分析總結(jié)老年膽結(jié)石患者手術(shù)的臨床療效

張永衛(wèi) (河南省周口市扶溝縣白潭衛(wèi)生院，河南扶溝461343)

0 引言

膽結(jié)石在臨床上是一種常見的膽道疾病，主要表現(xiàn)為膽囊內(nèi)部凝結(jié)而成的鈣晶化合物，膽汁內(nèi)的鈣元素與膽固醇過多的分泌是形成膽結(jié)石的直接原因，不健康的生活習慣(長期不運動)以及飲食習慣(愛好高蛋白、高脂肪的食物)、肥胖、遺傳因素也是導致其發(fā)病的重要因素［1］.一般來說女性的患病率要大于男性，年長人群的發(fā)病率也高于年幼人群.本研究對我院收治的67例老年膽結(jié)石患者進行研究分析，根據(jù)病情的不同為其提供緊急手術(shù)、擇期手術(shù)及保守治療3種治療方式，取得了滿意的成效.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-03/2014-02我院收治的67例膽結(jié)石老年患者作為研究對象，所有患者的病情都經(jīng)過臨床診斷，并得到了確診.67例患者中，男35例，女32例，年齡63～75(平均68.4±2.7)歲，發(fā)病時間3～10(平均8.4±1.2)年，共計30例膽囊炎，25例膽囊結(jié)石結(jié)合膽總管，11例僅為膽囊結(jié)石;12例合并高血壓，15例合并糖尿病，19例合并冠心?。?］.排除標準:不接受本研究的患者.67例患者在性別、年齡、手術(shù)時間以及病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，存在可比性.

1.2 方法 根據(jù)患者病情的嚴重與否以及自身身體狀況為其選擇具體的手術(shù)方式，分別為保守治療(8例)、緊急手術(shù)(25例)以及擇期手術(shù)(34例)3種治療方式.術(shù)前給予高血壓、糖尿病以及冠心病患者降壓、改善血糖等一系列術(shù)前治療，保證其身體各項指標符合手術(shù)的標準.麻醉方式的選擇由患者的身體狀況決定，有硬膜外、全身2種麻醉方式.本次手術(shù)中，共計51例患者進行純粹的膽囊切除，將患者右方肋緣下處2～3 cm位置的皮膚以及肌肉層切開，把浸泡過生理鹽水的紗布放在膽囊的下處，以便將周圍的組織固定［3］.然后將其膽囊切除，并將膽囊管與膽動脈進行分離，再利用止血鉗將其膽動脈夾緊并且剪短，最后對其進行結(jié)扎與縫合.剩下的16例患者需采取開管取石與T管引流，首先對患者手術(shù)過程中膽汁外流以及出血量做出評估，再放置合適的引流管將膽汁以及血液排出體外，在結(jié)石徹底清除后縫合切口［4］.術(shù)后2～4 d內(nèi)一律不得進食，均采取注射營養(yǎng)液的方法維持其所需能量.護理人員要密切關(guān)注患者的各項生命指標，必要的時候為其提供氨基酸補充養(yǎng)分.

1.3 觀察指標 在手術(shù)結(jié)束后，對其治療效果進行觀察與記錄.

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18.0軟件進行處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結(jié)果

在67例老年患者中，59例患者基本得到痊愈，治愈率為88.06%，并發(fā)癥共計8例(11.94%)，分別為4例(5.97%)傷口感染、1例(1.49%)肺部感染、2例(2.99%)腸粘連以及1例(1.49%)T管引流不順，經(jīng)治療后病情均得到了控制.

3 討論

隨著我國邁入老齡化社會步伐的加劇，膽結(jié)石的發(fā)病率也在逐漸升高，膽結(jié)石作為老年人群常見的消化系統(tǒng)疾病，主要分為無癥狀、非特異性癥狀以及常見癥狀3種類型.部分患者在發(fā)病后不會出現(xiàn)任何癥狀，身體也不會存在不適感.但大部分患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、腹部疼痛、上腹悶脹等臨床表現(xiàn)，其癥狀在進食后更為顯著，如果在發(fā)病后未采取及時的治療措施，導致結(jié)石進入到膽總管內(nèi)部還會引發(fā)胰腺炎與膽管炎以及黃疸等并發(fā)癥，最終可能發(fā)展成為膽囊癌，威脅患者生命，李建明等［5］的研究表明，超過96%的膽囊癌都曾有過膽結(jié)石病史.所以在發(fā)病后都應積極的治療，把握最佳的時機，爭取“早治療，早康復”.

膽結(jié)石一般采取手術(shù)進行治療與清除，對于老年患者治療方式的選擇，最重要的就是準確判斷其病情，其次，手術(shù)的效果還與手術(shù)準備、操作以及護理有著密不可分的關(guān)系.老年人的手術(shù)和一般患者的手術(shù)要區(qū)分開來，是由于老年患者的身體素質(zhì)以及各項功能與年輕人相比較差，在治療前需對其身體的各項指標進行檢查，對于不符合標準的患者采取相應的治療，選擇擇期手術(shù)或保守治療，將安全放在首位，確保手術(shù)過程中不發(fā)生意外.在手術(shù)過程中盡量減少牽拉動作，對于部分病情嚴重的患者需要進行開管取石與T管引流，并做到密切監(jiān)測其各項指標，出現(xiàn)異常情況，及時解決［6］.本組67例患者中，痊愈為59例(88.06%)，共計發(fā)生 8 例(11.94%)并發(fā)癥，經(jīng)后續(xù)治療病情都得到了有效控制.本研究表明，對患者的病情進行準確的診斷，為其選擇合適的治療方案，可提高治愈率以及手術(shù)效果，將并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低，對其治療有著積極的意義［7］.且本次手術(shù)切口小、手術(shù)時間短、操作簡單方便，為患者免去了不少的疼痛.

綜上所述，老年膽結(jié)石患者在手術(shù)前，先準確的判斷病情，再制定合理的治療方法，可提高其手術(shù)的成功率與效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率.

［1］王銀中.老年膽結(jié)石圍手術(shù)期處理的臨床體會(附82例報告)［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2007，10(4):357-358.

［2］黃雪輝.80例老年膽結(jié)石患者手術(shù)臨床護理分析［J］.健康必讀:中旬刊，2013，12(12):353.

［3］張會英.老年膽結(jié)石手術(shù)治療60例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(14):141-142.

［4］王懷安，王 青.外科手術(shù)聯(lián)合藥物治療老年膽結(jié)石患者60例［J］.中國老年學雜志，2011，31(24):4908-4909.

［5］李建明，李志東.197例老年膽結(jié)石患者的治療效果觀察［J］.昆明醫(yī)科大學學報，2013，34(1):123-125.

［6］谷 昊，曹 峻，趙晉明，等.國內(nèi)保膽取石薈萃分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2008，18(22):3355-3357.

［7］趙紅軍.通過手術(shù)治療老年膽結(jié)石的臨床療效研究［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(3):42-43.