CO2激光聯(lián)合氦氖激光治療跖疣創(chuàng)面愈合效果觀察

閔建強(qiáng)，陸明，劉改榮，王兵兵

（桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江桐鄉(xiāng)314500）

CO2激光聯(lián)合氦氖激光治療跖疣創(chuàng)面愈合效果觀察

閔建強(qiáng)*，陸明，劉改榮，王兵兵

（桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，浙江桐鄉(xiāng)314500）

目的觀察CO2激光聯(lián)合氦氖激光治療跖疣創(chuàng)面愈合的效果。方法采用單盲隨機(jī)數(shù)字表的方法將85例跖疣患者隨機(jī)分為治療組48例和對照組37例。兩組均采用CO2激光燒灼疣體至真皮層，對照組：CO2激光治療后創(chuàng)面外用碘伏，3次/d。治療組：除使用碘伏外，再用氦氖激光照射，每天每個創(chuàng)面20分鐘，觀察4周。比較兩組患者創(chuàng)面愈合情況。結(jié)果兩組患者跖疣療效的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較，治療組明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氦氖激光可明顯縮短CO2激光治療跖疣后的創(chuàng)面愈合時間。

跖疣；氦氖激光；創(chuàng)面愈合

跖疣是生于足底的尋常疣，由人類乳頭瘤病毒所引起，一般采用激光或冷凍治療，但其傷口不易愈合。本文對收治的85例跖疣患者應(yīng)用CO2激光治療，隨后分別采用碘伏與氦氖激光照射治療創(chuàng)面，對創(chuàng)面愈合情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 依據(jù)跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，選取本院于2008年2月1日~2013年3月31日門診收治的85例患者，男35例，女50例，疣體數(shù)目125個。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡16~60歲，病程＜2年，疣體生長于足趾部，數(shù)目≤3個，若數(shù)目＞3個則分次治療（不計入本次觀察）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有器質(zhì)性疾病，包括肝腎功能異常、免疫缺陷、凝血功能障礙、血糖及血壓異常者；（2）妊娠或哺乳期婦女；（3）近1月內(nèi)接受其他治療者。采用單盲隨機(jī)數(shù)字表將入選者分為兩組。對照組37例，男18例，女19例，年齡16~57歲，平均（33.14±12.36）歲，病程4個月~2年，平均（14.0±5.8）個月，疣體數(shù)目50個；治療組48例，男17例，女31例，年齡17~60歲，平均（33.21±11.83）歲，病程3個月~2年，平均（14.0±5.7）個月，疣體數(shù)目75個。兩組患者的病程、性別、年齡、創(chuàng)面長徑等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1、表2。

1.2方法 根據(jù)跖疣部位不同采用不同體位，暴露患處，碘伏消毒皮膚，用1%利多卡因局部麻醉，開啟CO2激光機(jī) （上海市激光技術(shù)研究所制造LJL-C型CO2激光機(jī)），CO2激光根據(jù)病灶大小及深淺程度選用適當(dāng)功率，一般為5~20W，操作時激光束要對準(zhǔn)病灶，由淺入深邊燒灼邊用碘伏棉簽擦去局部炭化組織，氣化深度直至暴露真皮層，治療范圍超過損害邊緣的1~2mm，檢查無肉眼可見疣組織殘留，再用較

低功率激光束掃描創(chuàng)面，使之結(jié)薄痂，若小血管出血可用干棉簽按壓局部5分鐘直至不出血。對照組：CO2激光治療后創(chuàng)面直接涂擦碘伏，再用干棉簽擦干，3次/d。治療組：除使用碘伏外，再用氦氖激光照射（上海嘉興光電儀器公司制造JH30氦氖激光治療儀），波長632.8nm，連續(xù)輸出，能量密度0.63J/cm3，輸出功率10mW，光斑直徑2cm，充分暴露傷口，調(diào)整位置，將光斑落到傷口部位，且與之垂直，照射距離1米，每次每個傷口20分鐘，1次/d。兩組均開放傷口，不包扎，叮囑抬高患肢，局部不接觸水，共治療4周（痊愈除外）。每周觀察創(chuàng)面愈合情況，并記錄。

1.3創(chuàng)面愈合評價[2]（1）痊愈：傷口完全愈合或形成 痕，紅腫、疼痛消失；（2）顯效：傷口縮小，創(chuàng)面清潔，紅腫明顯消退，局部尚有硬結(jié)；（3）好轉(zhuǎn)：傷口縮小，紅腫范圍部分消退，疼痛有所緩解；（4）無效：傷口無明顯好轉(zhuǎn)。

1.4跖疣治療療效評價[3]痊愈：疣體完全消退；顯效：疣體消退＞80%；好轉(zhuǎn)：疣體消退50%~80%；無效：疣體消退<50%或無明顯變化。痊愈+顯效=總有效。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（）表示，兩組計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)4周治療，兩組療效比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.092，P＞0.05），見表3。兩組跖疣創(chuàng)面均愈合，治療組創(chuàng)面痊愈時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。兩組患者觀察期間均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

跖疣經(jīng)CO2激光燒灼后常規(guī)的治療是外用碘伏，外用碘伏后可在組織表面形成極薄的殺菌膜，緩慢釋放有機(jī)碘，將細(xì)菌的胞質(zhì)和胞膜內(nèi)的巰基、多肽和蛋白酶短時間內(nèi)氧化、失活，失去DNA復(fù)制及其遺傳功能，達(dá)到殺菌目的[4]。但是，由于CO2激光對皮膚組織破壞較大，傷口深，加上足趾為四肢末端，血液循環(huán)差，故局部易水腫，易感染，傷口不易愈合。本文加用了氦氖激光照射，氦氖激光具有局部消炎和抗感染作用[5]，與僅用碘伏組比較，明顯縮短了傷口痊愈的時間。

氦氖激光影響皮膚愈合的機(jī)制包括以下幾點：（1）刺激肉芽組織及上皮再生，使細(xì)胞分化周期縮短，促進(jìn)上皮修復(fù)，潰瘍愈合；（2）改變角化細(xì)胞游動性和纖維細(xì)胞運(yùn)動，促進(jìn)毛細(xì)血管和肉芽生長，刺激膠原的合成；（3）早期提高巨噬細(xì)胞的吞噬功能，嗜中性粒細(xì)胞的嗜菌指數(shù)增加，晚期創(chuàng)面的淋巴細(xì)胞及纖維細(xì)胞增生為主，提高機(jī)體免疫功能，另外激光的生物刺激使交感腎上腺系統(tǒng)活動增加，調(diào)節(jié)機(jī)體功能狀態(tài)，改善血管壁的通透性，減少炎癥滲出，凈化潰瘍創(chuàng)面，促進(jìn)潰瘍愈合；（4）使微血管擴(kuò)張，增加微血管的血流量，降低血液中血小板聚集，防止血栓形成；（5）使組織細(xì)胞中DNA和RNA含量增加，增加蛋白質(zhì)的合成，降低感覺神經(jīng)的興奮性，減少疼痛的傳導(dǎo)，痛閾提高，達(dá)到治療中較好止痛效果[6]。本文結(jié)果顯示，CO2激光治療跖疣后，行氦氖激光照射不僅較對照組痊愈快，而且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：414

[2] 尤敏，徐桂霞，韓桂文，等.He-Ne激光治療儀治療愈合不良傷口療效觀察.中國醫(yī)學(xué)裝備，2008，5（7）：53

[3] 吳棟杰，莫報翰，黃翠麗.五種方法治療頑固性跖疣的療效和安全性比較.中國皮膚性病學(xué)雜志，2014，28（11）:1200

[4] 羅德軍，趙宏斌，周旭，等.脈沖沖洗防止封閉引流及開放植骨治療慢性骨髓炎.中國骨傷，2010，23（8）:631

[5] 王紅兵.激光在皮膚科應(yīng)用新進(jìn)展.皮膚病與性病，2006，28（1）:29

[6] 楊淑蘭，顧玉英，劉月星，等.氦氖激光照射促進(jìn)皮膚潰瘍愈合研究現(xiàn)狀.現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（9）:1382

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