循證護(hù)理在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

卜延冰

【摘 要】 目的：運(yùn)用循證護(hù)理的方法驗(yàn)證改進(jìn)的圍手術(shù)期護(hù)理在婦產(chǎn)科病房開展的效果。方法：查閱文獻(xiàn)，選擇最佳護(hù)理措施，并以我科收治的572例剖宮產(chǎn)術(shù)患者為觀察對(duì)象。結(jié)果：572例剖宮產(chǎn)術(shù)患者通過精心的護(hù)理全部治愈出院，未發(fā)生術(shù)后切口感染。結(jié)論：通過圍手術(shù)期護(hù)理措施的改進(jìn)可顯著提高護(hù)理質(zhì)量，節(jié)約成本，預(yù)防術(shù)后切口感染。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期護(hù)理；預(yù)防術(shù)后切口感染

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）06-0108-02

剖宮產(chǎn)是治療難產(chǎn)及搶救胎兒生命的重要而常見的手術(shù)，若發(fā)生感染影響切口愈合，既增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又增加醫(yī)患矛盾，加強(qiáng)手術(shù)患者的護(hù)理至關(guān)重要。循證護(hù)理指通過網(wǎng)絡(luò)及數(shù)據(jù)庫利用相應(yīng)的關(guān)鍵詞檢索有關(guān)文獻(xiàn)，尋找有關(guān)的各種護(hù)理措施及其相應(yīng)的支持證據(jù)，對(duì)這些證據(jù)真實(shí)性、實(shí)用性、科學(xué)性進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，制定相應(yīng)的護(hù)理措施[1]。手術(shù)護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)目是一組美國(guó)國(guó)家質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)共同制定和監(jiān)督執(zhí)行的，是全國(guó)手術(shù)護(hù)理質(zhì)量規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的改進(jìn)。目標(biāo)是使手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率減少25%[2]。手術(shù)護(hù)理改進(jìn)項(xiàng)目的每一個(gè)指標(biāo)，都是技術(shù)專家花費(fèi)大量的時(shí)間，通過科研來保證每項(xiàng)措施是完全以臨床證據(jù)為基礎(chǔ)來建立的。以此為依據(jù)改進(jìn)護(hù)理措施，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者痛苦。我科對(duì)2012年6月至12月收治的572例剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行了圍手術(shù)期護(hù)理措施改進(jìn)的循證護(hù)理，收到較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2012年6～12月，我科共收治分娩產(chǎn)婦910例，其中行剖宮產(chǎn)術(shù)572例，本組女性20～40歲，其中胎膜早破60例，頭盆不稱30例，妊娠合并高血壓病70例，羊水過少26例，活躍期停滯42例，胎兒宮內(nèi)窘迫126例，高齡初產(chǎn)58例，持續(xù)性枕后位36例，瘢痕子宮84例，社會(huì)因素32例，胎位異常8例，運(yùn)用改進(jìn)的圍手術(shù)期護(hù)理措施，患者全部治愈出院，切口甲級(jí)愈合，未發(fā)生切口感染。

2 循證護(hù)理的應(yīng)用

2.1 抗感染藥物應(yīng)用的時(shí)間 ①分析：手術(shù)后抗感染失敗大多是因?yàn)榭股亟o予太晚所致，發(fā)現(xiàn)手術(shù)感染率最低的是在手術(shù)切開皮膚前1h給予抗生素。②護(hù)理措施：對(duì)于剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，為了保證胎兒的安全，規(guī)定在嬰兒斷臍后立即由手術(shù)室巡回護(hù)士靜脈給予抗生素。

2.2 預(yù)防性抗生素的應(yīng)用 ①分析：給予預(yù)防性抗生素的目標(biāo)是小風(fēng)險(xiǎn)、高效益，重點(diǎn)是維持血清藥物濃度，并且可以涵蓋大部分可能由于術(shù)中操作帶來的污染所引起的細(xì)菌感染[3]，但手術(shù)切口縫合后24h仍給予抗生素并沒有額外的益處，還增加了再度感染和耐藥性病原菌生長(zhǎng)的機(jī)會(huì)。②護(hù)理措施： 術(shù)前詢問患者有無過敏史，并做好藥物過敏試驗(yàn)，確?；颊邔?duì)所選用的抗生素?zé)o過敏史，使用頭孢第二代抗生素頭孢替唑鈉2次/日至術(shù)后24h停藥，輸液時(shí)間為每12小時(shí)1次，保證維持血清藥物濃度在有效水平。

2.3 控制血糖在正常水平 ①分析：高血糖會(huì)增加術(shù)后的并發(fā)癥和影響切口愈合。②護(hù)理措施：術(shù)前常規(guī)檢測(cè)血糖，術(shù)后第一天常規(guī)復(fù)查血常規(guī)和血糖，對(duì)于貧血和血糖高于正常值的產(chǎn)婦給予及時(shí)的處理，以免影響切口愈合。

2.4 手術(shù)患者正確的備皮 ①分析：術(shù)前備皮對(duì)于預(yù)防術(shù)后感染非常重要，皮膚有大量的病原菌滋生，金黃色葡萄球菌是皮膚表面最常見的微生物，也是導(dǎo)致術(shù)后切口感染的最常見的細(xì)菌[2]，手術(shù)前剃除毛發(fā)可能會(huì)由于皮膚上留下小傷口而增加感染的危險(xiǎn)，建議使用電動(dòng)剃刀，備皮時(shí)間以盡可能接近皮膚切開時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)。②護(hù)理措施：預(yù)約手術(shù)患者在術(shù)晨做好備皮，急診手術(shù)以醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間為準(zhǔn)，接近手術(shù)開始時(shí)間。備皮時(shí)間不超過術(shù)前24小時(shí)。

2.5 預(yù)防尿路系統(tǒng)感染 ①分析：手術(shù)后1～2天拔出導(dǎo)尿管。強(qiáng)有力的證據(jù)顯示，導(dǎo)尿管留置2～10天，患者有26%的機(jī)會(huì)增加細(xì)菌尿，24%的患者有泌尿道感染的癥狀。②護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，術(shù)中保持集尿袋低于膀胱，導(dǎo)尿管應(yīng)標(biāo)記插入的時(shí)間和日期，做好護(hù)理記錄和交班，術(shù)后24h盡早拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)。

2.6 監(jiān)測(cè)體溫變化 ①分析：體溫的不正常影響切口的愈合，會(huì)改變體內(nèi)的藥物代謝，手術(shù)室和其他無菌區(qū)的溫度應(yīng)保持在20℃～23℃[4]。病房應(yīng)保持溫度在22℃～24℃，相對(duì)濕度50%～60%，保證室內(nèi)空氣質(zhì)量良好。②護(hù)理措施：術(shù)后1級(jí)護(hù)理，常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫4次/日，回病房后心電監(jiān)測(cè)2小時(shí)，注意觀察切口敷料滲血情況，保持敷料清潔干燥，觀察宮縮情況，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，觀察有無腹脹發(fā)生，切口張力是否增加。

2.7 心理護(hù)理 ①分析：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，對(duì)手術(shù)康復(fù)預(yù)防感染也起到促進(jìn)作用。②護(hù)理措施：醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與患者交流溝通，耐心傾聽患者的疑慮，給予細(xì)致的解答和安慰，向患者介紹醫(yī)院的技術(shù)水平，手術(shù)麻醉的安全度，消除患者的緊張、焦慮情緒，讓患者以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，用我們的愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心、誠(chéng)心給予患者人性化護(hù)理服務(wù)，獲得患者的信任，使各項(xiàng)護(hù)理措施落到實(shí)處，患者樂于配合。

2.8 預(yù)防手術(shù)患者靜脈血栓的形成 ①分析：術(shù)后臥床休息，切口疼痛活動(dòng)減少，可誘發(fā)血栓形成。②護(hù)理措施： 由于肢體保持在固定位置，容易形成血凝塊[5]，導(dǎo)致靜脈血栓和肺栓塞，應(yīng)督促產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)切口愈合。

2.9 病房管理 ①分析：病房環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生影響切口愈合，增加感染的危險(xiǎn)。②護(hù)理措施：摒棄舊的坐月子觀念，提倡保持清潔，刷牙，洗頭，保護(hù)切口的情況下進(jìn)行全身擦浴，保持患者皮膚清潔。每日外陰部消毒2次/日，經(jīng)常更換床單被褥，限制探視人員及家屬陪護(hù)的數(shù)量，病房空氣消毒，保持安靜整潔。

2.10 有合并癥的產(chǎn)婦應(yīng)制定相應(yīng)的護(hù)理措施。①分析：對(duì)于有合并癥的產(chǎn)婦應(yīng)區(qū)別對(duì)待，術(shù)后血壓仍高于正常水平的應(yīng)給予降壓措施，對(duì)于活躍期停滯，陰道試產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)，羊水3度渾濁等感染風(fēng)險(xiǎn)高的產(chǎn)婦，應(yīng)重點(diǎn)觀察，遵醫(yī)囑延長(zhǎng)或增加抗感染藥物的用量。②護(hù)理措施： 督促患者按時(shí)服用降壓藥，監(jiān)測(cè)血壓4次/日，體溫偏高，有切口、滲液出現(xiàn)等早期感染跡象的及早通知醫(yī)生，并根據(jù)患者各方面的情況制定完善的護(hù)理措施。

3 結(jié)果

3.1 圍手術(shù)期護(hù)理措施的改進(jìn)方法：①抗感染藥物的應(yīng)用由手術(shù)結(jié)束回病房后輸入改為嬰兒斷臍后立即給予。②備皮時(shí)間由原來的術(shù)前一天改為術(shù)晨以接近手術(shù)開始時(shí)間為準(zhǔn)。③抗感染藥物的應(yīng)用由原來的術(shù)后連用5天，改為應(yīng)用至術(shù)后24小時(shí)停藥。④術(shù)后第一天常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)及血糖，控制在利于傷口愈合的水平。⑤導(dǎo)尿管拔出由術(shù)后第一天拔出改為盡早拔出，不超過24小時(shí)為準(zhǔn)。⑥注意體溫及環(huán)境溫度的控制。

3.2 治療結(jié)果 運(yùn)用改進(jìn)的護(hù)理措施，572例剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后腹部橫切口滿5天拆線，全部切口甲級(jí)愈合，臨床治愈出院。

4 討論

腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)屬于2類清潔手術(shù)，切口感染延期愈合率為0.8%， 通過圍手術(shù)期護(hù)理措施的改進(jìn)，572例剖宮產(chǎn)術(shù)全部切口甲級(jí)愈合，未發(fā)生感染，不但保證了患者的醫(yī)療安全，降低醫(yī)療成本，縮短住院周期，循證護(hù)理還提高了護(hù)士的理論水平，掌握各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施方法的科學(xué)依據(jù)，能更好的與患者溝通，制定完善的護(hù)理措施，預(yù)防術(shù)后切口感染的發(fā)生。

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