淺談糖尿病合并高血壓患者的護(hù)理體會

姜鴻雁 （山東省梁山縣中醫(yī)院，山東 梁山 272600）

淺談糖尿病合并高血壓患者的護(hù)理體會

姜鴻雁 （山東省梁山縣中醫(yī)院，山東 梁山 272600）

目的：為了使得II型糖尿病合并高血壓的患者生活質(zhì)量有所提高和改善，我們對其提供了一系列全面系統(tǒng)的專業(yè)水平醫(yī)護(hù)理療．方法：回顧性地對 116例 II型糖尿病合并高血壓的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、醫(yī)護(hù)理療和藥物治療，并對其飲食和運(yùn)動進(jìn)行合理的指導(dǎo)和管理等．結(jié)果：使患者詳細(xì)地了解和認(rèn)識與自身疾病有關(guān)的各種方面的知識和問題，從而大大提高和改善患者的生活質(zhì)量．結(jié)論：對 II型糖尿病合并高血壓應(yīng)終身性地進(jìn)行醫(yī)治，不能夠很好地調(diào)節(jié)患者的血糖和血壓，會致使各個重要的臟器受到損傷，因此護(hù)理人員必須加大力度提高對患者的宣傳教導(dǎo)．

II型糖尿??；高血壓；護(hù)理

0 引言

近10年來，我國糖尿病患病率顯著增加．糖尿病合并高血壓是糖尿病中最常見的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了糖尿病患者的健康．糖尿病或高血壓均易發(fā)生多臟器血管病變，若兩者同時存在，則發(fā)生心、腦、腎、血管病變的危險(xiǎn)性升高．如果沒有得到及時的救治，就會出現(xiàn)如心肌梗死、腦梗死等危險(xiǎn)并發(fā)癥［1］．因此，在護(hù)理工作中，做好糖尿病合并高血壓患者的健康教育工作是極其重要的．現(xiàn)將我院 2007-01／2013-01收治的116例糖尿病合并高血壓患者的護(hù)理調(diào)查報(bào)告分析如下所示．

1 臨床資料

選擇2007-01／2013-01入院的 350例糖尿病患者，其中有116例病患為II型糖尿病伴隨高血壓的患者，有 46例女性和 70例男性，男女患者比例為1．7∶1，年齡50～81（平均64．6）歲．

2 護(hù)理體會

2．1 心理護(hù)理 糖尿病伴隨高血壓是慢性代謝疾病的一種，它具有并發(fā)癥較多，病程時間較長，治療相對繁瑣復(fù)雜等特點(diǎn)．病患有沉重的心理負(fù)擔(dān)，通常會表現(xiàn)為情緒焦慮不安、精神緊繃害怕．特別是具有家族病史的患者，如果一旦被確診為糖尿病伴隨高血壓時，就會產(chǎn)生一種不祥的預(yù)兆，導(dǎo)致恐慌感不斷增強(qiáng)．對于這些病理的特征，我們需要切合實(shí)際的護(hù)理預(yù)案，對不同的患者實(shí)施不同的治療方案，因人而異．①患者入院接待時要如春天般的熱情溫暖，態(tài)度和藹可親，并詳細(xì)的向患者介紹主管醫(yī)師以及負(fù)責(zé)護(hù)士、同病房的病友以及病區(qū)內(nèi)外的環(huán)境條件，從而使患者不會感覺自己被冷落，并且能夠受到他人的尊重和重視；②患者平時應(yīng)該與家人朋友多多進(jìn)行心靈交流，應(yīng)該多與病患溝通，得到更多的問候，并且能夠?qū)λ麄兲岢龅膯栴}、質(zhì)疑耐心地解釋回答，從而使得患者可以安心的接受醫(yī)治，密切積極的配合醫(yī)師的治療；③需要讓患者維持積極向上的態(tài)度和樂觀穩(wěn)定的情緒，告知他們糖尿病、高血壓等疾病并不可怕，讓他們不要畏懼，只要生活作息正常規(guī)律，用藥遵從醫(yī)生的醫(yī)囑，并且能夠控制血糖血壓，及時地對其變化進(jìn)行監(jiān)測，病患就完全可以像正常人一樣輕松快樂的生活，讓患者在自身心理上產(chǎn)生認(rèn)同感，從而能夠更好的配合治療，得到更好的療效．

2．2 用藥護(hù)理 由于年老的患者有時無法順從配合服藥，一些人記憶力減退，認(rèn)識能力和分辨能力也變差，再加上藥物種類繁多，會記不清不同種類藥物的名稱、使用方法、用量以及服藥時間，很容易出現(xiàn)誤服、漏服或者多服的情況．負(fù)責(zé)護(hù)士應(yīng)該按醫(yī)囑全面合理的對患者服藥進(jìn)行指導(dǎo)，并依據(jù)血糖和動態(tài)血壓的測量結(jié)果對其進(jìn)一步指導(dǎo)服藥．目前降壓藥多用控制劑和緩解劑，它們需整片吞服，勿嚼服，磺脲類藥物應(yīng)餐前半小時服食，餐后服用雙胍類藥物，進(jìn)餐的第一口后應(yīng)該服用 α-糖酐酶抑制劑．讓患者及家屬了解藥物名稱、用量及注意事項(xiàng)及副作用，并學(xué)會處理出現(xiàn)毒副作用時的應(yīng)急方法，如低血壓時應(yīng)盡量休息，變動體位應(yīng)動作輕緩，如果出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，如全身大汗、心慌等癥狀時，應(yīng)該立即攝取食物等補(bǔ)給能量．

2．3 飲食指導(dǎo) 我們一般依據(jù)病患的體重、身高等基本身體條件及每天的活動量，可以計(jì)算出患者每天所需要攝入的食物總的熱量，從而實(shí)施切實(shí)合理并具有可行性的飲食計(jì)劃規(guī)律．糖尿病合并高血壓患者每日攝入的總熱量為，按照碳水化合物占 50% ～60%，蛋白質(zhì)占15%～20%，脂肪占20%～30%的比例制定．飲食處方按1／5、2／5、2／5的比例三餐分配．制定食譜，食物要多樣化．同時根據(jù)血壓高低及浮腫輕重分別給予低鹽、無鹽或低鈉飲食，每日攝入食鹽應(yīng)不超過2 g．飲食必須遵從“四忌”：忌過咸、過甜、過飽、過油膩［2］，膽固醇含量比較高的食物一般要少食或不食，比如蛋黃、動物的內(nèi)臟、魷魚和雞皮等，油炸食品要少吃，另外還必須禁止吸煙限制飲酒．與此同時，每天的進(jìn)食量和進(jìn)食時間都應(yīng)該基本穩(wěn)定，以防因推遲吃飯時間，在服用降糖藥以后產(chǎn)生低血糖癥狀，在經(jīng)過詳細(xì)合理的飲食規(guī)劃后，病患一定能夠掌握每日的飲食規(guī)律的基本原則．

2．4 運(yùn)動指導(dǎo) 適量的運(yùn)動可以使得糖尿病合并高血壓患者的癥狀有所好轉(zhuǎn)，也是基本治療方法．大多數(shù)的 II型糖尿病患者都對胰島素存在不同程度的抵御．進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動不僅可以使患者的體質(zhì)進(jìn)一步強(qiáng)健、患者心理狀態(tài)得到提高和改善，還可以使患者對胰島素更加敏感，從而降低血糖．此外，還可以使血液循環(huán)情況好轉(zhuǎn)，使心腦血管的功能更加強(qiáng)大，這些均對脂代謝紊亂的糾正有著極其重大的影響．然而運(yùn)動是一把雙刃劍，運(yùn)動不得當(dāng)很可能給身體帶來損傷和危害，所以運(yùn)動量以及類型需要依據(jù)患者的自身?xiàng)l件專門制定，并且運(yùn)動時患者的血壓和血糖調(diào)節(jié)應(yīng)該正常，代謝并無紊亂情況．而對于糖尿病伴隨有嚴(yán)重的大腦、心臟、腎臟并發(fā)癥和視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變的患者則不適合進(jìn)行運(yùn)動．鍛煉運(yùn)動類型的包括步行、慢跑、健身操運(yùn)動、自行車騎行、太極拳等．每天的下午或者傍晚時間最佳，每次運(yùn)動 30 min左右，每周 3到5次即可．

2．5 自我監(jiān)測 由于糖尿病患者血液的粘稠度偏高，相應(yīng)地出現(xiàn)血管壁脆弱的情況．而糖尿病伴隨高血壓的患者不僅受糖尿病困擾，還會受到高血壓的影響，這使得脆弱的血管進(jìn)一步的出現(xiàn)收縮變窄癥狀，發(fā)生出血或者阻塞的概率就會更高，而導(dǎo)致糖尿病的各種并發(fā)癥隨之產(chǎn)生的惡性循環(huán)．所以，讓患者牢牢掌握血壓和血糖的控制指標(biāo)，熟悉尿糖、血糖和血壓的測量手段是十分重要的環(huán)節(jié)．醫(yī)護(hù)人員也要及時叮囑患者按時用藥，長期堅(jiān)持．由于本病的治療具有終身性的特點(diǎn)，不能因?yàn)榘Y狀有所緩解而私自停藥．所以，患者在日常自我監(jiān)測中要注意以下幾點(diǎn)：①學(xué)會正確使用血糖儀，出現(xiàn)問題時應(yīng)盡早咨詢負(fù)責(zé)醫(yī)生；②尿糖和血糖要堅(jiān)持至少每天監(jiān)測一次，血壓可每個月測量一次，并及時記錄和觀察數(shù)據(jù)；③有幾個比較理想的血糖測量時段：空腹時、用餐前、用餐后以及凌晨兩到三點(diǎn)；④有以下情況時需要增加對尿糖和血糖的測量次數(shù)：胰島素強(qiáng)化治療者、更換藥物時和病情出現(xiàn)不穩(wěn)定者等；⑤患者除了需要測量血糖外，還需要對腰圍、體重和血壓進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測．

并非說患者熟練掌握了以上自我監(jiān)測的流程就可以完全脫離醫(yī)院的檢查，對于糖尿病合并高血壓患者，在穩(wěn)定的自我監(jiān)測的基礎(chǔ)下仍然要去醫(yī)院進(jìn)行每一季度的常規(guī)檢查，包括糖化血紅蛋白、心電圖檢查、腎功能檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、眼底檢查以及血脂等，做到預(yù)防和治療雙管齊下，科學(xué)預(yù)防糖尿病引起的并發(fā)癥．

2．6 良好生活習(xí)慣 要讓患者培養(yǎng)良好的生活作息習(xí)慣，使患者的自我保健意識大大提高．建議每天都早睡早起，生活規(guī)律，保證足夠的睡眠時間（每天午休的30 min尤為重要），這對血壓保持平穩(wěn)提供十分有利的幫助．而相對于那些睡眠質(zhì)量不佳的患者特別是入睡困難的人，睡前可喝一杯溫?zé)岬呐Ｄ?，或者用熱水泡泡腳等，這些都有助于睡眠．患者應(yīng)當(dāng)每天堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動鍛煉身體，天氣寒冷時要注意多穿衣服保暖，勤剪手指甲和腳趾甲，太緊的鞋和襪避免穿，每天觀察足部的皮膚，洗浴時水浴溫度≤40℃，對于女性則要常常保證外陰部的清潔等．確保每天定量定時進(jìn)食、遵醫(yī)囑服藥、戒煙限酒等．

3 結(jié)果

本文根據(jù)對 116例患有 II型糖尿病伴隨高血壓的病患進(jìn)行全方位多角度的醫(yī)護(hù)理療的指導(dǎo)之后，使得患者詳細(xì)的了解和認(rèn)知與自身疾病有關(guān)的各種方面的知識和問題，并且能夠正確的進(jìn)行自我保健，從而使患者的生活質(zhì)量得到提高和改善．II型糖尿病合并高血壓是終身性的治療過程，如果不能很好的控制血壓和血糖的標(biāo)準(zhǔn)，會導(dǎo)致身體中各重要臟器被損害，比如心、腦、腎、眼等．所以，護(hù)理人員應(yīng)該大大加強(qiáng)對患者的宣教，從而使患者對高血壓和高血糖的認(rèn)識不斷提高，同時要使患者保持平和的心態(tài)，充分認(rèn)識飲食控制、鍛煉運(yùn)動、藥物治療及自我測量對疾病的重要作用，有助于病患樹立正確積極健康的觀念，避免患者由于無知而付出的慘痛代價，提高和改善患者的生活質(zhì)量．

4 討論

在對糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣非常重要．患者要想將血糖控制得比較平穩(wěn)，就必須堅(jiān)持規(guī)律的生活．這其中很重要的就是要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣［3］．凌晨4時到上午9時，是血糖最容易升高的時段．如果早晨沒有按時起床，沒有按時服藥吃飯，整個白天的血糖規(guī)律就會被徹底打亂，引起血糖的明顯升高，增加了腎臟的負(fù)擔(dān)，隨后導(dǎo)致血糖的波動，增加對血管的危害也加重了病情．除了規(guī)律的起居和睡眠習(xí)慣外，保證平穩(wěn)、寬容的心態(tài)，不讓情緒牽著自己走，也是患者需要注意的一個方面．所以，糖尿病患者應(yīng)當(dāng)重視積極的心理調(diào)節(jié)，將其切實(shí)作為控制糖尿病的“法寶”之一．日常生活要更加豁達(dá)寬容和大度些，不為一得一失而情緒激動，不為生活瑣事而斤斤計(jì)較，力求忌怒、戒憤、避憂，使自己擁有平穩(wěn)心態(tài)和健康情緒，以更好控制血糖，穩(wěn)定病情．

在用藥方面，患者在服降糖藥時要與吃飯“結(jié)伴而行”，胰島素宜在餐前15～30 min皮下注射，注射后一定要按時進(jìn)食，否則會有低血糖危險(xiǎn)．糖尿病降糖治療的原則在于將血糖調(diào)節(jié)到適當(dāng)?shù)姆秶?，以保持血糖的穩(wěn)定．由于延時進(jìn)食或進(jìn)食量減少等．發(fā)生低血糖而昏倒的情況在門診時有發(fā)生［4］．患者要嚴(yán)格控制血糖，才能避免各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生．但在降血糖的過程中，方法不當(dāng)也可能增加低血糖的發(fā)生．

由于糖尿病治療的終身性，患者除了注意藥物的正確服用外，還要將正確的用藥習(xí)慣堅(jiān)持下去，對每天的身體變化做好相應(yīng)的記錄．

糖尿病合并高血壓疾病對患者身體和心理造成的傷害都是非常大的，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對患者的健康教育，幫助患者樹立健康的生活理念，為患者創(chuàng)造幸福美好的生活．

［1］孟素萍．糖尿病合并高血壓患者的護(hù)理體會［J］．右江醫(yī)學(xué)，2002，30（5）：459－460．

［2］路 云，余峰彬．胰島素抵抗患者的健康教育指導(dǎo)［J］．護(hù)理研究，2004，18（8）：1334－1336．

［3］陳玉堂，田 慧．糖尿病合并高血壓對微血管病變患病率的影響［J］．中華內(nèi)分泌代謝雜志，1998，14（2）：106－108．

［4］趙素平．2型糖尿病患者的血糖自我監(jiān)測和護(hù)理［J］．家庭護(hù)士，2008，6（4）：902．

R587

A

2095-6894（2015）01-143-03

2014-05-04；接受日期：2014-05-18

姜鴻雁．本科，主管護(hù)師．研究方向：護(hù)理研究．Tel：0537-7318727 E-mail：503797225@qq．com