非鈣化型頸部淋巴結(jié)結(jié)核的彈性成像聯(lián)合超聲造影表現(xiàn)分析

孟 君 楊高怡 倪衛(wèi)東 邵亞勤 于秀蕾 于天琢

非鈣化型頸部淋巴結(jié)結(jié)核的彈性成像聯(lián)合超聲造影表現(xiàn)分析

孟 君 楊高怡 倪衛(wèi)東 邵亞勤 于秀蕾 于天琢

彈性成像；超聲造影；淋巴結(jié)；結(jié)核；病理；鈣化

頸部淋巴結(jié)結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核[1]，早期準(zhǔn)確診斷在臨床制定治療方案中起著重要作用。超聲造影及彈性成像技術(shù)能提供淋巴結(jié)的血流灌注情況及硬度信息。本研究擬對非鈣化型頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者的超聲造影聯(lián)合彈性成像表現(xiàn)進行分析總結(jié)。

1 臨床資料

回顧性分析2012年3月—2014年6月于杭州市紅十字會醫(yī)院就診的42例經(jīng)手術(shù)病理證實為頸部非鈣化型淋巴結(jié)結(jié)核患者，男20例，女22例，年齡15～38歲，平均（26.8±10.6）歲。

2 方法

使用Philips iU22彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5、L9-3寬頻線陣探頭。選取患者頸部無鈣化的最大淋巴結(jié)進行檢查。進入彈性成像模式，取樣框大于淋巴結(jié)范圍，探頭做微小振動同時成像。應(yīng)用超聲造影劑聲諾維（SonoVue）前用5mL等滲鹽水稀釋振蕩搖勻，經(jīng)肘靜脈團注方式注入2.4mL，隨后注入5mL等滲鹽水沖管。采用雙幅造影界面動態(tài)觀察，造影劑注入同時按下計時鍵及動態(tài)存儲鍵，觀察整個淋巴結(jié)內(nèi)增強情況，連續(xù)觀察3min。整個過程由工作5年以上超聲醫(yī)師操作，參考淋巴結(jié)彈性成像評分標(biāo)準(zhǔn)[2]及超聲造影分型[3]進行綜合分析。

3 結(jié)果

根據(jù)42例淋巴結(jié)結(jié)核超聲彈性圖顯示的不同顏色及范圍進行彈性評分：1分6例（14.3%），淋巴結(jié)切面超過80%顯示為綠色或紅色，受壓后整個淋巴結(jié)形態(tài)變形明顯；2分25例（59.5%），切面50%～80%顯示為綠色或紅色，受壓后淋巴結(jié)大部分形態(tài)扭曲變形；3分11例（26.2%），切面50%～80%顯示為藍(lán)色，受壓后淋巴結(jié)邊緣扭曲變形。根據(jù)超聲造影的不同增強表現(xiàn)分為：均勻增強型4例（9.5%），淋巴結(jié)整體呈均一、彌漫增強；不均勻增強型36例（85.7%），淋巴結(jié)呈不均勻增強，內(nèi)見不同程度增強；無增強型2例（4.8%），淋巴結(jié)整體呈無增強。

4 討論

非鈣化型頸部淋巴結(jié)結(jié)核的基本病理變化主要為滲出性、增生性和壞死性病變。同一患者可以某種病變?yōu)橹?，同時存在三種病理變化且相互轉(zhuǎn)化。超聲造影可通過不同的增強模式來顯示淋巴結(jié)內(nèi)部的組織灌注和微循環(huán)情況，而彈性成像則通過彩色編碼來顯示淋巴結(jié)與頸部周圍正常組織間的彈性系數(shù)差異，彈性系數(shù)小的淋巴結(jié)，受壓后位移變化大，顯示為紅色；彈性系數(shù)中等，顯示為綠色；彈性系數(shù)大，受壓后位移變化小，顯示為藍(lán)色。

本研究淋巴結(jié)彈性成像以綠色或紅色為主的顯示區(qū)域，在超聲造影的對應(yīng)區(qū)域呈不均勻增強，內(nèi)散在不規(guī)則無增強，鏡下多為未被破壞的淋巴結(jié)組織及結(jié)核性肉芽腫，同時伴有少量的干酪樣或液化壞死。淋巴結(jié)組織及結(jié)核性肉芽腫內(nèi)均含有豐富的毛細(xì)血管，且后者還有大量淋巴管等成分，這可能是造影增強區(qū)的病理基礎(chǔ)[4]。然而，有1例淋巴結(jié)彈性成像整體切面呈紅色，且無造影劑灌注，發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)包膜張力較高，當(dāng)?shù)都廨p輕剖開淋巴結(jié)時即有灰白色稀薄液體流出，經(jīng)病理證實為干酪樣壞死合并細(xì)菌感染，分析其原因是由于淋巴結(jié)結(jié)核合并細(xì)菌感染發(fā)生液化性壞死，壞死區(qū)域得不到血液供應(yīng)，故造影表現(xiàn)為無增強。

彈性成像圖以藍(lán)色為主的顯示區(qū)域正好與超聲造影無增強區(qū)相對應(yīng)，剖開淋巴結(jié)，該處為黃白色較黏稠的奶酪樣物質(zhì)，鏡下為干酪樣壞死。由于結(jié)核分枝桿菌破壞淋巴組織及其血液供應(yīng)系統(tǒng)，干酪樣壞死區(qū)得不到血液供應(yīng)[5]，故該區(qū)域超聲造影呈無增強。

筆者發(fā)現(xiàn)本組淋巴結(jié)結(jié)核彈性成像評分較低，且以2分最多見。質(zhì)地較軟的淋巴結(jié)大體標(biāo)本，彈性評分為1～2分，彈性圖綠色或紅色達(dá)到切面的50%以上，淋巴結(jié)受壓后位移變化大；質(zhì)地相對較硬的淋巴結(jié)大體標(biāo)本，彈性評分為3分，彈性圖藍(lán)色達(dá)切面的50%～80%，淋巴結(jié)受壓后位移變化相對較小。淋巴結(jié)結(jié)核的超聲造影表現(xiàn)以不均勻增強型為主，結(jié)合以往我們對造影不同增強區(qū)域穿刺的病理結(jié)果[4]，進一步證實了彈性成像聯(lián)合超聲造影可為非鈣化型淋巴結(jié)結(jié)核的診斷提供更多的信息。

［1］Golden MP，Vikram HR.Extrapulmonary tuberculosis：an overview［J］.Am Fam Physician，2005，72（9）：1761-1768.

［2］Furukawa MK，Kubota A，Hanamura H，et al.Clinical application of real-time elastography to head and neck cancerevaluation of cervical lymph node metastasis with real-real-time elastography［J］.Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho，2007，110（7）：503-505.

［3］楊高怡，張瑩，趙丹，等.頸部淋巴結(jié)結(jié)核超聲造影分析［J］.中華臨床感染病雜志，2010，3（5）：277-279.

［4］孟君，楊高怡，張文智，等.超聲造影引導(dǎo)頸部淋巴結(jié)結(jié)核穿刺活檢與組織病理學(xué)的對比分析［J］.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（2）：107-109.

［5］李軍，楊高怡，孟君，等.彩色多普勒超聲在頸部干酪壞死型淋巴結(jié)結(jié)核診斷中的應(yīng)用［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，22（9）：721.

（收稿：2015-07-16 修回：2015-08-14）

杭州市科技計劃引導(dǎo)項目（社會發(fā)展）項目（11）；杭州市科技發(fā)展計劃項目（No.20120633B10）；浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃項目（No.2014KYA183）

杭州市紅十字會醫(yī)院超聲科（杭州310003）

楊高怡，Tel：13858103388；E-mail：yanggaoyi@163.com