食管癌同步放化療致放射性肺炎的早期護(hù)理干預(yù)

黃 偉

(泰安市腫瘤防治院，山東 泰安271000)

放療是非手術(shù)食管癌的主要治療手段［1］。放射性肺炎是食管癌放療的主要并發(fā)癥之一，發(fā)生率為5～36%［2－3］，這明顯影響了患者的治療效果和生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧?。作者收集了本院收治的同步放化療致放射性肺炎的食管癌患?8 例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括放射性肺炎的危險(xiǎn)因素、采取的早期護(hù)理干預(yù)措施及其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組我院2008年1月至2014年2月收治同步放化療致放射性肺炎的食管癌患者48 例，均經(jīng)病理學(xué)確診為鱗癌，其中男36 例，女12 例;年齡44 ～63 歲，中位年齡54 歲;KPS 評(píng)分均≥60 分。

1.2 治療方法 放療采用直線加速器治療，計(jì)劃靶區(qū)(PTV)劑量1.8 ～2 Gy/次，每周5 次，總處方劑量58～64 Gy，中位劑量60 Gy。適形放療26 例，調(diào)強(qiáng)放療22 例。計(jì)劃要求PTV 95%體積接受＞100%的處方劑量照射，全肺V20≤28%，V30≤18%。化療采用LFP 方案:注射用順鉑25 mg·m－2·d－1，連用3 d;5－氟尿嘧啶500 mg·m－2·d－1，連用5 d;亞葉酸鈣針200 mg，連用5 d?；煆姆暖煹? 天開始，分別于第1、5周給予。

1.3 放射性肺炎評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1)有胸部接受放療的病史;2)臨床癥狀為刺激性干咳，胸悶氣急，胸痛等;3)體征為肺部聞及啰音體征;4)肺功能檢測(cè)顯示功能下降;5)放射性肺炎的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為肺部X 線平片或CT 檢查時(shí)在照射野內(nèi)出現(xiàn)肺組織炎性改變影像者。急性放射性肺炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按RTOG 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行［4］。

1.4 觀察內(nèi)容 急性放射性肺炎的主要癥狀為干咳、氣急、胸悶，部分患者可出現(xiàn)低熱。我們護(hù)理組自制了觀察表，由以下內(nèi)容組成:1)觀察指征:各分管護(hù)士嚴(yán)格掌握放射性肺炎的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和觀察要點(diǎn);2)觀察頻率:I級(jí)患者每天觀察2 次，Ⅱ級(jí)以上患者加強(qiáng)觀察頻率，隨時(shí)匯報(bào)醫(yī)生;3)分管護(hù)士針對(duì)癥狀采取的相應(yīng)措施;4)護(hù)理效果評(píng)價(jià);5)附錄:特別標(biāo)注合并基礎(chǔ)疾病如慢性肺疾病、糖尿病、肺功能等情況;6)護(hù)士長(zhǎng)及組長(zhǎng)總結(jié)和控制，發(fā)現(xiàn)不足，修改制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1)顯效:臨床癥狀及體征消失，影像學(xué)提示肺部陰影基本消失，穩(wěn)定4 周以上;2)有效:癥狀或體征好轉(zhuǎn)，影像學(xué)提示照射野內(nèi)片狀影或毛玻璃影縮小一半，穩(wěn)定4 周以上;3)無(wú)效:癥狀及體征無(wú)變化或加重，影像學(xué)提示照射野內(nèi)片狀影或毛玻璃影無(wú)變化，持續(xù)4 周以上。以顯效+ 有效計(jì)算有效率［5］。

2 結(jié)果

48 例放射性肺炎患者中，I級(jí)24 例，Ⅱ級(jí)12 例，Ⅲ級(jí)8 例，Ⅳ級(jí)4 例。經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，46 例患者療效評(píng)估為顯效或有效，有效率為95.8%，其余2例(4.2%)死亡，療效評(píng)估為無(wú)效。統(tǒng)計(jì)危險(xiǎn)因素并分析后發(fā)現(xiàn)，其中合并慢性肺疾病患者28 例，發(fā)生放射性肺炎23 例，發(fā)生率82. 1%;合并糖尿病患者9例，發(fā)生放射性肺炎5 例，發(fā)生率55.6%;肺功能FEV1 ＜2 L 患者18 例，發(fā)生放射性肺炎12 例，發(fā)生率66.7%。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察 由分管護(hù)士觀察放射性肺炎的相應(yīng)癥狀，監(jiān)測(cè)并記錄患者的體溫、心率、痰液、呼吸頻率，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并采取相應(yīng)護(hù)理措施。

3.2 心理護(hù)理 急躁情緒將加重患者的癥狀，心理護(hù)理十分重要［6－7］。分管護(hù)士應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，一起分析病因及注意事項(xiàng)等，減輕負(fù)性心理，樹立治療信心，以配合治療。

3.3 一般護(hù)理 病房保持整潔敞亮，溫度適宜，在18～25 ℃之間;空氣新鮮，濕度在50% ～60%;定期消毒。因采用同步放化療，飲食尤其注意，應(yīng)進(jìn)食高熱量、高維生素、低脂半流食物，多食新鮮蔬菜和水果，忌辛辣刺激性食物。有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)及時(shí)處理，保持大便通暢。多飲水，監(jiān)測(cè)尿量。配合醫(yī)生監(jiān)督患者定時(shí)定量用藥，可有效降低食管反應(yīng)。加強(qiáng)口腔護(hù)理，勤刷牙漱口，保持清潔。建議患者多臥床休息，從事輕體力活動(dòng)，Ⅲ級(jí)以上放射性肺炎者嚴(yán)格臥床為主，注意皮膚護(hù)理，防止壓瘡。

3.4 呼吸道護(hù)理 放療后氣管纖毛脫落，痰黏稠不易咳出，應(yīng)加強(qiáng)氣道管理。刺激性干咳者給予鎮(zhèn)咳藥物，如噴托維林、可待因等。不易咳痰者我們給予氨溴索15 mg+川芎嗪100 mg+地塞米松5 mg 霧化吸入，1 ～2 mL·min－1，20 ～30 min 內(nèi)吸完，每天2 次?？忍道щy時(shí)進(jìn)行體位叩背，觀察痰液的顏色和性質(zhì)，幫助留取痰液。嚴(yán)重者應(yīng)囑其半臥位，指導(dǎo)慢呼快吸，必要時(shí)深部吸痰。對(duì)于合并慢性肺病者建議吸氧，1 ～3 L·min－1，每天2 ～3 h;Ⅲ級(jí)以上放射性肺炎者則延長(zhǎng)至8 ～16 h 或持續(xù)吸氧。本組出現(xiàn)2 例患者咯血，保持側(cè)臥位，應(yīng)用止血藥物，及時(shí)清除口腔積血，均止血好轉(zhuǎn)。

3.5 發(fā)熱的護(hù)理 多數(shù)患者體溫在38 ℃以下，一般不行藥物治療，囑其多飲水，給予溫水或體積分?jǐn)?shù)30%乙醇擦浴即可。當(dāng)體溫超過(guò)38.5 ℃時(shí)，應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素等治療。因激素應(yīng)用劑量較大且時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)觀察其毒副反應(yīng)，如胃部癥狀、大便顏色、皮膚變化等?？蛇m當(dāng)配合中成藥對(duì)癥處理。

3.6 健康教育 食管癌患者飲食教育尤顯重要，以半流或流質(zhì)為主，避免粗糙堅(jiān)硬食物［8］。治療前建議患者戒煙戒酒，教導(dǎo)患者正確的呼吸方式，做肺功能鍛煉，避免感冒。出院指導(dǎo)告知患者，一旦有肺部癥狀一定及時(shí)就醫(yī)，避免病情加重，延誤治療。

4 小結(jié)

放射性肺炎是食管癌放療的常見并發(fā)癥，合并慢性肺病、糖尿病、肺功能差、同步化療是其危險(xiǎn)因素［9］。早期易忽視，經(jīng)非專業(yè)治療效果差，當(dāng)出現(xiàn)廣泛肺部纖維化時(shí)，已無(wú)明顯有效的治療方法逆轉(zhuǎn)，患者癥狀明顯，生活質(zhì)量下降明顯。需從早期就給予預(yù)防和治療，這就凸顯早期護(hù)理干預(yù)的重要性。我們通過(guò)積極早期護(hù)理干預(yù)，結(jié)合患者的并發(fā)疾病及一般情況，提前制定針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施，從護(hù)理角度上減少了放射性肺炎的發(fā)生，改善了患者的預(yù)后，提高了生活質(zhì)量，是一種有效的護(hù)理干預(yù)措施。

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