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    風(fēng)雪羔羊

    2015-12-03 05:41:24文/
    中國(guó)醫(yī)學(xué)人文 2015年3期
    關(guān)鍵詞:雪莉造影丈夫

    文/ 馮 雷

    風(fēng)雪羔羊

    傍晚7點(diǎn),我剛做完加班手術(shù),回到辦公室寫醫(yī)囑,放在桌上的手機(jī)振了幾下。拿起一看,是急診室的哥們兒發(fā)的短信,請(qǐng)我看一下病人的CT。我在電腦上敲入病人的病例號(hào),屏幕上馬上彈出一個(gè)警示:“你是照顧這個(gè)病人的醫(yī)護(hù)人員嗎?如果不是,請(qǐng)離開。”

    顯然這個(gè)病人有點(diǎn)來歷,不是本院管理人員就是社會(huì)名流。我們醫(yī)院就在好萊塢的牌子底下,有不少電影界人士在我們這里就醫(yī)。美國(guó)在2009年實(shí)行新的病人隱私法,醫(yī)護(hù)人員不能隨意查看與己無關(guān)的病人的病歷。就是幫我太太查一下她最近的血脂化驗(yàn)結(jié)果也要征得她書面同意才行。因?yàn)楹萌R塢,洛杉磯有眾多娛樂圈的名流。UCLA曾因不斷有人偷窺邁克·杰克遜和小甜甜等明星的病例而開除幾十個(gè)人,并被聯(lián)邦政府罰了將近100萬美元。所以各個(gè)醫(yī)院都采取了措施,重點(diǎn)保護(hù)這些名流的隱私。我只要一按“繼續(xù)”鍵,我的名字就會(huì)被報(bào)到醫(yī)院保衛(wèi)處,很快就會(huì)有人在幕后追蹤,看我是不是在做跟工作有關(guān)的事。我今天是公事公辦,所以毫不猶豫地敲進(jìn)病歷。

    看完CT,我給急診室的哥們兒回?fù)芰穗娫挕?/p>

    “怎么回事?”

    “47歲健康女性,雪莉·威爾遜,今天下午兩點(diǎn)左右午餐時(shí)突然劇烈頭痛,持續(xù)不止,1小時(shí)后出現(xiàn)惡心、嘔吐。神智清醒,沒有局部神經(jīng)癥狀。剛做了CT。我覺得有蛛網(wǎng)膜下腔出血。現(xiàn)在已經(jīng)過了7點(diǎn),放射科已經(jīng)下班。即使我找夜鷹讀片證實(shí)了出血也還得問你下一步怎么辦,所以就直接找你了?!彼麑?duì)在下班時(shí)間呼叫我略感歉意。

    “沒問題。咱倆誰跟誰呀!我正好還在醫(yī)院里。你是對(duì)的。她是有蛛網(wǎng)膜下腔出血。不過不像動(dòng)脈瘤破裂。先做個(gè)CTA吧。噢!對(duì)了,保持病人空腹。如果CTA陰性,我們還要做造影?!?/p>

    15分鐘后雪莉的CTA做好了。我讓住院醫(yī)在工作臺(tái)上做了三維模型,指導(dǎo)他沿著通入大腦的4根主要?jiǎng)用}仔細(xì)尋找動(dòng)脈瘤和大的血管畸形,果然沒有發(fā)現(xiàn)異常。我于是在刷手服外面披上白大褂,擺正印著我的名字、照片和科室的胸牌,去急診室看病人。

    攝影/韓 勇

    來到雪莉的病房門口,看到一個(gè)金發(fā)碧眼、面龐清秀的女人坐在床上,右手捂著胃,左手捂著嘴,眉心緊蹙,滿臉愁苦。旁邊面色蒼白、魚眼謝頂、身材矮胖的丈夫,趕緊把一個(gè)塑料容器端到她胸前,并遞過去幾張口紙。她干嘔幾下,沒吐出什么東西,用口紙擦了下嘴,拒絕了丈夫遞過來的水杯,用手遮住額頭和眼睛,緩緩躺下。

    我敲敲病房的玻璃門,引起他們的注意,然后走進(jìn)去自我介紹。聽我叫她雪莉,她先是一臉困惑,但很快就醒悟過來,握住我伸出的手,告訴我她的真名。我第一眼就看她眼熟。這時(shí)想起來在20多年前我當(dāng)學(xué)生的時(shí)候曾看過她演的電影和電視劇。近15年我很少看電影和電視。不知道她是否還在演。她今天的模樣比我印象中要老許多。

    “謝謝你對(duì)我的信任。但為了保護(hù)你的隱私,我還是按照醫(yī)院的規(guī)定叫你雪莉吧?!?/p>

    我轉(zhuǎn)身問跟在后面的護(hù)士:“給她打止吐針了嗎?我不想她因?yàn)閲I吐升高血壓,造成再次出血。”

    護(hù)士舉起手里的注射器說:“我正要給她打呢!”

    我又轉(zhuǎn)身對(duì)雪莉說:“我們發(fā)現(xiàn)你腦子里出血了。這種出血大部分時(shí)候是由動(dòng)脈瘤破裂引起的。動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈上的一個(gè)小鼓包。動(dòng)脈里面有高壓,把動(dòng)脈瘤越撐越大,就像往氣球里吹氣一樣。血管壁會(huì)越拉越薄,直到有一天,不能再承受血壓,就會(huì)爆開,血液就會(huì)像高壓水龍一樣沖進(jìn)腦子里,引起顱內(nèi)高壓,造成惡心、嘔吐、昏迷,乃至死亡。大概有一半的病人會(huì)喪命或嚴(yán)重致殘?!蔽蚁衲翈熞粯颖痴b著講了無數(shù)次的“圣經(jīng)”。我知道這部分是病人最不愛聽的,但必須把最壞的可能講清楚。坦誠(chéng)最終會(huì)贏得病人的信任,讓她毫無顧慮地簽字,一心一意地接受治療。

    果然我這幾句話讓本已憔悴的她徹底崩潰了?!拔业奶臁N揖椭澜裉觳粚?duì)勁兒。這種頭痛是我從來沒有過的。我真就要死了嗎?”她轉(zhuǎn)身抓住他丈夫的手,歇斯底里地說:“我要死了。要不就會(huì)變成僵尸。我死了以后,我們的女兒怎么辦?誰來照顧她?誰來幫你打點(diǎn)公司?”淚水從她的眼里漫出。他丈夫摟住她的肩頭,輕吻一下她的額頭,低聲但鎮(zhèn)定地說:“親愛的,你不會(huì)死的。醫(yī)生在這兒呢!”

    聽了丈夫的安慰,她緩過點(diǎn)神,用乞求目光看著我,哀求道:“醫(yī)生,我不能死。你要救我?!?/p>

    我沒想到她的反應(yīng)這樣強(qiáng)烈,心有不忍,后悔剛才動(dòng)脈瘤講的太細(xì),趕緊繼續(xù)補(bǔ)充道:“我剛才講的是最常見的原因。我覺得你的出血不像是動(dòng)脈瘤破裂,很可能是靜脈破裂引起的。靜脈里面壓力很低,破了也只會(huì)滲血,而且很快會(huì)自動(dòng)停止。流出的血液會(huì)造成頭痛、惡心、嘔吐,但不會(huì)對(duì)大腦造成什么損傷。病人一般不用手術(shù)治療就能自然痊愈,而且不會(huì)復(fù)發(fā)?!?/p>

    “真的?你不是在開玩笑?”她從驚魂落魄中走了出來,思維恢復(fù)了些邏輯?!澳阏f的這個(gè)病叫什么名字?是什么引起的?”

    “會(huì)不會(huì)跟精神緊張、勞累過度有關(guān)?”她丈夫忍不住吐出了心里的疑慮?!拔覀兊墓咀罱聞?wù)繁忙。我們的女兒在衛(wèi)斯理讀大三,得了種很怪的病,休學(xué)在家。她的肩膀上承擔(dān)著很多壓力?!彼又f了女兒疾病的拉丁學(xué)名。顯然他們帶她看過很多醫(yī)生,做過很多研究。我對(duì)那個(gè)病了解甚少,還是在醫(yī)學(xué)院里聽老師講過,知道是有心理和生理因素的疼痛癥,很多??漆t(yī)生都不了解,很容易被忽視。雖然沒有器質(zhì)性的危險(xiǎn),但可以把一個(gè)女孩子的生活掀得底朝天。

    “這個(gè)病叫中腦周圍靜脈出血,病因還不很清楚。應(yīng)該跟勞累和精神緊張無關(guān)。不少病人在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候發(fā)病。我們懷疑和短促的中心靜脈壓升高有關(guān)。大聲喊叫也有可能誘發(fā)?!彼驼煞?qū)σ暳艘谎?,臉上現(xiàn)出一絲窘態(tài)。莫非發(fā)病前她和女兒或丈夫吵過架?

    “我們?cè)趺醋C實(shí)是靜脈出血而不是動(dòng)脈瘤呢?”她丈夫趕緊調(diào)轉(zhuǎn)話題。

    這正是我所期待的?!拔覀円鰝€(gè)血管造影,在大腿根切個(gè)小口,插入一根塑料導(dǎo)管,在X光引導(dǎo)下,從血管里面上到脖子里的動(dòng)脈。這樣我們可以往大腦的動(dòng)脈里直接打X光染料,同時(shí)拍片,得到比CT清晰十倍的影像,能看見很小的動(dòng)脈瘤。我們還會(huì)把片子連成電影,看見血液流動(dòng),也會(huì)做三維重建,能從各個(gè)角度檢查血管。這樣我們可以排除各種有再出血風(fēng)險(xiǎn)的血管病。如果一切正常,我們就確認(rèn)是靜脈出血了。出血的靜脈是看不到的。就像每個(gè)人的手背都有不同的靜脈紋路,腦子里的靜脈也有很多正常變化。”

    “我希望一切都正常。”她長(zhǎng)噓一口氣?!?/p>

    “這個(gè)手術(shù)聽起來很復(fù)雜。有風(fēng)險(xiǎn)嗎?”他的丈夫也隨她轉(zhuǎn)憂為安,繼續(xù)關(guān)切地問道。

    “這是一個(gè)小手術(shù)。我們一般在局麻加鎮(zhèn)靜的情況下做,半小時(shí)就能結(jié)束,馬上就能出結(jié)果。手術(shù)當(dāng)然有風(fēng)險(xiǎn),比如股動(dòng)脈切口處的出血和感染,造影劑可能增加腎病病人的腎臟負(fù)擔(dān),但你的腎功能正常,這應(yīng)該不是問題。導(dǎo)管也有可能損傷血管。小氣泡或血栓也有可能混在造影液里被打到腦子里。這些都可以引起中風(fēng)?!甭犃诉@話,驚慌失措又開始爬上她的眉梢。

    “但這些事情發(fā)生的幾率都在0.5%以下。而且我是治療中風(fēng)的醫(yī)生,有問題我會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療。盡管有些情況難以預(yù)測(cè),但我可以保證盡最大努力?!蔽野咽址旁谒募绨蛏?,讓她感覺到我的鎮(zhèn)定和自信。她的呼吸舒緩了。心跳又恢復(fù)了正常。

    “那我們什么時(shí)候做?”她想盡快把頭上的重壓甩掉。

    “馬上?!?/p>

    我把事先填好的手術(shù)意向書遞給她,繼續(xù)解釋手術(shù)的名稱和目的?!傲硗?,如果我們?cè)谠煊爸锌吹絼?dòng)脈瘤或血管畸形,我們一般可以在同一個(gè)手術(shù)中通過導(dǎo)管把出血的地方堵上,防止再出血。這部分手術(shù)會(huì)在全麻下做,因?yàn)槲覀冃枰盐⑿〉膶?dǎo)管插到腦子里,不能允許病人在關(guān)鍵的時(shí)刻有任何挪動(dòng)。這部分手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)自然比拍片子要大些,但具體的風(fēng)險(xiǎn)有多大,可能造成什么樣的殘疾,我現(xiàn)在無法和你討論。一般來說出現(xiàn)中風(fēng)或死亡的可能性會(huì)小于5%。我現(xiàn)在把大概情況給你講一下,供你參考,并希望你現(xiàn)在選一個(gè)代言人,把你的意愿告訴那個(gè)人。到時(shí)候出現(xiàn)了意外情況好讓那個(gè)人替你做決定?!?/p>

    她抓住丈夫的手,輕輕捏了一下?!傲_伯特可以幫我做決定。他知道我想要的?!?/p>

    她丈夫會(huì)心地一笑,然后對(duì)我說:“我會(huì)等在手術(shù)室外面。有什么情況,請(qǐng)馬上告訴我。”

    他還真就等在手術(shù)室外面了,不折不扣。當(dāng)我從辦公室走向造影室準(zhǔn)備開始手術(shù)時(shí),我看見他搬了一張折疊椅,坐在手術(shù)室外的過道里。

    “咦,沒有人帶你去候診室嗎?就在過道那頭,向左拐,從右手的門出去,再往前走,出一個(gè)自動(dòng)門,你就看到了。手術(shù)完了我會(huì)去那里找你?!?/p>

    “那里離她太遠(yuǎn)了。我受不了。我要盡可能地離她近?!?/p>

    我不禁停下了腳步,對(duì)這個(gè)其貌不揚(yáng)的男人刮目相看。剛才我還納悶鮮花怎么插在了牛糞上,懷疑他是腰纏萬貫,要不就是呼風(fēng)喚雨的導(dǎo)演。沒想到的是他會(huì)一往情深。看看手表,還有幾分鐘護(hù)士才會(huì)把手術(shù)完全準(zhǔn)備好,我就讓好奇心引領(lǐng),與他攀談起來。

    “你做什么工作?”

    “我開一家星探公司。主要是發(fā)掘新人,幫助他們打入好萊塢。演員、編劇、攝影、服裝、各種天賦我們都簽?!?/p>

    “有什么大腕在你公司的名單上嗎?”

    “沒有。我們是小公司。出了名的都被大經(jīng)紀(jì)公司簽走了?!?/p>

    “你太太在你公司工作?”

    “對(duì)。她以前是演員。我當(dāng)過她的經(jīng)紀(jì)人。后來她息影了,就一起開了這家公司。”

    “許多年前我看過她的電影。演得很好。怎么就退了?”

    “嗨,說來話長(zhǎng)?!彼麚P(yáng)了揚(yáng)眉,搖了搖頭,陷入了回憶。

    看他們住在洛杉磯的年輕藝術(shù)家們的聚居區(qū),而不是明星經(jīng)紀(jì)人們常住的貝佛利山莊,我懷疑他們的公司在經(jīng)濟(jì)上并不十分成功。料想他們?cè)幸粋€(gè)轟轟烈烈、曲曲折折的愛情故事。不過我不是記者。跟他們萍水相逢,也不便窺探人家的隱私。

    這時(shí)呼叫器打破了尷尬的沉默。我要上造影了。我跟羅伯特握了握手,保證第一時(shí)間告訴他造影的結(jié)果,就走進(jìn)了造影室。

    造影做完,果然未見異常。

    第二天早晨有急診,我忙到中午才抽出時(shí)間去查房。走進(jìn)她的病房,一個(gè)全新的女人坐在椅子上查看iPAD,讓我懷疑是不是走錯(cuò)了門。昨天還披散的頭發(fā)做成一個(gè)髻,盤在腦后,頓時(shí)讓她年輕了10歲。臉上沒有了困苦和愁懼,換之以從容與自信。眉描黑了,唇涂紅了,皮變嫩了,眼露神了。普通寬松的住院服穿在她身上也變成了時(shí)裝。燦爛的星光重新照遍她全身,現(xiàn)出一個(gè)抵御歲月侵蝕的女神。在死亡面前,真實(shí)不再需要遮掩。有了生的希望,人們才會(huì)想到審美,才會(huì)要求尊嚴(yán)。

    看見我進(jìn)來,她臉上顯出一副迷人的微笑?!按蠓蚰愫?。原諒我昨天的失態(tài)。我今天不惡心了。頭也不疼了。謝謝你救了我的命。從死亡的邊緣回來,我感覺清爽多了。”她站起身來,張開手臂,等待我的擁抱。

    我雖然心里有些慚愧,覺得我沒有做什么,但還是為她的迅速恢復(fù)而高興。讓病人找回健康自在的感覺不也是我們行醫(yī)的目的嗎?或許是更重要的目標(biāo)。我還以微笑,說了聲非常好,把她輕輕地?fù)г趹牙?。隨即讓她坐在病床上,開始我例行的體檢。

    美國(guó)華人執(zhí)業(yè)醫(yī)生協(xié)會(huì) (The Society of Chinese American Physician Entrepreneurs, SCAPE) 是一個(gè)跨學(xué)科、跨專業(yè)的海外華人醫(yī)生集團(tuán)。SCAPE成員來自于美國(guó)50個(gè)州,包括30多個(gè)亞專業(yè)。SCAPE成員大約有一半在美國(guó)各大醫(yī)學(xué)中心和大學(xué)工作,包括哈佛大學(xué)、耶魯大學(xué)、斯坦福大學(xué)、哥倫比亞大學(xué)、梅奧中心、克利夫蘭中心、芝加哥大學(xué)、西北大學(xué)、賓夕法尼亞大學(xué)、哥倫比亞大學(xué)、德州大學(xué)安德森癌癥中心、幸幸那提大學(xué)兒科醫(yī)院、UCLA、UCSF、John Hopkins、Kaiser等著名大學(xué)附屬醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外一半為個(gè)人獨(dú)立行醫(yī)(Private

    Practice)和VA系統(tǒng)。

    email:support@scapeusa.org

    網(wǎng)址:www.scapeusa.org

    /美國(guó)洛杉磯凱瑟醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)介入科

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