全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式對(duì)子宮頸癌患者疾病不確定感的影響

韋榮泉陳麗君彭偉萍陳英覃英楊菲菲

作者單位：530021　南寧　廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1骨軟組織外科，2護(hù)理部，3婦瘤一區(qū)，4疾病流程辦公室

護(hù)理研討

全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式對(duì)子宮頸癌患者疾病不確定感的影響

韋榮泉1陳麗君2彭偉萍3陳英4覃英3楊菲菲3

作者單位：530021南寧廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院1骨軟組織外科，2護(hù)理部，3婦瘤一區(qū)，4疾病流程辦公室

目的 探討全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式對(duì)降低子宮頸癌患者疾病不確定感的效果。方法采用疾病不確定感量表選取60例有較高水平疾病不確定感的子宮頸癌患者，應(yīng)用全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，比較干預(yù)前后的疾病不確定感水平。結(jié)果全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式干預(yù)前后患者的疾病不確定感總分分別為（77.64±7.65）分和（71.71±7.83）分，復(fù)雜性維度分別為（30.70±3.14）分和（29.34±4.01）分，不明確性維度分別為（46.94±5.90）分和（43.00±5.13）分，兩者比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論 實(shí)施全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式可降低子宮頸癌患者疾病不確定感水平。

子宮頸腫瘤；疾病不確定感；全程關(guān)護(hù)；護(hù)理

疾病不確定感是指患者沒(méi)有足夠的知識(shí)和信息，缺乏確定與疾病相關(guān)事物的能力［1］。有研究［2］證實(shí)，疾病不確定感會(huì)增加患者壓力，影響其療效、預(yù)后以及治療依從性。子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤之一，研究［3］發(fā)現(xiàn)，子宮頸癌患者住院期間普遍存在中等程度的疾病不確定感。因此，如何管理好患者的疾病不確定感，成為臨床護(hù)理人員亟需解決的問(wèn)題。全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式是本院結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理提出的強(qiáng)調(diào)以“病人為中心”，運(yùn)用整體化的觀念為患者提供住院期間科學(xué)指導(dǎo)與高效護(hù)理的完整序貫關(guān)懷模式。2012年9月至2013年9月本科室應(yīng)用此模式對(duì)子宮頸癌患者疾病不確定感進(jìn)行干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴2012年9月至2013年9月在我院住院，經(jīng)病理檢查確診為子宮頸癌；⑵疾病不確定感量表［1，4］評(píng)分≥62.5分；⑶年齡≥18歲；⑷患者知情同意且病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚；⑸小學(xué)以上文化程度；⑹對(duì)量表的內(nèi)容能夠正確理解，自愿參加本研究并配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙或伴有其他嚴(yán)重疾病者。共60例患者符合以上標(biāo)準(zhǔn)納入本研究，其中年齡28～66歲，平均（43.7±8.3）歲。小學(xué)文化9例，初中18例，高中20例，本科13例。

1.2護(hù)理干預(yù)措施

采用全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式路徑表記錄患者情況。路徑表由主任護(hù)師、副主任護(hù)師、主管護(hù)師各1名根據(jù)本科室病例資料并查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料制定。小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師及工作5年以上的護(hù)師或護(hù)士及心理咨詢師組成。路徑表應(yīng)用前，統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，講解條目，以規(guī)范流程與護(hù)理路徑。由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士按路徑表內(nèi)容實(shí)施全程關(guān)護(hù)護(hù)理，每天由責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)路徑表執(zhí)行情況進(jìn)行督查。全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式路徑表由以下幾個(gè)方面組成：⑴入院0～30min的護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士向患者介紹病區(qū)環(huán)境、講解住院須知及流程，讓患者熟悉住院環(huán)境與流程，減輕其緊張、焦慮情緒。⑵入院30min至24 h的護(hù)理。由責(zé)任護(hù)士向患者講解各種檢查、化驗(yàn)的目的，耐心回答患者提問(wèn)，解除患者心中疑慮。通過(guò)與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者提出最關(guān)心的問(wèn)題，同時(shí)發(fā)放個(gè)人信息需求調(diào)查表，收集記錄，以判定個(gè)人對(duì)疾病信息的需求，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。⑶入院24 h至手術(shù)/化療前后的護(hù)理。進(jìn)行階段性的集中與個(gè)體化相結(jié)合的重點(diǎn)教育，給患者提供專業(yè)的信息、情感、技術(shù)支持及心理輔導(dǎo)。集中化教育方式為每周定期開展一次病友會(huì)，向患者集中講解子宮頸癌的相關(guān)知識(shí)，包括疾病性質(zhì)、誘因、治療、預(yù)后、康復(fù)注意事項(xiàng)等。根據(jù)患者的認(rèn)知水平、不同文化程度、病情、不同年齡采取多種形式的教育方式。對(duì)年齡較小、文化程度較高的患者采取發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、集中進(jìn)行PPT講座、護(hù)患座談、問(wèn)答式教育等。對(duì)年齡較大、文化程度較低的患者采取示范性教育、一對(duì)一教育、同類現(xiàn)身說(shuō)法等方式，必要時(shí)請(qǐng)家屬協(xié)助配合溝通。個(gè)體化教育方式為根據(jù)信息調(diào)查表收集到的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，以患者為中心，認(rèn)真傾聽其需求，給予精神鼓勵(lì)與支持，根據(jù)關(guān)注問(wèn)題的側(cè)重點(diǎn)，對(duì)患者最關(guān)心的問(wèn)題給予重點(diǎn)講解，同時(shí)根據(jù)患者的心理狀態(tài)及時(shí)調(diào)整教育內(nèi)容和方式，提高健康教育的效果。由心理咨詢師對(duì)心理存在問(wèn)題的患者進(jìn)行咨詢與輔導(dǎo)，幫助患者建立正確的健康觀念并樹立戰(zhàn)勝疾病的決心。⑷出院前一天的護(hù)理。做好出院指導(dǎo)及出院后信息隨訪工作。告知患者出院后及復(fù)查注意事項(xiàng)。信息隨訪工作由疾病流程辦工作人員承擔(dān)，在患者出院后3個(gè)月、6個(gè)月、1年內(nèi)進(jìn)行電話隨訪，督促患者按時(shí)回院復(fù)查。

1.3評(píng)價(jià)方法

采用疾病不確定感量表分別于患者入院和出院時(shí)完成疾病不確定感評(píng)分。該量表由Mishel等［1］研發(fā)，許淑蓮［4］教授將英文版28條目不確定感量表翻譯成中文，并將其修訂為25條目中文版疾病不確定感量表，包括2個(gè)維度，即不確定性因素15題，復(fù)雜性因素10題，適用于住院患者。量表內(nèi)容效度為0.92，信度系數(shù)為0.865，具有較好的信效度。采用1～5分計(jì)分法（總分為25～125分）。分?jǐn)?shù)越高表示疾病不確定感越強(qiáng)。疾病不確定感的分?jǐn)?shù)大于總分的50%（≥62.5分）被認(rèn)為具有較高水平的疾病不確定感。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式路徑表回收情況

共發(fā)放全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式路徑表60份，收回60份，錄入時(shí)發(fā)現(xiàn)3份問(wèn)卷有漏填、未填項(xiàng)目。有效問(wèn)卷數(shù)量57份，有效回收率為95%。

2.2全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式干預(yù)前后疾病不確定感水平的比較

全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式干預(yù)前，即患者入院時(shí)疾病不確定感總分為（77.64±7.65）分、復(fù)雜性維度為（30.70±3.14）分和不明確性維度為（46.94±5.90）分，與干預(yù)后即出院時(shí)的（71.71±7.83）分、（29.34±4.01）分、和（43.00±5.13）分分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。提示全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式可降低子宮頸癌患者疾病不確定感水平。

3　討論

子宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，在全球女性惡性腫瘤中其發(fā)病率僅次于乳腺癌而居第二位。子宮頸癌確診后患者常常要承受手術(shù)、化療、放療等治療帶來(lái)的并發(fā)癥以及預(yù)后諸多不確定因素的影響，這種對(duì)疾病病因、發(fā)展、治療的有效性等的不明確性易導(dǎo)致疾病不確定感產(chǎn)生。本研究結(jié)果顯示不管在入院或出院時(shí)，患者的不明確性維度得分均高于復(fù)雜性維度，表明不明確性是引起疾病不確定感的主要原因，關(guān)注并及時(shí)解決患者對(duì)疾病產(chǎn)生的這種不明確性，是降低疾病不確定感的關(guān)鍵。

疾病不確定感在一定程度上會(huì)干擾患者尋求與疾病有關(guān)信息的能力，讓患者對(duì)疾病無(wú)所適從，給治療與護(hù)理帶來(lái)負(fù)面影響。有研究顯示，自癌癥患者確診后，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)向患者提供足夠的、專業(yè)的技術(shù)、信息和情感支持［5］，可以提高其應(yīng)對(duì)和適應(yīng)疾病的能力［6，7］、排除心理困擾［8］、增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，從而有效降低疾病不確定感，提高生活質(zhì)量［9，10］，利于促進(jìn)患者生理、心理、家庭和社會(huì)功能的系統(tǒng)康復(fù)。為進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，本院結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理提出了強(qiáng)調(diào)“以病人為中心”，運(yùn)用整體化觀念為患者提供住院期間的科學(xué)指導(dǎo)與高效護(hù)理的完整序貫的關(guān)懷模式，即全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式。基于子宮頸癌患者疾病不確定感的來(lái)源以及全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式的內(nèi)涵，本研究應(yīng)用該護(hù)理模式對(duì)具有較高水平疾病不確定感的子宮頸癌患者進(jìn)行干預(yù)。在實(shí)施過(guò)程中，小組成員以患者為中心，實(shí)施了全程健康教育并進(jìn)行了完整序貫的關(guān)懷高效護(hù)理，根據(jù)信息調(diào)查表收集到的相關(guān)內(nèi)容，采取集中化教育或個(gè)性化教育等方式，給予針對(duì)性的個(gè)性化信息支持與情感支持，幫助患者分析病情、解除疑慮，明確疾病的發(fā)展，熟悉治療的進(jìn)程，使患者經(jīng)歷與預(yù)期一致的體驗(yàn)。結(jié)果患者出院時(shí)疾病不確定感總分、復(fù)雜性維度得分和不明確性維度得分均低于入院時(shí)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式對(duì)降低子宮頸癌患者疾病不確定感具有積極作用。分析原因可能與全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式滿足了患者的需求，傳達(dá)了患者最關(guān)心的問(wèn)題，加強(qiáng)了臨床護(hù)理，使健康教育的效果更加顯著，提高患者關(guān)護(hù)體驗(yàn)有關(guān)。

綜上所述，全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式對(duì)降低子宮頸癌患者疾病不確定感具有積極意義。醫(yī)護(hù)人員注重對(duì)疾病不確定感的管理，及時(shí)評(píng)估患者的疾病不確定感來(lái)源及水平，重視治療期間以及出院后的相關(guān)教育，是幫助患者降低不確定感和積極、正確面對(duì)疾病的有效措施。在今后的工作中，我們將繼續(xù)完善和發(fā)展該模式，尤其是完善出院后的相關(guān)關(guān)護(hù)體驗(yàn)措施，不斷提高降低不確定感的護(hù)理技巧，以更好地為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

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［2015-07-27收稿］［2015-08-04修回］［編輯羅惠予］

737.33

A

1674-5671（2015）05-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2015.05.15

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z2013419）；廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)科研課題（重2011081）