人情味 ●醫(yī)者

文/楊叔禹

人情味 ●醫(yī)者

古往今來，醫(yī)者都為人們所崇敬，譽之為“白衣天使”，頌之為“醫(yī)者父母心”。即使是在當(dāng)今社會，人們?nèi)允抢邔︶t(yī)者的“道德標(biāo)尺”。其實，醫(yī)者也是普通人，雖應(yīng)醫(yī)求高尚，如果過高地拔升道德標(biāo)準(zhǔn)，尤其是自我拔高，自詡“天使”，在當(dāng)今就醫(yī)秩序尚未理順，就醫(yī)觀念尚有不少誤區(qū)，對醫(yī)學(xué)的能力期待過高的時候，反而容易陷入更加尷尬境地。

因而，我試著思考一個問題：要求醫(yī)者都成為“天使”，都懷“父母心”，是不是有點高不可及了？但是，病人是有血有肉的人，醫(yī)者應(yīng)做個有情有義的人。我與我的學(xué)生們和年輕的醫(yī)生們討論，倡導(dǎo)醫(yī)者做一個“有人情味的醫(yī)者”，難不難？

只有醫(yī)療技術(shù)，才可稱為“仁術(shù)”

醫(yī)學(xué)是一門以人為研究客體，又直接服務(wù)于人的科學(xué)，它比其他任何科學(xué)都更強調(diào)人文關(guān)懷，要求醫(yī)學(xué)工作者具有完善的人性修養(yǎng),古今中外的醫(yī)學(xué)家都是如此。

“醫(yī)乃仁術(shù)”，醫(yī)學(xué)不僅僅是一門技術(shù)，更是施仁愛之術(shù)，因為只有醫(yī)術(shù)才能給人解除痛苦，帶來生命的希望。醫(yī)者，是受人尊重的職業(yè)。人們把醫(yī)生對病人的愛比喻成父母對兒女的愛，謂之“醫(yī)者父母心”，強調(diào)的就是醫(yī)者的大愛精神?！胺蜥t(yī)者，非仁愛之士，不可托也，非聰明理達(dá)，不可任也，非廉潔淳良，不可信也?！边@表明“仁愛”是醫(yī)者的必備條件之一，醫(yī)學(xué)正是科學(xué)技術(shù)與人文精神相結(jié)合的典范。中國素有“人文學(xué)術(shù)之邦”的美稱，人文關(guān)懷一直是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)涵與特色。

醫(yī)患關(guān)系的冬天

近年來，屢屢曝出的“傷醫(yī)”事件，讓醫(yī)患關(guān)系日漸趨冷。憤懣之余我們不禁要問，我們醫(yī)者救死扶傷，日夜守護病人，我們犧牲很多，付出很多，可是我們?yōu)槭裁礇]有得到應(yīng)有的肯定和愛護？這其中原因眾多，包括醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺滯后、管理體制機制的原因、少數(shù)醫(yī)院趨利行為與過度醫(yī)療，還有極個別媒體失實報道的負(fù)面影響等等。這些原因是復(fù)雜的，國家正在不斷推進的醫(yī)改、公立醫(yī)院改革在不斷破解這些問題。與此同時，作為醫(yī)者，我們要多從自身尋找原因，完善自我——醫(yī)學(xué)人文缺失也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的因素之一。

醫(yī)者的心變冷了嗎

我們來觀察如下現(xiàn)象。

醫(yī)患溝通缺失。醫(yī)務(wù)人員工作強度大，超負(fù)荷的勞動導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員缺少和病人充分溝通交流的時間，未能與患者進行充分、有效的溝通。醫(yī)學(xué)技術(shù)的不可及和病人的要求期望之間存在著落差，如果醫(yī)務(wù)人員沒有進行合理的疏導(dǎo)、解釋，極易導(dǎo)致患者情緒爆發(fā)。

臨床分科細(xì)化，忽視對整體的關(guān)注。醫(yī)學(xué)和其他自然科學(xué)的發(fā)展過程一樣，朝著縱深、精細(xì)化的方向不斷發(fā)展，學(xué)科也越分越細(xì)。很多大型醫(yī)院學(xué)科分類已經(jīng)細(xì)分到四級學(xué)科，并有繼續(xù)細(xì)分的趨勢。學(xué)科的細(xì)分固然有它的優(yōu)勢，可以讓我們對疾病認(rèn)識得更為深刻，掌握得更加精細(xì)，這是醫(yī)學(xué)進步的表現(xiàn)。但利弊共存，學(xué)科過于細(xì)分也容易造成醫(yī)務(wù)人員對疾病和病人缺乏整體的把握，只關(guān)注疾病本身而忽視了病人，只見樹木不見森林。

受機械唯物論的影響，把病人當(dāng)機器?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)端于機械唯物論，古希臘醫(yī)學(xué)家認(rèn)為“人即機器”，把人看成一臺精密的機器。受此影響，醫(yī)生把患者也當(dāng)成了一架無思想、冰冷的精密機器，往往會忽視了病人肉體的痛苦以及感情需求。

只注重軀體、病理的變化，忽視了病人心理、情緒的變化。病人的心理狀態(tài)對疾病的治療和痊愈有著重要影響，而我們當(dāng)前的醫(yī)療行為中，往往只重視疾病的病理變化，忽視了病人心理和情緒方面的變化。

只注重追求醫(yī)療技巧的提高，忽略了溝通技巧的養(yǎng)成。現(xiàn)階段評價醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)，往往偏重于對醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)的評價，而忽視了溝通技巧的重要性。沒有把溝通能力高、情商高作為衡量一個好醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，而是片面追求醫(yī)療技術(shù)的提高，對能否與病人溝通、溝通是否有效卻不夠重視。

過多依賴輔助設(shè)備檢查。過去“望、聞、問、切”和“望、觸、叩、聽”等查體過程，在現(xiàn)在的醫(yī)療診查中常被忽視。

“望、聞、問、切”和“望、觸、叩、聽”，恰恰是醫(yī)者與患者最直接、最親密接觸的環(huán)節(jié)，常常被醫(yī)療器械所隔絕、被冰冷的醫(yī)療設(shè)備檢查所取代，醫(yī)者與患者的直接溝通被割裂，造成患者對醫(yī)者的親近感下降。

人文教育的缺失。醫(yī)學(xué)教育輕視對人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。學(xué)校教育內(nèi)容的設(shè)置缺少心理學(xué)、社會學(xué)、法學(xué)等醫(yī)學(xué)人文相關(guān)課程；醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育也缺少與此相關(guān)的溝通技巧、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的培訓(xùn)；醫(yī)者職稱評定與晉升，同樣缺少對人文方面的考核與評價。如果我們的教育體系、晉升體系沒有把醫(yī)學(xué)人文納入其中，必然導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員忽視醫(yī)學(xué)人文的重要性。

這些原因會造成對患者冷漠，缺少人文關(guān)懷的狀況；也導(dǎo)致我們“只見樹木不見森林”“見病不見人”，只考慮疾病本身，忽視得病的病人；“研病不研人”，只研究疾病的病理，不研究患病的病人心理；“懂病不懂人”，懂得病理卻不懂患者心理?！袄聿〔焕砣恕保粏渭兛紤]治療疾病，不注重病人的體質(zhì)、心理等狀況；“治病不治人”，只治療疾病本身卻不重視患者的心理治療。

醫(yī)學(xué)雖然是冷峻的，但醫(yī)者卻要有溫情

醫(yī)學(xué)是科學(xué)的、精確的，不容含糊。但是掌握醫(yī)學(xué)的醫(yī)者，面對的服務(wù)對象是有生命的人，應(yīng)當(dāng)有人間的溫情。暖化醫(yī)患關(guān)系，緩解醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意從自身做起，做個有人情味的醫(yī)者。“仁心仁術(shù)，至誠至善”這是好醫(yī)者的寫照。好醫(yī)者的標(biāo)準(zhǔn)就是既有高超的醫(yī)療技術(shù)還要具有深厚的人文素養(yǎng)。人文素養(yǎng)是長期養(yǎng)成的，非一朝一夕之功。深厚的素養(yǎng)是需要長期的、經(jīng)年累月的過程才能具備，既有醫(yī)學(xué)水平又有人文素質(zhì)，二者相結(jié)合的醫(yī)者才能成為好醫(yī)者。

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會曾經(jīng)在2002年提出，好的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)有7個基本能力，其中有5條強調(diào)醫(yī)學(xué)人文。祖國醫(yī)學(xué)更強調(diào)人文素養(yǎng)，唐代名醫(yī)孫思邈在《千金藥方》第一卷《大醫(yī)精誠》中提出：“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！边@強調(diào)的就是尊重人、平等對待人的醫(yī)者風(fēng)范。

醫(yī)學(xué)是“人學(xué)”

人類自我關(guān)懷是基于人性的本能。人類早期面對艱苦的生存環(huán)境，人與人之間相互幫助。而現(xiàn)在這種互愛、平等的精神卻在逐漸喪失。人文精神的真諦就是人文關(guān)懷，強調(diào)尊重人的人格和價值。

醫(yī)學(xué)是“人學(xué)”。醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的客體是人，醫(yī)學(xué)是有關(guān)人的一門學(xué)問，不是純粹意義上的生物學(xué)。醫(yī)學(xué)模式也由過去的單純生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化到生物—心理—社會模式。醫(yī)學(xué)人文就是在這種醫(yī)學(xué)模式下，把人文精神貫徹在醫(yī)療活動當(dāng)中。我們認(rèn)為醫(yī)學(xué)使用的思維方法是自然科學(xué)，但是研究對象是人，是基于科學(xué)和人文之間的學(xué)科，醫(yī)學(xué)是最人文的科學(xué)，也是最科學(xué)的人文。

那么，怎能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神？希波克拉底說過“了解你的病人，比了解他的疾病更重要”；唐代孫思邈認(rèn)為“上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”，兩位大醫(yī)家對醫(yī)學(xué)人文精神都做了最好的詮釋。醫(yī)者在醫(yī)學(xué)活動中要尊重生命，尊重人，要關(guān)注得病的人，而不只關(guān)注疾病，在診療過程中充分為患者考慮，充滿“人情味”。這就是醫(yī)學(xué)人文精神的體現(xiàn)。

如何成為一名有人情味的醫(yī)者

“十年樹木，百年樹人”。人文素養(yǎng)的提高需要一個漫長的過程。我們醫(yī)務(wù)人員要通過學(xué)習(xí)人文知識、掌握人文技能，不斷培育自身人文素養(yǎng)，做個有人情味的醫(yī)者。它至少包含了以下幾個方面。

學(xué)習(xí)人文知識。人文知識包括社會學(xué)、心理學(xué)等等。醫(yī)學(xué)人文知識就是醫(yī)學(xué)和人文的交叉學(xué)科，如醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會學(xué)。醫(yī)務(wù)人員在工作中，要加強醫(yī)學(xué)人文知識的學(xué)習(xí)。只有掌握醫(yī)學(xué)人文知識，才能更好地應(yīng)用于日常診療過程，彰顯人文精神。

掌握醫(yī)學(xué)人文技能。包括醫(yī)患溝通技能、醫(yī)德與醫(yī)學(xué)倫理應(yīng)用能力、醫(yī)療工作心理適應(yīng)能力、處理糾紛技能等等。其中，溝通技能是在醫(yī)患交往中表現(xiàn)最直接的人文技能。會溝通的醫(yī)者，才是有人情味的醫(yī)者。醫(yī)者要努力培養(yǎng)成為“溝通大師”，提升溝通能力。重視溝通的作用，溝通首要的是傾聽。傾聽是溝通最重要的環(huán)節(jié)，只有認(rèn)真傾聽才能知道對方的訴求是什么，對方的痛苦是什么。一個出色的溝通者必定是一個出色的傾聽者。在做一名出色的傾聽者的同時，我們要學(xué)會恰當(dāng)?shù)?、禮貌地打斷。醫(yī)生提倡合作性的“打斷”，合作性地打斷有助于在提升工作效率的同時彰顯關(guān)切。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)順勢，切入型地打斷，減少侵入性打斷。

掌握醫(yī)學(xué)人文技能，要重視細(xì)節(jié)。人文精神強調(diào)注意細(xì)節(jié)，如看病過程中避免接打電話，必須接電話的，需先征求病人同意。在稱呼方面，診療過程中注意用禮貌性稱呼。診療過程中時刻注意一些細(xì)節(jié)的關(guān)愛。比如廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院陳煥章教授，冬天時，每次問診時都要手捂著聽診器，等到完成問診后給病人聽診時，聽診器已經(jīng)捂溫，不會因為聽診器的冰冷給患者帶來不適，這就是人文關(guān)懷的體現(xiàn)。

人文素養(yǎng)的提升是一個潤物無聲、潛移默化的過程，不是一日之功，不可能一蹴而就。廣大醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文知識，掌握醫(yī)學(xué)人文技能，從細(xì)節(jié)入手，從小事入手。在醫(yī)療活動中尊重人、關(guān)心人，把病人看成真正需要幫助的人、一個有血有肉有情感的人、一個有社會生活和家庭生活的人。在醫(yī)療過程中，既關(guān)注病情，也關(guān)注病人心情，既掌握病人的病理也要掌握病人的心理，做一個有人情味的醫(yī)者。

/ 廈門市衛(wèi)生計生委