預(yù)防性護理對靜脈留置針患兒并發(fā)癥的干預(yù)

姜麗

預(yù)防性護理對靜脈留置針患兒并發(fā)癥的干預(yù)

姜麗

目的 掌握靜脈留置針的正確使用方法，采取有效措施減少并發(fā)癥發(fā)生。方法 將2 400例患兒分為觀察組和對照組各1 200例，對照組患兒進行常規(guī)護理，對于并發(fā)癥采取對癥護理，觀察組在此基礎(chǔ)上予預(yù)防性護理。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.25%(63/1 200)，對照組為10.00%(120/1 200)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組發(fā)生靜脈炎30例、液體滲漏20例及套管堵塞5例，明顯低于對照組61例、33例和12例，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做好預(yù)防措施及宣傳教育，能有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

兒科護理學； 靜脈留置針； 預(yù)防措施； 并發(fā)癥； 兒童

靜脈留置針因具有對血管刺激小、留置時間長、用藥方便、避免反復(fù)穿刺的痛苦，減少了一些護患糾紛，提高了護士的工作效率，廣泛應(yīng)用于臨床，已成為兒科臨床輸液的重要工具，由此也帶來一些不良反應(yīng)，因此在靜脈留置期間做好并發(fā)癥的干預(yù)就非常重要。經(jīng)過臨床觀察，總結(jié)經(jīng)驗，及早進行護理干預(yù)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，本人結(jié)合多年在兒科的工作經(jīng)驗，介紹一下在使用過程中出現(xiàn)的問題和處理方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-07/2013-08錦州市婦嬰醫(yī)院兒科收治住院的應(yīng)用靜脈留置針患兒2 400例，按住院時間分為觀察組和對照組各1 200例。觀察組為2011-07/2012-07的住院患兒，其中男631例，女569例；年齡為3個月至6歲。對照組為2012-08/2013-08的住院患兒，其中男617例，女583例；年齡為2個月至6歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)年齡為2個月至6歲；(2)使用B-D公司生產(chǎn)的24G型靜脈留置針輸液的患兒；(3)患兒家屬知情同意。

1.3 排除標準 (1)患嚴重疾病、先天畸形者；(2)過敏體質(zhì)者。

1.4 穿刺方法 對較大的患兒選擇四肢較粗、彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)易于固定的淺靜脈，對嬰幼兒通常選擇頭皮靜脈如正中靜脈、雙側(cè)的顳淺靜脈，頭皮靜脈置管時，需先剃去局部毛發(fā)，范圍要大于固定范圍，一人固定患兒頭部及肢體，常規(guī)消毒穿刺部位皮膚8 cm×8 cm[1]，繃緊皮膚以15°～30°進入，見回血后降低穿刺角度，將套管送入血管，拔出針芯，用透明膠貼固定穿刺點，調(diào)節(jié)輸液速度，標好穿刺時間。

1.5 固定方法 常規(guī)用3M透明敷貼固定，標記穿刺時間，為防止嬰幼兒套管針脫落，延長靜脈留置時間，改良了常規(guī)的固定方法，穿刺成功后，先用3M透明敷貼固定，再用兩條輸液貼分別貼在針眼處、針座處，延長管U型固定，再用膠布纏繞頭部一圈，此法固定減少了敷貼松動而導致留置針移動脫落。

1.6 封管方法 每次輸液完后，消毒肝素帽，抽取配好的肝素鹽水3 mL，注入肝素帽，推注2 mL后，余液采用邊推邊退的方法，針頭拔出僅剩針尖，膠管內(nèi)無回血，將小夾子卡住，拔出針頭，以使留置針內(nèi)充滿封管液，推注封管液速度不要太快，過快可使血管壓力驟增，血管通透性增加[2]。

1.7 護理方法 對照組患兒進行常規(guī)護理，對于并發(fā)癥采取對癥護理。(1)穿刺部位感染：發(fā)現(xiàn)后立即更換輸液部位，局部保持干燥，用0.5%的碘伏消毒，膿點可用注射器刺破，并涂上百多邦軟膏，一般2～3 d可痊愈。(2)液體滲漏：一旦出現(xiàn)滲漏立即拔針，抬高患肢，局部給預(yù)熱敷[3]，如應(yīng)用刺激性較強的藥物可用33%的硫酸鎂濕熱敷。(3)導管堵塞：每次輸液結(jié)束后要徹底沖洗管道，封管時根據(jù)時間長短選擇封管液(生理鹽水、稀釋的肝素液)，保持正壓封管。(4)靜脈炎：發(fā)生靜脈炎后立即停止此處輸液，抬高患肢并固定，局部用硫酸鎂熱敷。(5)貼膜造成的皮膚過敏：發(fā)現(xiàn)上述情況用浸有生理鹽水的棉簽蘸濕敷貼，輕輕撕掉，拔針后更換穿刺部位，局部涂碘伏，保持干燥，更換透氣性好的透明敷貼。

觀察組在對照組護理基礎(chǔ)上給予預(yù)防性護理。(1)穿刺部位感染：在靜脈穿刺時嚴格注意無菌操作，消毒范圍要大于所用敷貼范圍，盡量使用碘伏消毒2次，貼敷貼時一定要擦干局部皮膚，小孩平時經(jīng)?？摁[，皮膚多汗，所以在輸液過程中要注意觀察，發(fā)現(xiàn)局部有問題立即更換注射部位，不能因穿刺困難而繼續(xù)輸液。(2)液體滲漏：根據(jù)小孩的年齡特點選擇血管粗大、彈性好易于固定的血管，針與血管成15°～30°，動作輕穩(wěn)，進血管后見回血后降低穿刺角度，沿血管走向?qū)④浌芩腿胙軆?nèi)，固定外套管，輕輕取出針芯，用套管針敷貼固定，因小兒好動，再用兩條膠布固定針尖及針栓處，輸液前后加強對穿刺部位的觀察，穿刺盡量做到一次成功，避免反復(fù)穿刺，損傷血管。(3)導管堵塞：因小兒哭鬧、輸液速度較慢，常常造成回血后導管堵塞，可用注射器抽取生理鹽水3～5 mL連接輸液，回抽無凝血塊再注入，以防發(fā)生栓塞，若考慮靜脈痙攣，可局部熱敷，處理無效時，拔出導管，選擇其他部位重新穿刺。(4)靜脈炎：嚴格執(zhí)行無菌操作，留置時間最好不超過3～5 d[4]，禁止在一根血管上多次穿刺，輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時減少留置時間。(5)皮膚過敏：處置前詳細詢問患兒有什么過敏史，盡量保持穿刺部位皮膚清潔干燥，選用透氣性好的敷貼，每天必須觀察穿刺部位皮膚，發(fā)現(xiàn)有皮疹、水泡，立即更換穿刺部位，改用鋼針穿刺，用布類膠布固定。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患兒并發(fā)癥情況見表1。

注：與對照組比較，aχ2=10.98，4.19，4.30，19.22，P<0.05。

表1結(jié)果說明，觀察組發(fā)生靜脈炎、液體滲漏、套管堵塞及并發(fā)癥的發(fā)生率均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

靜脈穿刺是兒科的一項重要操作，應(yīng)用靜脈留置針減輕了患兒身體和精神上的痛苦，避免反復(fù)穿刺再給患兒帶來的傷害，靜脈留置針針座成圓形，體積大，質(zhì)地堅硬，固定時很難和針尖呈一水平，長時間留置對小兒皮膚易造成刺激，小兒活動度大及不合作，易造成脫管，留置針的套管為硅膠材料制成，韌性好，可隨血管形狀彎曲，不妨礙患兒頭部和四肢活動，對血管刺激小，降低刺破血管的風險。

靜脈炎是輸液中最常見的并發(fā)癥，不僅增加患兒痛苦，還增加醫(yī)護人員的工作量，甚至延長住院時間，增加經(jīng)濟負擔。導致靜脈炎的原因很多，如藥物pH值[5]，小兒血管較細，長期輸注液體，護士無菌操作不嚴格等。液體滲漏雖然是臨床常見的護理問題，但也可給患兒造成嚴重后果，引發(fā)醫(yī)療護理糾紛。所以穿刺盡量一次成功，在穿刺過程中針尖穿破對側(cè)血管壁，同時新生兒凝血功能較差，易出現(xiàn)浸潤發(fā)生，套管不能全部置入血管內(nèi)，藥物滴入時間過長，血管通透性增加[6]，患兒太鬧等，都能造成滲漏發(fā)生的比率。套管堵塞原因較為復(fù)雜，通常為導管沖洗不徹底、操作不規(guī)范及患兒凝血機制異常等造成。正壓封管是留管成功的關(guān)鍵，如沒有禁忌證，通常用肝素液封管，肝素封管優(yōu)于生理鹽水[7]。本研究中觀察組通過預(yù)防性護理，在靜脈炎、液體滲漏、套管堵塞及并發(fā)癥的發(fā)病率方面均較對照組低。而皮膚受損和皮膚過敏情況兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，可能與靜脈留置對患兒造成損害或兒童好動特點及體質(zhì)有關(guān)，有待進一步觀察。

因此要想真正減少靜脈留置針輸液的并發(fā)癥發(fā)生，護士一定要做好宣傳教育，提高輸液技術(shù)，嚴格無菌操作，加強臨床巡視，采取有效的護理干預(yù)，提高護理工作質(zhì)量，降低護理風險。

[1] 寧素花.嬰幼兒使用靜脈留置針常見并發(fā)癥預(yù)防及護理[J].中外醫(yī)療,2012,31(34):132.

[2] 傅月霞.兒科靜脈留置針的使用方法及護理[J].臨床醫(yī)學,2012,32(8):124-125.

[3] 安淑君,邵彩霞.減少靜脈留置針輸液并發(fā)癥的護理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(8):127-128.

[4] 朱俊霞.靜脈留置針常見并發(fā)癥及其護理干預(yù)[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4):55.

[5] 王敏.新生兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問題分析與護理[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學，2014，6(3):264-266.

[6] 崔惠婭.新生兒頭皮靜脈留置針穿刺失敗原因分析及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1(3):39-40.

[7] 饒慶華,元鳳,李寶麗，等.小兒淺靜脈留置針臨床應(yīng)用中相關(guān)問題研究[J].護士進修雜志，2000，15(5):329-331.

(本文編輯：劉穎)

121000 遼寧 錦州，錦州市婦嬰醫(yī)院兒科

姜麗(1969-)，女，主管護師。研究方向：減少應(yīng)用靜脈留置針出現(xiàn)并發(fā)癥的護理。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.048

R473.72

B

1674-3865(2015)04-0411-02

2015-02-11)