介入治療糖尿病病人下肢動脈病變的療效觀察

郝亞軍，郭廷貞，戴年利

介入治療糖尿病病人下肢動脈病變的療效觀察

郝亞軍，郭廷貞，戴年利

摘要：目的探討糖尿病病人下肢動脈病變介入治療的臨床療效。方法 2010年8月—2013年6月應(yīng)用腔內(nèi)血管成形術(shù)治療糖尿病下肢血管病變56例，所有病人均有糖尿病病史。分析介入治療后1個月、3個月、6個月、12個月的臨床表現(xiàn)、體征及踝-肱指數(shù)(ABI)的變化和治療效果。 結(jié)果病人手術(shù)后間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍等臨床癥狀均明顯改善。下肢動脈介入治療后ABI1個月為0.85±0.10，3個月為0.78±0.18，6個月為0.69±0.12，12個月為0.65±0.10，均較治療前(0.57±0.20)增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論糖尿病病人下肢動脈病變介入治療能有效改善病人下肢動脈缺血的癥狀和體征。

關(guān)鍵詞：糖尿病；下肢動脈病變；介入治療

糖尿病下肢動脈病變是指在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生下肢動脈硬化，造成下肢遠端組織缺血壞死，是糖尿病致死、致殘的主要原因，在2型糖尿病病人中發(fā)生率高達30%，比非糖尿病病人高10倍～15倍，缺血性足壞疽比非糖尿病病人高20倍，占外科非創(chuàng)傷性截肢的70%[1]。近年來，由于下肢動脈血管腔內(nèi)介入治療技術(shù)的日臻成熟，糖尿病所致下肢缺血的介入治療越來越受到重視[2]。本研究觀察糖尿病病人下肢動脈病變介入治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選擇2010年8月—2013年6月收治的糖尿病下肢血管病變病人56例，其中男30例，女26例；平均年齡63.4歲；糖尿病病程3年～36年；合并高血壓8例，冠心病3例，糖尿病腎病2例。臨床表現(xiàn)均有患肢缺血癥狀：如冷感、間歇性跛行、靜息痛等癥狀中的一種或幾種；體征有下肢足背動脈和(或)脛后動脈搏動減弱或消失、皮溫低、感覺運動異常等。

1.2糖尿病診斷標準依據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標準和分型標準。糖尿病下肢動脈疾病診斷標準參照2003年美國糖尿病協(xié)會(ADA)下肢動脈疾病診斷標準[3]：①踝肱指數(shù)(ankle brachial index，ABI)≤0.90，若ABI>1.3，則趾肱指數(shù)(toe brachial index，TBI)需≤0.6；②下肢動脈造影證實下肢動脈狹窄≥50%。

1.3介入治療方法介入治療前常規(guī)口服氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林0.1 g/d，連服3 d。術(shù)前根據(jù)CT動

作者單位：山西省晉中市第一人民醫(yī)院(山西晉中030600)，E-mail：jcjrlws@163.com

脈血管造影或核磁動脈血管造影檢查結(jié)果，選擇合適的血管入路或以癥狀較輕側(cè)肢體作為血管入路。均采用強生公司的長球囊(100±20)mm，并行長時間(120 s±60 s)、低壓力(405 kPa±203 kPa)的單純經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)治療。

1.4隨訪觀察術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月門診復(fù)查彩色多普勒超聲，評估血管情況，癥狀有無復(fù)發(fā)，檢查創(chuàng)面愈合情況和有無新的潰瘍及壞疽出現(xiàn)。詢問間歇性跛行程度、靜息痛程度、傷口改善情況，同時由同一名醫(yī)生采用多普勒測量ABI，個別病人采用64排CT檢查術(shù)后血管通暢情況。

1.5觀察指標觀察介入治療前和治療后的ABI、間歇跛行等級、靜息痛等級以及下肢動脈超聲檢查。間歇性跛行分級，0級：行走≥500 m，無疼痛；Ⅰ級：400 m≤行走<500 m，有疼痛；Ⅱ級：300 m≤行走<400 m，有疼痛；Ⅲ級：100 m≤行走<300 m，有疼痛；Ⅳ級：靜息痛，無法行走或行走<100 m，有疼痛。靜息痛分級，0級：無疼痛；Ⅰ級：偶爾有疼痛，被問及能回憶起；Ⅱ級：疼痛經(jīng)常出現(xiàn)但能耐受，不需或偶用一般止痛劑；Ⅲ級：經(jīng)常使用一般止痛劑；Ⅳ級：因疼痛影響睡眠，一般止痛劑難以緩解。

2結(jié)果

2.1介入治療情況本組56例有64條患肢，病變血管表現(xiàn)為多支病變，呈多節(jié)段、廣泛性狹窄或閉塞，周圍有或無側(cè)支血管。單純膝上動脈病變3條(4.7%)；單純膝下動脈病變，其中1支動脈病變患肢2條(3.1%)，2支動脈病變患肢8條(12.5%)，3支動脈病變患肢47條(73.4%)；膝下動脈病變合并膝上動脈病變患肢共4條(6.3%)。其中球囊導(dǎo)管成形術(shù)(PTA)+支架植入28例，單純PTA術(shù)36例。

2.2臨床療效病人手術(shù)后間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍等臨床癥狀均明顯改善。術(shù)后1個月治療血管通暢率100.0%，術(shù)后3個月治療血管通暢率92.8%；術(shù)后半年治療血管通暢率86.8%，術(shù)后1年治療血管通暢率76.7%。

2.3ABI下肢動脈介入治療后ABI1個月為0.85±0.10，3個月為0.78±0.18，6個月為0.69±0.12，12個月為0.65±0.10，均較治療前(0.57±0.20)增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。

3討論

據(jù)統(tǒng)計，自1980年—2002年糖尿病發(fā)病率由1%增至4.5%[4]，2007年—2008年篩查發(fā)現(xiàn)患病率為9.7%[5]，而糖尿病周圍血管病變也隨之逐年增加。糖尿病血管病變比非糖尿病血管病變有更高的截肢率[6]，隨著介入治療技術(shù)的發(fā)展，為糖尿病合并下肢血管病變病人治療帶來了曙光。有學者指出，傳統(tǒng)血管旁路手術(shù)對于慢性下肢缺血合并糖尿病病人似乎不合適[10]。越來越多的研究表明，PTA在治療膝下動脈的技術(shù)及臨床成功率達80%～95%[7-8]，兩年保肢率達86%[9]，而且大多數(shù)病人可以重復(fù)PTA治療，即使PTA失效也不影響傳統(tǒng)手術(shù)的效果[10-11]。本研究也證實了這一點，結(jié)果顯示手術(shù)成功率94.8%，病人手術(shù)后間歇性跛行、靜息痛、缺血性潰瘍等臨床癥狀均明顯改善，ABI值恢復(fù)并接近正常值較前明顯增高。

本研究結(jié)果表明，介入治療對于糖尿病下肢動脈病變的病人有良好的療效，具有安全性、有效性及可重復(fù)性等優(yōu)點，應(yīng)作為糖尿病合并下肢動脈血管病變的首選治療手段。

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-05-06)

中圖分類號：R587.1R255.4

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2015．18．042

文章編號：1672-1349(2015)18-2140-02