盆腔原發(fā)性腹膜后惡性淋巴瘤誤診為卵巢腫瘤1例分析

吳瑞雪，胡 銳，左欣曌，王亞茹，鄭桂英

（吉林大學第二醫(yī)院婦產科，吉林長春130041）

盆腔原發(fā)性腹膜后惡性淋巴瘤誤診為卵巢腫瘤1例分析

吳瑞雪，胡 銳，左欣曌，王亞茹，鄭桂英＊

（吉林大學第二醫(yī)院婦產科，吉林長春130041）

1 病例資料

患者女性，65歲。因“腰痛伴右下肢麻木6天，檢查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物3天”入院。絕經(jīng)20年?；颊卟〕讨袩o發(fā)熱，無頭痛、頭暈、全身乏力，無腰痛，無腹瀉、便秘，伴腹脹、尿頻，無尿急、尿痛，飲食睡眠良好，體重無明顯減輕。既往冠心病病史10余年，不規(guī)則口服藥物治療，甲狀腺功能減退6年，口服優(yōu)甲樂（112.5mg／天）。婦科檢查：外陰萎縮，陰道通暢，黏膜潤軟，內見白色分泌物，有惡臭味，宮頸無法暴露，于盆腔正中可觸及一11.0cm×10.0cm大小的實性腫物，觸診固定，壓痛陰性，未觸及明顯子宮及雙附件樣組織。我院婦科彩超：子宮前位，萎縮，宮腔線清晰，內膜厚0.2cm，宮壁回聲欠均勻，宮頸4.1cm×2.2cm，回聲不均，內未見血流信號。雙卵巢未顯示，盆腔正中見10.8cm×9.1cm不均質低回聲，形態(tài)欠規(guī)則，界限尚清，內無血流。超聲印象診斷：子宮萎縮，宮頸偏大，回聲不均，盆腔不均質包塊，請結合臨床。腫瘤標記物：CA125：21.0u／ml，HE4：189.9pM。術前診斷：卵巢腫瘤。積極調整患者心功能，在無明顯手術禁忌癥的前提下在全身麻醉下行剖腹探查術。術中見盆腔右下腹膜外有一外凸腫物，根基廣，質硬，色灰，大小約8.0cm×6.0 cm×7.0cm。鈍性分離腫物表面壁腹膜，可見出血較多，咖啡色，在分離過程中可見灰白色棉絮狀腫物碎塊被剝離出，右側髂動靜脈無血流跡象。子宮及雙側附件未見明顯異常，宮頸肥大，質脆，不排除子宮頸惡性病變的可能。在探查過程中可見膀胱右側壁及后壁明顯增厚，質脆，觸之易出血，考慮與腹膜腫物侵襲所致。術中將部分腫物送冷凍切片病理結果回報：（后腹膜）惡性腫瘤，淋巴瘤的可能性大。術中診斷：腹膜后惡性腫瘤（淋巴瘤的可能性大），宮頸病變。與患者家屬溝通后，行全子宮及雙側附件切除術、右側腹膜后腫物剝除術。術后組織病理結果回報：（后腹膜）彌漫大B細胞淋巴瘤，子宮漿膜面及肌壁、宮頸管及宮頸、（一側）卵巢見腫瘤累及，結合形態(tài)學特征及免疫組化染色結果：（后腹膜）彌漫大B細胞淋巴瘤（生發(fā)中心外源性）。術后轉入血液腫瘤科行骨髓穿刺結果回報無陽性改變，給予（利妥昔單抗）R＋chop方案全身化療?；颊咭騼瓤葡到y(tǒng)疾病加重不能耐受繼續(xù)化療，第一個化療療程結束出院后拒絕再次入院治療。

2 討論

原發(fā)性腹膜后惡性淋巴瘤是一種罕見的惡性腫瘤，其組織來源為腹膜后間隙淋巴組織，約占全部原發(fā)性腹膜后腫瘤的10.1%，而原發(fā)性腹膜后腫瘤僅占全部腫瘤的0.07%－0.2%［1］，女性少于男性，可見于任何年齡。該病早期發(fā)現(xiàn)困難，因其早期常缺乏典型臨床表現(xiàn)，常于體檢時發(fā)現(xiàn)，腫瘤體積增大出現(xiàn)壓迫癥狀成為晚期就醫(yī)的主要原因。本例患者的就診原因即為出現(xiàn)腰痛及右下肢麻木。其臨床診斷標準：①組織學診斷：腹膜后淋巴組織為腫瘤組織的唯一起源；②除外腹膜后轉移性惡性腫瘤；③既往無淋巴瘤病史。在腹膜后惡性淋巴瘤的診斷中CT掃描具有重要意義［2］。組織學診斷是診斷與鑒別診斷的主要方法［1］。在B超和CT引導下細針穿刺活檢與剖腹探查比較，前者具有簡便、安全、經(jīng)濟和創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但因手術標本取材更充分，其病理診斷的可靠性優(yōu)于穿刺活檢標本［3］。目前隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡手術可成為腹膜后腫瘤手術活檢的一種安全有效的理想方法［4］。原發(fā)性腹膜后惡性淋巴瘤手術切除困難［5］。化療是較好的治療方法［6］。對于全身癥狀好的患者還可行局部腫瘤放療［2］。

女性盆腔原發(fā)性腹膜后惡性淋巴瘤的臨床診斷比較困難，因其與卵巢腫瘤臨床表現(xiàn)相似，解剖位置毗鄰，超聲聲像圖改變無明顯區(qū)別，任何年齡階段均可發(fā)病，故易誤診為卵巢腫瘤。且女性盆腔原發(fā)性腹膜后惡性淋巴瘤臨床罕見，若婦科臨床醫(yī)師缺乏經(jīng)驗，術前對本病認識不足，未提檢進一步的相關檢查，極易將其誤診為卵巢腫瘤。教訓有：①原發(fā)性腹膜后惡性淋巴瘤值得婦科醫(yī)生關注，提高自身對該病的認識；②警惕存在伴隨全身癥狀的超聲提示的盆腔包塊患者，重視婦科檢查的雙合診及三合診，當腫物不大時就出現(xiàn)腹脹下肢麻木、無力、排尿困難等壓迫癥狀時要考慮到腹膜后腫物的可能［8］；隨著影像學技術的發(fā)展，CT已成為目前臨床診斷盆腔腹膜后腫物的可靠檢查手段［2］，但對于術前確定腹膜后或盆腔內有一定困難的病例，MRI檢查是一種不錯的選擇［9］。

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［9］曲思鳳，李 濤，趙 蒙，等.原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷與治療［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2011，14：116.

2014－01－28）

1007－4287（2015）02－0326－02

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