甘油三脂脂肪酶與冠心病的相關(guān)性研究

王彥方，鄭曉暉，胡豐朝，王培

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甘油三脂脂肪酶與冠心病的相關(guān)性研究

王彥方，鄭曉暉，胡豐朝，王培

目的分析不同病變冠心病患者血清甘油三脂脂肪酶（ATGL）水平，探討其相關(guān)性。方法入選2014年2月～2014年8月在安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)二科住院的冠心病患者85例為研究對(duì)象，均行冠狀動(dòng)脈造影，其中男性51例，女性34例，年齡41～67（56.3±6.2）歲。按照WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為急性心肌梗死（AMI）組（30例）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組（30例）、穩(wěn)定型心絞痛（SA）組（25例）。選取同期收治的冠狀動(dòng)脈造影診斷無(wú)冠心病的健康個(gè)體作為對(duì)照組（30例）。分別于入院24h內(nèi)檢測(cè)血清甘油三酯脂肪酶（ATGL）水平。結(jié)果與對(duì)照組比較，SA組、UA組、AMI組血清ATGL水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。AMI組較SA組血清AGTL水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。AMI組較對(duì)照組和SA組CRP水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。根據(jù)病變程度分為對(duì)照組、單支病變組、雙支病變組、多支病變組，各組AGTL水平隨病變嚴(yán)重程度呈降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。受試者ATGL與體質(zhì)指數(shù)、三酰甘油、Gensini評(píng)分、C反應(yīng)蛋白呈負(fù)相關(guān)（r=-0.226，r=-0.324，r=-0.476，r=-0.367，P＜0.05），與高密度脂蛋白膽固醇呈正相關(guān)（r=0.365，P＜0.05）。結(jié)論血清ATGL水平與冠心病病變程度密切相關(guān)，可能是反映冠狀動(dòng)脈狹窄程度的新的血清標(biāo)記物。

冠心?。谎甯视腿久?；Gensini累計(jì)積分

甘油三酯脂肪酶（ATGL）是近來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種啟動(dòng)脂肪動(dòng)員的關(guān)鍵酶，在三酰甘油水解中起著重要作用[1,2]。它與游離脂肪酸的濃度、葡萄糖耐受性及胰島素敏感性緊密相關(guān)，肥胖或糖尿病時(shí)表達(dá)下調(diào)。研究發(fā)現(xiàn)ATGL不僅與肥胖、胰島素抵抗及2型糖尿病密切相關(guān)，而且越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)其與動(dòng)脈粥樣硬化也有一定相關(guān)性。有研究報(bào)道運(yùn)動(dòng)、胰島素、噻唑烷二酮類藥物、他汀類藥物可使ATGL表達(dá)增加。本研究旨在探討血清ATGL濃度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與分組入選2014年2月～2014年8月在安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)二科住院的冠心病患者85例為研究對(duì)象，均行冠狀動(dòng)脈造影，其中男性51例，女性34例，年齡41～67（56.3±6.2）歲，合

并高血壓36例，合并糖尿病25例，合并高脂血癥24例，吸煙36例。按照WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)分為急性心肌梗死（AMI）組30例、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）組30例、穩(wěn)定型心絞痛（SA）組（25例）。選取同期收治的冠狀動(dòng)脈造影診斷無(wú)冠心病的健康個(gè)體作為對(duì)照組（30例）。排除：自身免疫性疾病及結(jié)締組織疾?。粐?yán)重心功能不全；急性感染，慢性炎癥疾病急性發(fā)作；惡性腫瘤；嚴(yán)重的肝腎功能不全；變異性心絞痛；各種原發(fā)性心肌病。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)入選者分別于入院24h內(nèi)檢測(cè)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、身高、體重，并計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。

1.2.2 血清ATGL測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)量患者血清中ATGL水平（試劑購(gòu)自北京愛(ài)迪博生物科技公司）。入院24h內(nèi)抽血放入不加抗凝劑的無(wú)菌離心管中，室溫靜置30min后3000 轉(zhuǎn)/min離心10min，分離血清，置于EP管中，低溫冰箱-70℃保存?zhèn)溆?。抗ATGL特異性單克隆抗體包被微孔板，將標(biāo)準(zhǔn)品、對(duì)照組和病例組樣品加入微孔內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算樣品濃度。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影及狹窄程度的計(jì)算以國(guó)際通用的直徑法和血管積分法對(duì)造影結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。具體方法如下：①冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)：冠狀動(dòng)脈直徑狹窄≥50%為病變血管，左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）、右冠脈（RCA）中有一支狹窄至50%者均為單支病變，左主干狹窄≥50%算作雙支病變，以上標(biāo)準(zhǔn)判定病變血管支數(shù)。多支病變?yōu)樽笾鞲瑟M窄≥50%+LAD、LCX、RCA其中任意一支有狹窄≥50%的病變或LAD、LCX、RCA三支均有狹窄≥50%的病變。②冠狀動(dòng)脈狹窄程度評(píng)分：按Gensini累計(jì)積分法“狹窄＜25%為1分；25%～49%為2分；50%～74%為4分；75%～89%為8分；90%～99%為16分；100%閉塞為32分”，對(duì)于左主干、左前降支、左回旋支、右冠脈中每支每處病變均予記分，最終積分為各分支之和。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間均數(shù)的比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（構(gòu)成比）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Spearman直線相關(guān)法進(jìn)行相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料分析四組入選者的性別比例、年齡、冠心病危險(xiǎn)因素、吸煙比例、BMI、血脂、肌酐等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）（表1）。

2.2 各組間血清ATGL水平的比較與對(duì)照組比較，SA組、UA組、AMI組血清ATGL水平均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）。AMI組較SA組血清AGTL水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。AMI組較對(duì)照組和SA組C-反應(yīng)蛋白水平升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3 冠狀動(dòng)脈不同病變程度的血清AGTL水平根據(jù)病變程度分為對(duì)照組、單支病變組、雙支病變組、多支病變組，各組AGTL水平隨病變嚴(yán)

重程度呈降低趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）（表3）。

2.4 血清AGTL濃度與臨床指標(biāo)相關(guān)性分析 直線相關(guān)分析顯示，受試者ATGL與BMI、TG、Gensini評(píng)分、CRP呈負(fù)相關(guān)（r=-0.226，r=-0.324，r=-0.476，r=-0.367，P＜0.05），與HDL-C呈正相關(guān)（r=0.365，P＜0.05），與年齡、性別、空腹血糖、LDL-C、血壓無(wú)顯著相關(guān)。

3 討論

ATGL是一種啟動(dòng)脂肪動(dòng)員的關(guān)鍵酶，在三酰甘油水解中起著重要作用，也有研究發(fā)現(xiàn)它在炎癥反應(yīng)中起重要作用。ATGL表達(dá)下調(diào)，脂解作用減弱，導(dǎo)致三酰甘油堆積，引起肥胖。本研究顯示冠心病患者與對(duì)照組相比ATGL血清水平降低。ATGL低水平導(dǎo)致的代謝綜合征[3]、胰島素敏感性降低可能是ATGL參與動(dòng)脈粥樣硬化的原因。

CRP是反映炎癥反應(yīng)的一個(gè)敏感而成熟的指標(biāo)[4-6]，血清CRP水平增高是急性冠狀動(dòng)脈血栓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究顯示不穩(wěn)定型心絞痛患者血清CRP水平明顯增高，且增高程度與隨后發(fā)生的心血管事件明顯相關(guān)[7]，因此血清CRP可作為判斷斑塊不穩(wěn)定的標(biāo)記物[8]。本研究結(jié)果也顯示，AMI組和UA組血清CRP水平顯著高于SA組和對(duì)照組。

將冠心病患者分為單支病變、雙支病變及多支病變3個(gè)亞組，發(fā)現(xiàn)隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增加，血清AGTL濃度呈降低趨勢(shì)；同時(shí)采用Gensini評(píng)分方法評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變程度，相關(guān)分析顯示血清水平AGTL與Gensini積分呈負(fù)相關(guān)。提示AGTL水平對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度可能也有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。綜上所述，血清ATGL與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。本研究由于時(shí)間及臨床條件的限制，樣本數(shù)較少，ATGL水平的確切臨床意義有待于進(jìn)一步大樣本前瞻性的研究。

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Correlation between adipose triglyceride lipase and coronary heart diseases

WANG Yan-fang*, ZHENG Xiao-hui, HU Feng-chao, WANG Pei.*Second Department of Cardiology, Hospital of Anyang District, Puyang City, Henan Province, Anyang 455000, China.

ObjectiveTo analyze the level of serum adipose triglyceride lipase (ATGL) in patients with different lesions of coronary heart diseases (CHD), and discuss the correlation between CHD and ATGL.MethodsCHD patients (n=85, male 51, female 34, aged from 41 to 67 and average age=56.3±6.2) were chosen from Feb. 2014 to Aug. 2014, and all of them were given coronary angiography (CAG) examination. The patients were divided, according to WHO standard of CHD diagnosis, into acute myocardial infarction group (AMI group, n=30), unstable angina pectoris group (UAP group, n=30) and stable angina pectoris group (SAP group, n=25). The health cases (n=30) without CHD after CAG examination were chosen as control group. The level of serum ATGL was detected within 24 h after hospitalization.ResultsCompared with control group, the level of serum ATGL decreased in SAP group, UAP group and AMI group (all P＜0.05). The level of serum AGTL decreased in AMI group compared with SAP group (P＜0.05), and level of CRP increased in AMI group compared with control group and SAP group (all P＜0.05). The patients were divided again, according to lesion severity, into control group, 1-vessel group, 2-vessel group and multi-vessel group, and the level of serum AGTL showed a descending trend as lesion severity increased (all P＜0.05). The level of serum AGTL was negatively correlated to BMI, TG, Gensini scores and CRP (r=-0.226, r=-0.324, r=-0.476, r=-0.367, P＜0.05), and positively correlated to HDL-C (r=0.365, P＜0.05).ConclusionThe level of serum ATGL is closely correlated to the severity of CHD, which may be a new serum biomarker for reflecting stenosis of coronary artery.

Coronary heart diseases; Serum adipose triglyceride lipase; Gensini cumtrapz

R541.4

A

1674-4055(2015)05-0635-03

2015-04-23）

（責(zé)任編輯：姚雪莉）

455000 安陽(yáng),河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院心內(nèi)二科

王彥方,E-mail:30328714@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2015.05.15