咳嗽變異型哮喘的診治特點

郭書蘭 （內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟科右前旗人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,內(nèi)蒙古興安盟137400）

咳嗽變異型哮喘的診治特點

郭書蘭 （內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟科右前旗人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,內(nèi)蒙古興安盟137400）

【摘 要】目的:探討咳嗽變異型哮喘的病因、病理、發(fā)病機制、治療方法.方法:從我院2013-06/2014-06收治的咳嗽變異型哮喘患者中隨機抽取31例作為研究對象,對其臨床診斷和治療資料進行分析,總結(jié)咳嗽變異型哮喘的診治特點.結(jié)果:感染因素和理化因素是咳嗽變異型哮喘發(fā)病的主要原因,本組31例患者均給予舒張支氣管藥物治療,治療2周后臨床癥狀消失患者達22例,9例患者臨床癥狀得到明顯改善.結(jié)論:了解咳嗽變異性哮喘的臨床特點,可以提高診斷和治療效果.

【關(guān)鍵詞】咳嗽;咳嗽變異型哮喘;臨床特點

0 引言

咳嗽變異型哮喘也叫做咳嗽性哮喘,是臨床中常見的一種疾病,患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽,臨床研究顯示有5%～6%的患者在臨床中的主要癥狀都表現(xiàn)為持續(xù)性咳嗽［1］.患者在清晨或者夜間咳嗽現(xiàn)象較為明顯,一般都是刺激性咳嗽,因此在臨床中咳嗽變異性哮喘患者常被誤診為支氣管炎.為提高咳嗽變異型哮喘患者的診斷和治療效果,本研究選取我院收治的31例咳嗽變異型哮喘患者進行探討,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 從我院2013-06/2014-06收治的變異型哮喘患者中隨機抽取31例作為研究對象,所選的31例患者入院時接受檢查均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會《對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》中的相關(guān)診斷標準［2］.31例患者中男18例,女13例;年齡28～68（平均40.5±1.6）歲;病程3個月～2年;發(fā)病原因:上呼吸道感染患者19例,蚊蟲叮咬患者1例,冷空氣呼入患者7例,劇烈運動后發(fā)病患者4例;發(fā)病季節(jié):春季17例,夏季1例,秋季2例,冬季11例.

1.2 診斷標準 患者咳嗽時間持續(xù)或者反復(fù)發(fā)作在2個月及以上,常在夜間或清晨咳嗽;患者檢查無陽性體征,肺功能和胸片檢查均正常;五官科檢查正常,有氣道高原性反應(yīng),支氣管激發(fā)試驗或運動試驗檢測結(jié)果顯示為陽性;在對患者使用抗生素和止咳藥物治療后無改善,對患者使用支氣管擴張劑或激素治療后,患者臨床癥狀得到改善;排除其他因素引起的咳嗽.

1.3 方法 根據(jù)患者在臨床中的表現(xiàn)和實際病情,均給予舒張支氣管藥物治療,氨茶堿0.1 g/次,3次/d;鹽酸丙卡特羅25μg/次,2次/d.治療3周.

2 結(jié)果

2.1 治療效果 本組31例患者均給予舒張支氣管藥物治療,治療2周后臨床癥狀消失22例,9例患者臨床癥狀得到明顯改善.在治療3周后,所有患者臨床癥狀消失,對患者觀察2個月后,無復(fù)發(fā)患者,治療有效率為100%.

2.2 不良反應(yīng) 本組31例患者在治療的過程中,有1例患者有輕微的胃腸道反應(yīng),有1例患者有輕度嗜睡情況,給予對癥治療后,兩組患者不良反應(yīng)均得到了控制.

3 討論

咳嗽變異型哮喘是慢性持續(xù)性干咳發(fā)生的主要原因之一,該病在臨床中主要表現(xiàn)為長期干咳,患者有喉癢嗆咳、反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象,免疫機能低下造成的呼吸道感染、季節(jié)性過敏和運動等因素會導(dǎo)致其咳嗽加重,屬于IV型變態(tài)反應(yīng)疾?。?］.在臨床醫(yī)學(xué)中普遍認為,以咳嗽為主要癥狀表現(xiàn)的支氣管哮喘為同一疾病的不同表現(xiàn),其病理都存在氣道高反應(yīng)性和持續(xù)性炎癥反應(yīng),患者氣道上皮下方的刺激感受器興奮性較常人低,對于各種刺激的敏感性便高于常人［4］,氣道對各種刺激產(chǎn)生的反應(yīng)也不一致.當前認為該病的主要診斷就是支氣管激發(fā)實驗,當患者出現(xiàn)陽性反應(yīng)時,患者會出現(xiàn)刺激性咳嗽,并提示氣道高反應(yīng)性存在,使用支氣管擴張劑后可緩解.

引起咳嗽變異型哮喘的原因:①感染因素.病毒感染會造成氣道組織受損,使得迷走神經(jīng)纖維失去保護,膽堿能神經(jīng)纖維敏感性也會提高,在刺激作用下,會增強支氣管平滑肌的反射作用,造成局部小氣管收縮刺激到末梢咳嗽感受器后,直接引起咳嗽,成為以咳嗽為主要特征表現(xiàn)的咳嗽變異型哮喘［5］.②遺傳因素:咳嗽變異型哮喘發(fā)病與遺傳也存在一定關(guān)系,機體由于遺傳素質(zhì)存在個體差異,而導(dǎo)致了機體對刺激產(chǎn)生不完全相同的反應(yīng).哮喘的主要病理變化為氣道慢性非特異性炎癥,引起支氣管平滑肌痙攣,氣道黏膜水腫與肥厚,黏液分泌增多,黏膜纖毛功能障礙及支氣管黏液栓塞等.由于不同機體的各種病理變化程度不同,各個不同機體或者同一機體在不同時間、場合均會產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn).如果患者發(fā)生顯著的支氣管平滑肌痙攣,則表現(xiàn)為喘息;如果發(fā)生輕微的支氣管痙攣,臨床上表現(xiàn)以胸悶為主;如果支氣管黏膜腫脹,則臨床上表現(xiàn)為咳嗽.③環(huán)境因素和生理因素:所處環(huán)境和吸煙會刺激氣道上皮釋放白三烯B4等炎性介質(zhì),引起氣道炎癥反應(yīng),使得氣道局部收縮,從而引發(fā)咳嗽.

在本研究中,對31例患者進行了體檢,顯示無陽性體征存在,對患者胸部實施X線檢查和CT檢查,顯示心肺功能正常;對患者使用抗生素藥物和止咳藥物治療無效后,給予患者支氣管擴張劑或腎上腺皮質(zhì)激素治療有效,患者在臨床中的癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽,并且呈現(xiàn)季節(jié)性和非季節(jié)性發(fā)作的特點.這說明了咳嗽變異型哮喘主要是以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的支氣管哮喘,患者常因無喘息臨床表現(xiàn)而被誤診為慢性支氣管炎或慢性咽炎.因此,在臨床中,對于抗生素和止咳藥物治療無效的患者,在排除其他慢性咳嗽疾病后,可以對患者實施肺功能檢查和支氣管舒張實驗.明確診斷后,給予及時的治療,防止患者病情進一步惡化,發(fā)展為典型哮喘疾病.對于無條件明確診斷的,可以采用抗過敏藥物、支氣管擴張劑以及腎上腺皮質(zhì)激素實施診斷,對于治療效果顯著的,可以考慮為咳嗽變異型哮喘,給予對癥治療.

【參考文獻】

［1］欒 巍,趙立強.咳嗽變異型哮喘31例臨床分析［J］.臨床肺科雜志,2012,17（2）:234-235.

［2］董亞瓊,陳云芬,廖建敏,等.老年咳嗽變異型哮喘臨床診治特點［J］.貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,30（3）:253-254.

［3］鐘南山,徐 軍.哮喘發(fā)病機制及診斷新進展［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志,1995,18（3）:136-139.

［4］馬丙蘭,于 玲,李振華.32例咳嗽變異型哮喘診治體會［J］.實用診斷與治療雜志,2007,21（10）:786-787.

［5］黃曉蓉.兒童咳嗽變異型哮喘40例的臨床特點［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7（24）:30-31.

【中圖分類號】R725.6

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-031-02

收稿日期:2015-05-13;接受日期:2015-05-29

作者簡介:郭書蘭.本科,主治醫(yī)師.研究方向:呼吸內(nèi)科.Tel:0482-8286077 E-mail:745750370@qq.com