王風(fēng)偉, 杜君威
臟腑圖點(diǎn)穴法治療兒童頑固性呃逆體會(huì)
王風(fēng)偉, 杜君威
兒童頑固性呃逆,長(zhǎng)時(shí)間的頻繁發(fā)作,嚴(yán)重影響兒童的學(xué)習(xí)、生活,給兒童造成了極大的痛苦。雖其病因復(fù)雜多樣,然其基本病機(jī)為胃失和降,膈間氣機(jī)不利,胃氣上逆動(dòng)膈。臟腑圖點(diǎn)穴法,尤善調(diào)理臟腑氣機(jī),直接治療頑固性呃逆的病機(jī)之本,機(jī)制獨(dú)特,療效顯著,既無藥餌療法之偏性,也無針刺之痛苦,易于被兒童接受。通過典型病例,說明臟腑圖點(diǎn)穴的治療方法,闡明其機(jī)制,對(duì)治療體會(huì)做了論述。
呃逆; 臟腑圖點(diǎn)穴法; 按摩; 外治法; 兒童
呃逆,《內(nèi)經(jīng)》記載本病為“噦”,元代朱丹溪始稱為“呃”,明代張景岳在《景岳全書》中說:“噦者,呃逆也。”進(jìn)一步確定呃逆病名。新世紀(jì)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材定義為“胃氣上逆動(dòng)膈,以氣逆上沖,喉間呃呃連聲,聲短而頻,難以自制為主要表現(xiàn)的病證[1]?!比绻^48 h未停止者,稱頑固性呃逆。呃逆輕者偶發(fā)幾聲,不治可自愈。然頑固性呃逆,發(fā)作頻繁,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),病勢(shì)纏綿難愈,影響生活。
兒童飲食不知自調(diào),易于偏食、挑食,過食寒涼,或過食辛熱肥甘,損傷脾胃,升降失和,氣逆動(dòng)膈,可致呃逆。兒童心怯神弱,若暴受驚恐,或情志不遂,則易氣機(jī)不利,上逆動(dòng)膈而呃逆。若素體不足,大病之后,正氣未復(fù)等均可損傷中氣,胃失和降,發(fā)生呃逆。胃居膈下,主通降,以降為和,若胃氣失于和降,膈間氣機(jī)不利,胃氣上逆動(dòng)膈則發(fā)生呃逆,此為呃逆的基本病機(jī)。然胃之和降,有賴于肝氣的調(diào)達(dá),心神所主,脾氣的健運(yùn),肺氣的肅降,腎氣的攝納。五臟功能失常,亦會(huì)影響胃的和降而致呃逆,痰阻、氣滯、血瘀等亦可致胃中氣機(jī)不暢,上逆致呃[2]?!毒霸廊珪み滥妗氛J(rèn)為:“雖其中寒、熱、虛、實(shí)亦有不同,然致呃之由,總由氣逆,氣逆于下,則直沖于上,無氣則無呃,……,此謂呃之源,所以,必由氣也?!币嘀赋鲞滥娴牟C(jī)在于氣機(jī)上逆。
既然呃逆的病機(jī)為胃氣上逆動(dòng)膈,根據(jù)《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中“治病必求于本”的治則,當(dāng)以理氣和胃,降逆止呃為基本治法。張景岳亦主張:“但察其因而治其氣,自無不愈,若輕易之呃,或偶然之呃,氣順則已,本不必治,惟屢呃為患及呃之甚者,必其氣有大逆,或脾胃之氣有虧竭而然。”可見,調(diào)理氣機(jī)至為關(guān)鍵,尤其是治療頑固性呃逆。
臟腑圖點(diǎn)穴法,是根據(jù)經(jīng)絡(luò)和臟腑等理論,運(yùn)用補(bǔ)、瀉、調(diào)、撥等點(diǎn)穴手法,調(diào)理人體的臟腑氣血,尤以調(diào)理氣機(jī)為主,使氣分調(diào)順(即瘀者化之,塞者通之,濁者降之……),恢復(fù)臟腑機(jī)能,可使胃氣通降,對(duì)治療頑固性呃逆有顯著療效。
患兒仰臥,醫(yī)師坐于其右側(cè),第一式,按住巨闕穴,旋轉(zhuǎn)推按闌門穴。第二式,按住巨闕穴,旋轉(zhuǎn)推按建里穴。第三式,按住右石關(guān)、左梁門穴,旋轉(zhuǎn)推按氣海穴。第四式,兩手放帶脈。第五式,按住巨闕穴,同時(shí)旋轉(zhuǎn)推按闌門、左章門穴,后由章門穴向下偏右斜推到少腹1~3次。第六式,按住巨闕穴,旋轉(zhuǎn)推按右石關(guān)、左梁門穴,后擰撥1~3次。第七式,按住天突穴、璇璣穴、華蓋穴,旋轉(zhuǎn)推按巨闕穴。第八式,按住巨闕穴,同時(shí)旋轉(zhuǎn)推按上脘、中脘、建里穴。第九式,同第一式。第十式,同第三式。第十一式,并壓三把。第十二式,引氣歸源。第十三式,彧中與陰陵泉齊放?;純鹤?,醫(yī)師位于其后。第十四式,扣住兩肩井穴,推風(fēng)府穴、啞門穴5~10次。第十五式,扣住兩側(cè)肩井穴,點(diǎn)按百勞穴。第十六式,按住肩井穴,點(diǎn)壓膏肓穴。患兒俯臥,醫(yī)師位于其左側(cè)。第十七式,自上而下按揉督脈及背部膀胱經(jīng)。第十八式,自下而上捏脊6遍,輕拍背部,結(jié)束手法。以上每穴一般操作1~3 min,或以氣通為度(氣通指指下出現(xiàn)綿綿悠悠,不疾不徐,柔和通順的感覺)[3]。
患兒張某,男,9歲,2014-05-01初診。呃逆3年余,每小時(shí)15次左右,情志不暢時(shí)會(huì)加重。曾做過腹部B超等檢查,未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。做過多種治療,效果不佳。來診時(shí)癥見:體態(tài)肥胖,脘腹脹滿,胸悶不舒,舌淡,苔白厚膩,脈滑。該患兒生活優(yōu)越,喜吃肥甘零食,食滯腸胃,脾失健運(yùn),壅濕生痰,阻礙氣機(jī),胃失和降,胃氣上逆動(dòng)膈,發(fā)生呃逆。脾運(yùn)不復(fù),胃氣不降,呃逆頑固難除。辨證為痰濕氣滯,治療以通調(diào)氣機(jī)、健脾化濕和胃為主,按臟腑圖點(diǎn)穴法的十八式操作,在25 min的點(diǎn)穴過程中,患兒頻頻矢氣,足有20次之多,操作畢,呃逆止,脘腹脹滿、胸悶不舒亦緩解。但至夜間再次發(fā)作,發(fā)作頻率減少,每小時(shí)約10次。翌日再次施以臟腑圖點(diǎn)穴,操作畢,呃逆又止。繼續(xù)點(diǎn)穴3日,每日1次。囑其清淡飲食,保持心情舒暢。隨訪半年,未再復(fù)發(fā)。
臟腑圖點(diǎn)穴法,是按摩療法中一顆燦爛的明珠,其按一定的先后順序,通過對(duì)臟腑穴位的點(diǎn)按,調(diào)理臟腑氣血,尤其擅長(zhǎng)調(diào)理氣機(jī),這恰恰迎合了兒童頑固性呃逆的“胃氣上逆動(dòng)膈”的基本病機(jī),使二者有“不謀而合”之妙。點(diǎn)穴中應(yīng)先放通之闌門,載于《推按精義》,為大腸和小腸的交會(huì)之處,水谷運(yùn)化的暫停之所。如果此處氣機(jī)凝結(jié)不通,則中焦阻塞,胃中濁氣受阻而不能下降,各臟腑之氣亦會(huì)錯(cuò)亂。先放通此穴,通暢上下之氣,助脾之升清、胃之降濁,為開中氣關(guān)鍵。推按建里穴,能夠開通胃氣,使?jié)釟庀陆?,亦可寬中理氣,健脾和胃。氣海穴為生氣之海,在放通闌門、建里穴后推按此穴,可通中下焦之氣。帶脈與周身脈絡(luò)相通,推按此穴,可活動(dòng)周身氣血,有開結(jié)、通經(jīng)、達(dá)表之功,對(duì)于胃腸積滯及諸般結(jié)癥,能促濁氣下降。點(diǎn)按章門穴時(shí),只取左章門,是小腸部位,若小腸氣分發(fā)生錯(cuò)亂,會(huì)影響脾胃功能,致胃之濁氣不能下降,點(diǎn)按此穴,有通順小腸氣分之功。左梁門、右石關(guān)同時(shí)并用,能調(diào)理胃氣,促使胃中濁氣下降于小腸。巨闕為開胃納氣的主穴,可通順食道之氣。上脘、中脘、建里三穴并用,以調(diào)和脾胃氣分。天突、璇璣、華蓋穴并用,在推按巨闕時(shí),可使胃中濁氣下降,不得上逆動(dòng)膈。彧中與陰陵泉(膝上內(nèi)側(cè)二寸)并用,可疏通上下氣分。并壓三把可通大腸之氣,引氣歸源為引氣歸于丹田,清得以升,濁得以降。兩肩井穴有補(bǔ)五癆七傷,平各臟之氣的作用,與風(fēng)府、啞門并用,可補(bǔ)損、平心氣、散風(fēng)。肩井與百勞穴并用,能下順諸氣,有行痰、坐氣之功效。點(diǎn)按膏肓能開胸順氣。臟腑圖點(diǎn)穴法,重視調(diào)理任督二脈及膀胱經(jīng)的背俞穴。任脈為“陰脈之?!?,總?cè)我簧碇幟},調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血;督脈為“陽脈之?!保偠疥柮},調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血;膀胱經(jīng)背部分布著五臟六腑的俞穴,麻秋雷等[4]選用背俞穴針刺配合艾灸治療頑固性呃逆,郭秋蕾等[5]獨(dú)取膀胱經(jīng)上的膈俞穴刺絡(luò)拔罐治療頑固性呃逆,均取得了較好了臨床療效。通過點(diǎn)按相應(yīng)俞穴,調(diào)節(jié)全身氣血,通暢臟腑氣機(jī),胃氣通降,可使呃逆自止。
兒童臟腑嬌嫩,形氣未充,冷暖不知自調(diào),飲食不知自節(jié),神氣怯弱,容易產(chǎn)生食積,生痰,或夾驚,產(chǎn)生了發(fā)生疾病的宿根,一旦外因誘發(fā),則發(fā)生疾病,且傳變迅速,多見虛實(shí)夾雜之證。運(yùn)用點(diǎn)穴的手法,過用補(bǔ)法則易氣滯,過用瀉法則以傷氣?!氨孀C準(zhǔn)確,補(bǔ)瀉得當(dāng),手法熟練等”是影響推拿療效的重要因素[6]。對(duì)于各穴或暫或久、或緩或急、或輕或重,隨病情而變。如病情復(fù)雜,須斟酌加用別穴,不可墨守成規(guī)。兒童具有生機(jī)蓬勃,發(fā)育迅速的生理特點(diǎn),亦有臟氣清靈,易趨康復(fù)的病理特點(diǎn),治療兒童頑固性呃逆,如果辨證取穴及點(diǎn)穴手法正確,將任督二脈調(diào)順,臟腑氣機(jī)通達(dá),胃氣通降,呃逆則去矣。
[1] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:230.
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[3] 王雅儒,王振國(guó).臟腑圖點(diǎn)穴法[M].天津:河北人民出版社,1962:29-54.
[4] 麻秋雷,趙燁,李鵬,等.背俞穴針刺配合艾灸治療頑固性呃逆1例[J].四川中醫(yī),2013,31(9):125-126.
[5] 郭秋蕾,王銳.刺絡(luò)拔罐治療頑固性呃逆1例[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(6):106.
[6] 程紅云,葛湄菲,畢建青.小兒推拿臨床療效影響因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010,2(3):223-224.
(本文編輯:劉穎)
266033 山東 青島,青島市中醫(yī)醫(yī)院兒一科
王風(fēng)偉(1982-),男,主治醫(yī)師。研究方向:推拿治療小兒各種疾病,E-mail:xiaowangfengwei@163.com。
10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.044
R256.31
B
1674-3865(2015)04-0403-02
2015-06-12)