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    螺釘聯(lián)合后路抗滑鋼板固定治療股骨髁冠狀面骨折的臨床效果研究

    2015-01-22 16:23:00王金山內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院內(nèi)蒙古巴彥淖爾015000
    關(guān)鍵詞:后路冠狀螺釘

    劉 建,李 強(qiáng),王金山 (內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院,內(nèi)蒙古 巴彥淖爾015000)

    螺釘聯(lián)合后路抗滑鋼板固定治療股骨髁冠狀面骨折的臨床效果研究

    劉 建,李 強(qiáng),王金山 (內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院,內(nèi)蒙古 巴彥淖爾015000)

    目的:探究和分析螺釘聯(lián)合后路抗滑鋼板固定治療股骨髁冠狀面骨折的臨床效果.方法:選取我院 2014-01/2014-10收治的股骨踝狀面骨折患者50例作為研究對(duì)象,所有患者均給予螺釘聯(lián)合后路抗滑鋼板固定進(jìn)行治療,觀察和分析患者的治療情況.結(jié)果:隨訪結(jié)果顯示,50例患者均愈合,平均愈合時(shí)間為(17.3±3.4)周.患者無血管神經(jīng)感染等并發(fā)癥,不存在內(nèi)固定松動(dòng)以及不愈合的情況.膝關(guān)節(jié)功能顯示,術(shù)后優(yōu)良率比術(shù)前優(yōu)良率高,差異顯著,P<0.05,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論:對(duì)股骨髁冠狀面骨折患者給予螺釘聯(lián)合后路抗滑鋼板固定治療,能夠有效改善患者的關(guān)節(jié)功能,可實(shí)現(xiàn)早期不負(fù)重活動(dòng),療效理想.

    螺釘;后路抗滑鋼板固定;股骨髁冠狀面骨折;臨床效果

    0 引言

    股骨髁冠狀面骨折是一種不常見的骨折類型,多因交通事故、墜落等高能量作用所致.由于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折容易存在移位,且穩(wěn)定性不高,因此保守治療效果并不理想.在臨床上,切開復(fù)位內(nèi)固定是常見的治療手段,然而螺釘固定屈曲抗滑能力存在局限性[1].本院對(duì)收治的 50例股骨踝狀面骨折患者進(jìn)行臨床治療,旨在總結(jié)螺釘聯(lián)合后路抗滑鋼板固定的臨床效果.

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取我院2014-01/2014-10收治的股骨髁狀面骨折患者50例為研究對(duì)象.男性 37例,女性13例.年齡21~69(中位45.3±3.4)歲.其中27例患者為外髁骨折,23例患者為內(nèi)髁骨折.Letennrur分型顯示,I型患者 17例,II型 20例,III型 13例.

    1.2 方法 術(shù)前給予患者 CT檢查以及三維重建,確定患者骨折的情況,包括形態(tài)以及分型.對(duì)于移位嚴(yán)重的患者需要實(shí)施下肢血管彩超檢查,確認(rèn)是否存在血管受損.術(shù)前半小時(shí)采用一代頭孢抗生素給予患者感染預(yù)防治療.術(shù)前實(shí)施插管全麻或者硬膜外麻醉,選擇俯臥位,準(zhǔn)備消毒止血帶,以確保暴露理想.外髁骨折患者由后外側(cè)入路,并從髂脛束、股二頭肌之間進(jìn)入,對(duì)患者腓總神經(jīng)進(jìn)行保護(hù),防止?fàn)坷^度.內(nèi)髁骨折患者從后內(nèi)側(cè)入路,并從股內(nèi)側(cè)肌后間隙剝離骨膜而入,近端收肌管盡可能不打開.合并脛骨平臺(tái)粉碎骨折以及腘血管受損的患者由后方作一 S切口入路,并對(duì)血管進(jìn)行探查和修復(fù),對(duì)股骨后髁進(jìn)行固定.采用一枚斯氏針對(duì)旋轉(zhuǎn)控制進(jìn)行輔助,直視下對(duì)患者骨折進(jìn)行復(fù)位,并修整關(guān)節(jié)面,采用2.0克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定,要有1枚或者1枚以上的克氏針垂直骨折線,透視后實(shí)施鉆孔,對(duì)深度進(jìn)行檢測(cè),并將1~2枚6.5松質(zhì)骨螺釘或者空心釘擰入,選擇直徑為3.5 mm的鋼板,塑形并置入后側(cè),并固定.鋼板嚴(yán)禁超出股骨髁軟骨面,遠(yuǎn)端骨塊要求有1枚或者1枚以上的螺釘.采用 C臂透視對(duì)復(fù)位固定情況進(jìn)行復(fù)查,沖洗后置入引流管,關(guān)閉切口.

    術(shù)后給予患者3~5 d的抗生素治療,引流管在24~48 h后拔除.術(shù)后第3天實(shí)施膝關(guān)節(jié) CPM機(jī)鍛煉,并指導(dǎo)患者濕濕碎股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練以及膝關(guān)節(jié)背伸屈曲活動(dòng),防止出現(xiàn)血栓.4周扶拐進(jìn)行不負(fù)重下床運(yùn)動(dòng),并結(jié)合患者骨折愈合情況逐漸增加負(fù)重.

    1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)50例患者進(jìn)行隨訪,隨訪時(shí)間為6個(gè)月 ~2年,平均(13.2±1.2)個(gè)月.觀察和分析患者的骨折愈合情況,并結(jié)合 Letenneur等關(guān)于股骨髁冠狀面骨折術(shù)后功能恢復(fù)評(píng)估系統(tǒng)比較患者治療前后的關(guān)節(jié)功能,療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下:①優(yōu):患者治療后,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在 120°以上,關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定,活動(dòng)無疼痛感,可自行行走.②良:患者治療后,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為 90°到120°,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性為(+/-),活動(dòng)偶爾有疼痛感,可自行行走.③差:患者治療后,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在 90°以下,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性為(+),活動(dòng)伴有疼痛感,行走需要扶拐.優(yōu)良率 =[(優(yōu)+良)/總例數(shù)]×100%.

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究涉及數(shù)據(jù)采用 SPSS14.0軟件進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料表示為率(%),組間數(shù)據(jù)比較采用 χ2檢驗(yàn),以 P<0.05時(shí)認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

    手術(shù)后50例患者傷口均一期愈合,患者均不存在相關(guān)并發(fā)癥,包括感染、骨筋膜室綜合癥、血栓等.正側(cè)位 X線復(fù)查顯示骨折復(fù)位固定情況理想.隨訪顯示,術(shù)后12~24周患者骨折均愈合,平均愈合時(shí)間為(17.3±3.4)周.在關(guān)節(jié)功能情況比較上,干預(yù)后患者的優(yōu)良率比干預(yù)前高,差異明顯,提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1).

    R683

    A

    2095-6894(2015)03-131-02

    2015-01-12;接受日期:2015-01-30

    劉 建.本科,主治醫(yī)師.研究方向:創(chuàng)傷骨科.Tel:0478-8411629 E-mail:liujian0308@126.com2 結(jié)果

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