胸骨后甲狀腺腫22例的手術治療體會

張新峰 (山東威海市解放軍第404醫(yī)院胸外科，山東威海264200)

0 引言

胸骨后甲狀腺腫是臨床上一種常見的腫瘤，由于其處于胸骨后位置或縱隔內不易被識別，給診斷與醫(yī)治帶來了一定困難.從患病率上來看，女性大于男性，比例約為3∶1，中老年人為發(fā)病的高危人群，主要集中在40歲以上［1］.患者一般會出現(xiàn)吞咽困難、呼吸急促、聲音嘶啞等臨床癥狀，給其生活與工作帶來嚴重不便，緊急情況下甚至會威脅生命.本研究選取我院22例胸骨后甲狀腺腫患者進行分析，并對其采取了積極的手術治療，取得了顯著療效.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2012-04/2014-05收治的22例胸骨后甲狀腺腫患者作為研究對象，所有患者均經CT或者彩超診斷并確診為胸骨后甲狀腺腫.22例患者中，男6例，女16例，年齡18～80(平均30±3)歲，發(fā)病時間為2個月～10年.聲音嘶啞4例，呼吸困難5例，吞吐不便6例，其余患者未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀.兩組患者在一般資料及病程、病毒學指標、病情嚴重情況比較上，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 方法 所有患者均選擇胸骨上低位1 cm對其進行切口，依照常規(guī)程序顯露其腺體.首先對甲狀腺上方部位進行解剖，對其動靜脈進行結扎.胸骨后方的個別甲狀腺，使用血管鉗將其沒有腺葉的血管區(qū)域夾住，用合適的力度將其腺體向上提拉，以便有效地將其與四周環(huán)境分散開，逐漸將腺體牽引到頸部切口的位置，然后將其向前方轉動，以便將病變部位完全切除［2］.對于部分上提存在困難的患者，使用食指經外側伸進胸骨后方位置，將腺體用力向上托起，將其下方血管處切除，并將腺體暴露并結扎.對于另外3例腫瘤龐大、位置低下的患者，因為手指不能接觸到腺體下極位置，需要T形劈裂其胸骨體，在2～3根肋骨之間位置，將其橫向鋸斷并牽開胸骨，做到切斷縱膈胸膜，充分暴露上方縱膈血管以及甲狀腺的組織，以便到達最佳視角，徹底分開血管與周圍的組織，最終將其腫塊完整切除.手術結束后均未發(fā)生大出血現(xiàn)象，喉返神經也未受到損傷.

2 結果

治療后，22例胸骨后甲狀腺腫患者的手術均取得成功，手術過程中并未發(fā)生大出血、損傷以及嚴重不良反應，喉返神經也未受到損傷.僅有2例出現(xiàn)低鈣血癥，患者呈現(xiàn)出短暫性四肢顫動、雙手抽搐現(xiàn)象，在對其進行鈣元素的補充后，病情得到恢復.6例出現(xiàn)甲狀腺功能下降，使用左旋甲狀腺素鈉治療后得到好轉.手術結束后，對所有患者進行0.5～3年的觀察及回訪，結果顯示，患者均無發(fā)生反彈的現(xiàn)象.

3 討論

伴隨社會經濟的發(fā)展，社會壓力的增加、生活方式的改變以及不良飲食習慣的形成，胸骨后甲狀腺腫的發(fā)病率也在逐年升高，已經成為一種常見疾病.碘元素的缺乏、過多接觸放射線、自身免疫缺陷以及遺傳都是導致其發(fā)病的主要原因［3］.胸骨后甲狀腺腫有良性與惡性之分，其腫瘤大部分屬良性，惡性腫瘤僅占總發(fā)病率的1%.臨床研究表明，分散、多個以及直徑較小的結節(jié)基本上都判定為良性，而單一以及直徑較大的部分為惡性，易發(fā)展成為癌癥.患者在發(fā)病后要積極地治療，如若任其發(fā)展，即便是良性腫瘤最后也會發(fā)展為惡性，威脅患者生命［4］.

目前，手術切除是治療胸骨后甲狀腺腫的最佳方法.在手術開始前應對其發(fā)病類型進行判斷，以便為手術切口的選擇提供準確的依據.有研究表明，如甲狀旁腺有缺血的現(xiàn)象，會呈現(xiàn)蒼白的顏色，然而少部分血供正常的甲狀旁腺也會因為靜脈倒流故障出現(xiàn)顏色的改變(由蒼白轉變?yōu)楹稚?，因此，需要在包膜上劃上一道小口，緩解其血液壓力，盡快促使其顏色向正常轉變，把壞死的幾率降到最低［5-6］.

綜上所述，采取從頸口部位切除腫瘤的手術能有效對其胸骨后甲狀腺腫進行治愈，其成功率高，有效性強，不良反應少，值得臨床推廣及應用.

［1］王建軍，劉 巖，李 罡，等.20例胸骨后甲狀腺腫手術治療體會［J］.中國醫(yī)藥導刊，2010，12(7):1252-1253.

［2］余效民.頸部低領狀切口治療胸骨后甲狀腺腫21例體會［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2008，7(7):33-34.

［3］Harter C，Ostendorf T，Bach A，et al.Peripherally inserted central venous catheters for autologous blood progenitor cell transplantation in patients with haematological malignancies［J］.Support Care Cancer，2003，11(12):790-794.

［4］崔長山，房澤相.胸骨后甲狀腺腫外科治療體會(附18例報告)［J］.吉林醫(yī)學，2003，24(3):200.

［5］倪春明，閔志鈞，奚 斌，等.頸部入路治療胸骨后良性甲狀腺腫瘤的手術體會［J］.外科理論與實踐，2009，14(4):393-395.

［6］王松祥，黃黎明，劉慶儀，等.老年人胸骨后甲狀腺腫急性出血窒息的急診救治(附2例報道)［J］.中國急救醫(yī)學，2009，29(9):861-862.