰(zhàn)微創(chuàng)介入救治方艙（簡稱方艙）內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的護(hù)理方法。方法2012年4月至9月在遼寧省岫巖縣、凌源市兩個(gè)地區(qū)醫(yī)院在方艙內(nèi)完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)17例，均經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，其中男性11例，女性6例，年齡54～82（61.14±10.61）歲?？偨Y(jié)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理方法和對(duì)策。結(jié)果9例冠狀動(dòng)脈造影患者術(shù)后24 h出院，5例冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者術(shù)后72 h出院，3例急診手術(shù)患者1周后出院，術(shù)后局部傷口均無感染發(fā)生。結(jié)論在方艙內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，合理有效的護(hù)理方法促進(jìn)手術(shù)成功。

野戰(zhàn)微創(chuàng)介入；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；護(hù)理

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)已成為檢查及治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑某Ｓ檬侄?，不僅能快速、清晰明確病變部位和程度，而且能有效處理冠狀動(dòng)脈管腔的嚴(yán)重狹窄和閉塞，提高了冠心病的診療水平[1-3]。野戰(zhàn)微創(chuàng)介入救治方艙（以下簡稱方艙）是由車載血管造影機(jī)等主要介入設(shè)備組成，是具有血管介入手術(shù)功能的移動(dòng)式導(dǎo)管室，野外復(fù)雜環(huán)境下，可在方艙內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，具備機(jī)動(dòng)性高、適用范圍廣、救治及時(shí)等優(yōu)點(diǎn)[4]，但與醫(yī)院介入導(dǎo)管室相比，方艙使用時(shí)所處環(huán)境及操作條件都有較大差別，因此，在方艙行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的常規(guī)護(hù)理配合都與醫(yī)院導(dǎo)管室有一些區(qū)別[5-7]。本研究旨在總結(jié)在方艙內(nèi)開展冠心病介入診治的護(hù)理方法及經(jīng)驗(yàn)，以提高護(hù)理的時(shí)效性與安全性。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象2012年4月至9月在遼寧省岫巖縣、凌源市兩個(gè)地區(qū)醫(yī)院在方艙內(nèi)完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)17例，均經(jīng)橈動(dòng)脈途徑，其中男性11例，女性6例，年齡54～82（61.14±10.61）歲。9例冠狀動(dòng)脈造影，8例冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)（PCI術(shù)），其中3例為急診手術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 實(shí)施感染控制流程方艙展開后，搭建帳篷設(shè)立潔凈緩沖區(qū)。打開艙內(nèi)排風(fēng)扇，用強(qiáng)力吸塵器清潔艙體表面灰塵，含有高效氯500 mg/h的消毒液擦拭艙內(nèi)各處設(shè)備，同時(shí)擦拭帳篷地布及放置在帳篷內(nèi)的各種器械箱、耗材箱、藥箱等。對(duì)艙內(nèi)血管造影機(jī)、手術(shù)床、監(jiān)護(hù)儀等展開設(shè)備進(jìn)行消毒液擦拭，艙內(nèi)留一名護(hù)士，關(guān)閉方艙排風(fēng)扇，開啟凈化層流裝置及紫外線殺菌燈。護(hù)士退出艙外，關(guān)閉艙門，殺菌時(shí)間為60 min。手術(shù)開始時(shí)，擬行手術(shù)的患者，平車推到潔凈緩沖區(qū)，戴上帽子與口罩，由醫(yī)護(hù)人員攙扶進(jìn)入艙體，不能走動(dòng)的患者，由醫(yī)護(hù)人員從潔凈緩沖區(qū)抬到艙體手術(shù)床上[8,9]。

1.2.1.2 準(zhǔn)備設(shè)備及器械巡回護(hù)士為術(shù)者消毒穿手術(shù)衣，協(xié)助術(shù)者鋪手術(shù)單，建立雙路靜脈通道，局部消毒。建立氧氣終端，連接心電圖、血壓監(jiān)護(hù)儀等監(jiān)護(hù)設(shè)備，除顫監(jiān)護(hù)儀、臨時(shí)起搏器均放置在方便取用的位置。備好急救藥品，如多巴胺、腎上腺素、利多卡因、肝素、尼可剎米等。準(zhǔn)備急救物品，放置在藥品器械臺(tái)上。器械護(hù)士展開一次性介入手術(shù)器械包，配齊常規(guī)介入器械，如穿刺針鞘、造影導(dǎo)絲、造影管、三連三通板、環(huán)柄注射器等，為術(shù)者使用做好準(zhǔn)備。

1.2.1.3 術(shù)前觀察與心理護(hù)理了解患者病情，既往史、用藥史、過敏史等一般情況，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、面容、心電及其它儀器監(jiān)測情況。關(guān)注患者的主訴，仔細(xì)詢問患者有無胸痛、胸悶等癥狀，做好手術(shù)中各種不確定因素的預(yù)防工作。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1 心理護(hù)理介入手術(shù)治療的患者大多清醒，全程參與診療流程，術(shù)中精神處于緊張狀態(tài)，因此要注意患者情緒變化，提前告知患者術(shù)后可能發(fā)生造影劑過敏等不良反應(yīng)，解除患者因身體敏感而造成的焦慮、緊張、恐懼，適時(shí)與患者溝通，鼓勵(lì)患者。

1.2.2.2 護(hù)理配合巡回護(hù)士術(shù)中監(jiān)測患者心電圖、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，觀察生命體征及病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)由創(chuàng)傷性操作導(dǎo)致的心律失常、心包填塞或其他致命并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告術(shù)者，并與其共同實(shí)施搶救，做好記錄。器械護(hù)士根據(jù)術(shù)中救治需求傳遞特殊器械、耗材，根據(jù)術(shù)中需要及時(shí)移動(dòng)各種手術(shù)監(jiān)測設(shè)備，有效配合術(shù)者手術(shù)救治。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

1.2.3.1 撤臺(tái)及備臺(tái)患者術(shù)后運(yùn)送出方艙及帳篷外后，器械護(hù)士清點(diǎn)術(shù)中所用器械，將銳器放入銳器盒，各種導(dǎo)管、球囊導(dǎo)絲及一次性耗材，用剪刀剪斷放入醫(yī)用垃圾袋中，卷好垃圾袋口貼上封條，填寫日期，交由帳外人員進(jìn)行醫(yī)療垃圾處理或帶回駐地醫(yī)院中進(jìn)行銷毀。巡回護(hù)士從耗材箱、藥品箱取出所缺耗材、藥品補(bǔ)充到艙內(nèi)的器械柜上，并記錄上次手術(shù)所消耗的耗材、藥品。按照感染控制流程對(duì)方艙實(shí)施快速消毒殺菌，為下一臺(tái)手術(shù)做好準(zhǔn)備。

1.2.3.2 觀察患者生命體征患者被送到觀察帳篷或病房后，護(hù)士交待術(shù)中用藥及治療情況，定時(shí)到現(xiàn)場觀察患者的生命體征，注意患者有無胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難，記錄監(jiān)護(hù)儀的數(shù)據(jù)，判定患者的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常。由于造影劑可致血壓降低，注意使用硝酸酯類藥物時(shí)血壓情況，應(yīng)不低于基礎(chǔ)血壓的10%。保持靜脈通路通暢，適量補(bǔ)充液體，加速患者腎臟排出造影劑。

1.2.3.3 穿刺部位的護(hù)理方艙內(nèi)手術(shù)，優(yōu)先采用橈動(dòng)脈穿刺，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者穿刺部位有無滲血、血腫以及彈性繃帶松緊度，讓患者盡可能將穿刺臂放置在胸前或心臟水平高度以上4～6 h，每2 h給患者進(jìn)行繃帶減壓處置。

2 結(jié)果

在岫巖縣中心醫(yī)院、凌源市中醫(yī)院兩地醫(yī)院的配合下，方艙所配備的醫(yī)護(hù)人員在方艙內(nèi)對(duì)17例冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)，1例急診PCI患者在術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)有改變，加用多巴胺和嗎啡控制病情，其余患者手術(shù)過程均平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后用彈性繃帶加壓包扎患者腕部穿刺傷口，24 h后拆除繃帶。9例冠狀動(dòng)脈造影患者術(shù)后24 h出院，5例冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者術(shù)后72 h出院，3例急診手術(shù)患者1周后出院，術(shù)后局部傷口均無感染發(fā)生。

3 討論

3.1 嚴(yán)謹(jǐn)熟練的護(hù)理配合，是手術(shù)成功的重要保障由于方艙與醫(yī)院的導(dǎo)管室不同，手術(shù)所處的環(huán)境、設(shè)備、操作常規(guī)、救治患者的時(shí)效都有較大區(qū)別。在方艙內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，護(hù)理人員熟悉并掌握每一個(gè)操作步驟，配合手術(shù)醫(yī)生的操作，及時(shí)遞送所需器械，快速、準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑非常重要。對(duì)于患者手術(shù)過程中出現(xiàn)的突發(fā)事件，應(yīng)迅速配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。因此，在方艙內(nèi)，科學(xué)合理的手術(shù)操作規(guī)程是手術(shù)成功前提，護(hù)理人員熟練操作規(guī)程更是手術(shù)成功的保證。

3.2 感染控制配合落實(shí)程度，決定手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性高低方艙是移動(dòng)式的導(dǎo)管介入手術(shù)室，在不同的地理、溫度、濕度等復(fù)雜環(huán)境中展開，方艙內(nèi)手術(shù)要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的潔凈度很困難，在方艙內(nèi)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)，感染控制工作尤為重要，也決定著患者術(shù)后愈合程度。所以，在方艙實(shí)施介入手術(shù)，護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照醫(yī)院導(dǎo)管室的標(biāo)準(zhǔn)，在地點(diǎn)選擇、方艙布局、物品擺放、設(shè)備及環(huán)境消毒、人員感染控制等方面嚴(yán)格按流程執(zhí)行，確保方艙內(nèi)的潔凈度達(dá)到介入手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，防止患者感染。

3.3 重視患者的心理護(hù)理，增加患者信心尤為重要手術(shù)患者對(duì)介入治療、冠心病方面的知識(shí)缺乏，在艙內(nèi)手術(shù)容易產(chǎn)生懷疑及焦慮，護(hù)理人員對(duì)患者的及時(shí)心理疏導(dǎo)非常必要。通過向患者普及冠心病知識(shí)，講解疾病特點(diǎn)、病情加重的誘因、反復(fù)發(fā)作的危害及預(yù)防措施，并向患者介紹方艙的環(huán)境及功能，讓其充分了解病情程度的同時(shí)，也了解在野戰(zhàn)方艙內(nèi)即刻救治的必要性，使患者情緒上接受方艙內(nèi)的介入治療，消除心理疑慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合手術(shù)及護(hù)理。

[1] 付桂芹. 980例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的術(shù)中護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(10):28-9.

[2] 李玉瓊. 經(jīng)橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈兩種不同路徑行冠脈介入診治的護(hù)理體會(huì)[J]. 中國民康醫(yī)學(xué), 2010,22(9):1171-2.

[3] 朱春梅,方雪梅,武麗萍,等. 高危復(fù)雜病變冠狀動(dòng)脈介入治療的護(hù)理體會(huì)[J]. 中華國際護(hù)理雜志,2003,2(8):557-8.

[4] 孫景陽,姚天明,譚樹林,等. 野戰(zhàn)快速微創(chuàng)介入救治方艙的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2011,32(5):6-10.

[5] 李菲,孫景陽,姚天明,等. 野戰(zhàn)心血管介入手術(shù)方艙的護(hù)理配合模式[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2011,28(12A):63-5.

[6] 時(shí)芳莉. 導(dǎo)管室護(hù)士在急診PCI術(shù)中的護(hù)理配合[J]. 醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5):1833.

[7] 劉燕表. 導(dǎo)管室心臟急診介入手術(shù)觀察與護(hù)理[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(8):15-6.

[8] 白樺,張安琴. 汶川地震中手術(shù)室的醫(yī)院感染控制與管理[J]. 中華護(hù)理雜志,2008,43(11): 989-90.

[9] 李菲,孫景陽,梁明,等. 野戰(zhàn)微創(chuàng)介入救治方艙感染控制的方法與結(jié)果[J]. 護(hù)理管理雜志,2013,13(4):265-6.

Nursing experience during percutaneous coronary intervention within shelter of field minimally invasive intervention

LI Fei*, SUN Jing-yang, LIANG Ming, RONG Jing-jing, HAN Ya-ling.*Department of Cardiovascular Diseases, General Hospital of Chinese PLA Shenyang Military Area Command, Shenyang 110016, China.

Corresponding author: HAN Ya-ling, E-mail: hanyaling@263.com

ObjectiveTo discuss the nursing methods during percutaneous coronary intervention (PCI) within shelter of field minimally invasive intervention in complicated field condition.MethodsThe patients [n=17, male 11, female 6 and aged from 54 to 82 (61.14±10.61)] with PCI within shelter of field minimally invasive intervention were chosen from Apr. 2012 to Sept. 2012. The nursing methods and countermeasures were summed up before, during and after PCI.ResultsThere were 9 cases with coronary angiography discharged from hospital 24 h after PCI, 5 with intracoronary stent implantation discharged 72 h after PCI, and 1 with emergency surgery discharged 1 w after PCI. There was no one with local wound infection after PCI.ConclusionThe reasonable and effective nursing methods can improve the success rate of PCI within shelter of field minimally invasive intervention.

Field minimally invasive intervention; Percutaneous coronary intervention; Nursing

R816.2

A

1674-4055(2015)01-0032-03

2014-09-26）

（責(zé)任編輯：姚雪莉）

全軍“十一五”專項(xiàng)課題(08Z001)；全軍“十二五”重點(diǎn)課題(BWS12J006)；遼寧省科技攻關(guān)課題(2011225006)

110016 沈陽,沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科

韓雅玲,E-mail:hanyaling@263.com

10.3969/j.1674-4055.2015.01.10