肺挫傷合并多發(fā)性肋骨骨折的護(hù)理對(duì)策

肺挫傷合并多發(fā)性肋骨骨折的護(hù)理對(duì)策

王娟陳邦菊

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科

【關(guān)鍵詞】肺挫傷；肋骨骨折；護(hù)理對(duì)策

肺挫傷合并肋骨骨折多由高處墜落傷、銳器傷、車(chē)禍以及爆炸傷等事故造成，病情普遍較重，且傷情較為復(fù)雜，容易引發(fā)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的衰竭，如果不及時(shí)救治，會(huì)危及患者生命。我們對(duì)32例采取綜合護(hù)理干預(yù)的肺挫傷合并多根肋骨骨折患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

臨床資料

一、一般資料

選取2009年1月至2014年1月在本院收治的32例肺挫傷合并多發(fā)性肋骨骨折患者，男性26例，女性6例；年齡24～56歲，平均年齡為41.3歲。致傷原因：車(chē)禍6例、重物砸傷13例、高處墜落傷11例、銳器傷2例。全部患者均為相鄰3根或以上的肋骨骨折，癥狀表現(xiàn)為胸廓塌陷、反常呼吸明顯、呼吸困難及胸部疼痛。胸部X線或CT檢查均提示損傷肺部有大片云霧狀陰影或?qū)嵶儭?/p>

二、治療方法

入院后充分保持呼吸道通暢，做好氣道護(hù)理，給予氧氣吸入，立即行胸帶包扎固定，同時(shí)給予有效的鎮(zhèn)痛治療，并請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，實(shí)施床旁行單側(cè)或雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)治療血?dú)庑?，并根?jù)病情進(jìn)展及時(shí)行相關(guān)部位手術(shù)。32例患者中治愈31例，死亡1例，死亡原因?yàn)榧毙院粑狡染C合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)。

三、臨床護(hù)理措施

1. 生命體征觀察：密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸及心率、氧飽和度(SPO2)、末梢循環(huán)的變化情況。正確判斷病情，合理安排患者的體位，保證挫傷部位不受擠壓，盡量減輕患者痛苦。建立靜脈通道，必要時(shí)給予中心靜脈置管，在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓下快速補(bǔ)液、配血、輸血、糾正休克。

2. 保持呼吸道暢通：肺挫傷患者呼吸道分泌物較多，且咳痰困難。此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者做腹式呼吸，以利于咳痰。給予高頻振動(dòng)霧化吸入化痰類藥物(1次/8 h)，每次15～20 min。協(xié)助患者翻身拍背，并鼓勵(lì)患者有效的咳痰。對(duì)氣管堵塞，不易清除氣道分泌物的患者，可行鼻導(dǎo)管吸痰，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)，吸痰過(guò)程中應(yīng)觀察患者的病情狀況、心率、心律、血壓及血氧飽和度情況，嚴(yán)防出現(xiàn)心律失常及呼吸衰竭。術(shù)后肺部并發(fā)癥特別是肺不張和肺炎是外科患者術(shù)后病死的重要原因，對(duì)機(jī)械通氣患者在呼吸道濕化時(shí)加入相應(yīng)抗生素、激素、糜蛋白酶等進(jìn)行霧化吸入，并盡量縮短有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間，可有效防治肺部并發(fā)癥[1-3]。

3. 觀察胸部情況：密切觀察患者胸廓活動(dòng)度及胸腔閉式引流瓶水柱波動(dòng)情況，確認(rèn)引流裝置是否密閉以及引流管有無(wú)脫落，并對(duì)引流管是否通暢、引流物的顏色、引流量及性狀作詳細(xì)記錄。有效的胸腔閉式引流能促進(jìn)肺膨脹和止血的作用，因此，胸腔閉式引流的護(hù)理和觀察極為重要。

4. 疼痛的護(hù)理：肺挫傷合并肋骨骨折的患者多數(shù)因?yàn)樘弁从绊懶菹ⅲo予患者有效減輕疼痛的護(hù)理，能保證患者的睡眠，進(jìn)而提高治愈率。根據(jù)患者疼痛的輕重，可給予適度的口服止痛藥和鎮(zhèn)痛劑，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，并在患者用藥的過(guò)程中，要密切觀察鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者呼吸、血壓、氧飽和度的影響，同時(shí)要根據(jù)實(shí)際療效及時(shí)對(duì)治療方案和藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，并酌情減少患者翻身、拍背的間隔時(shí)間，以減輕患者的疼痛。

5. 并發(fā)癥的護(hù)理：嚴(yán)重肺挫傷患者除了早期強(qiáng)有力的抗炎治療，應(yīng)積極主張?jiān)缙?、大劑量、短療程激素治療，?duì)可能出現(xiàn)的肺部感染、突發(fā)性心力衰竭、休克、壓瘡等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，并制定相應(yīng)的治療方案，對(duì)病情突然加重的患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)會(huì)診和救治[4]。

6. 心理護(hù)理：肺挫傷伴肋骨骨折的患者因氣體交換功能受阻，呼吸困難，胸部疼痛，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼的心理?？膳c患者進(jìn)行交流與溝通，告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)和自身的病情，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可穩(wěn)定患者的情緒，使患者保持良好的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者的康復(fù)。

護(hù)理體會(huì)

對(duì)肺挫傷合并多發(fā)性肋骨骨折患者在常規(guī)藥物、手術(shù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，可有效地減輕患者在住院期間的疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)綜合的護(hù)理干預(yù)還有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高臨床治療的效果，縮短患者住院時(shí)間，降低患者的治療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1楊暉, 劉偉, 李玉蘭, 等. 機(jī)械通氣患者行肺段沖洗的護(hù)理配合20例[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2005, 21(8): 15.

2徐軍, 張立華. 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的監(jiān)測(cè)及護(hù)理[J]. 護(hù)理與康復(fù), 2004, 3(1):18-19.

3汪琴, 張玉梅. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)致肺栓塞的護(hù)理觀察及體會(huì)[J/CD]. 中華肺部疾病雜志: 電子版, 2013, 6(2): 200.

4諸衛(wèi)英, 胡世紅. 糖皮質(zhì)激素對(duì)急性呼吸窘迫綜合癥治療作用[J]. 中華現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與臨床, 2005, 2(1): 36-38.

(本文編輯：王亞南)

王娟，陳邦菊. 肺挫傷合并多發(fā)性肋骨骨折的護(hù)理對(duì)策[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(3)： 409-410.

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收稿日期：(2015-04-02)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：中圖法分類號(hào)： R47，R563 B

通訊作者：陳邦菊，Email：mumbc@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.03.042