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    “老年治脾”與圍絕經(jīng)期綜合征

    2015-01-22 05:31:53楊琦
    關(guān)鍵詞:圍絕經(jīng)期綜合征辨證論治中醫(yī)

    楊琦

    【摘 要】 “少年治腎,中年治肝,老年治脾”是醫(yī)家劉完素根據(jù)婦女不同時(shí)期的生理特點(diǎn)提出的治療婦科疾病的重要學(xué)術(shù)思想。圍絕經(jīng)期綜合征是發(fā)生在婦女絕經(jīng)前后生殖內(nèi)分泌功能紊亂引起的一系列疾病,嚴(yán)重威脅著廣大婦女的晚年生活。中醫(yī)對(duì)圍絕經(jīng)綜合征綜合辨證論治多從肝腎著眼,而脾胃在本病中的影響常被忽略。本中通過(guò)對(duì)脾與圍絕經(jīng)期綜合征關(guān)系的探討,將使“老年治脾”這一大法合理的運(yùn)用到本病的治療上。

    【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期綜合征;老年治脾;中醫(yī);辨證論治

    【中圖分類號(hào)】R271.11 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2014)06-0038-02

    圍絕經(jīng)期是每一個(gè)婦女必經(jīng)的階段,圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)各種不適癥狀,中醫(yī)稱之為“經(jīng)斷前后諸證”。在古代醫(yī)籍中多散見(jiàn)于“年老血崩”、“臟躁”等病癥中[1]。大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病以腎虛為主,辨證論治多集中在腎陰陽(yáng)兩虛、肝腎陰虛等方面,從脾胃論治少之又少。劉完素在《婦人胎產(chǎn)論》說(shuō):“婦人童幼天癸未行之間,皆屬少陰;天癸既行,皆屬厥陰論治;天癸既絕,乃屬太陰經(jīng)也。”筆者以此觀點(diǎn)為啟示,探討脾胃與圍絕經(jīng)期綜合征的關(guān)系。

    “五七,陽(yáng)明脈衰,面始焦,發(fā)始?jí)櫋保馕吨⑽腹δ軠p退是婦女衰老的開(kāi)始。到了“七七”之年,天癸漸竭,腎氣虛弱,腎的陰陽(yáng)平衡失調(diào),影響到心肝脾臟,出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或閉經(jīng),隨之出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面赤、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸痛、面浮肢腫、皮膚蟻行感以及情志不寧等癥狀。而脾胃功能的衰退極大的影響到心肝腎及沖任二脈,是引起本病的重要病因病機(jī)之一。

    1 脾胃與女性生理的關(guān)系

    脾胃為后天之本,氣血生化之源。經(jīng)之能行,胎之能養(yǎng),乳之能化,無(wú)不賴脾之運(yùn)化水谷,長(zhǎng)養(yǎng)氣血的功能。脾有統(tǒng)攝血液,固攝胞宮之權(quán),使血循常道供養(yǎng)全身。脾尚主輸布津液,運(yùn)化水濕,能養(yǎng)肌肉、澤皮膚、濡關(guān)節(jié)、潤(rùn)孔竅,婦女白帶津津常潤(rùn)以滑澤陰道。胃主受納腐熟水谷,為水谷之海,與脾同為氣血生化之源,又為多氣多血之腑。其經(jīng)脈下行與沖脈會(huì)于氣沖,故有“沖脈隸于陽(yáng)明”和“谷氣盛則血海滿”之說(shuō)。胃的經(jīng)脈在胸部經(jīng)乳中線下行,因而乳汁的分泌與胃有密切關(guān)系。胃中水谷之氣盛,則氣血充足,乳汁分泌旺盛。故《女科經(jīng)綸》說(shuō):“婦人經(jīng)水與乳,俱由脾胃所生?!薄毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》云:“婦人所重在血,血能構(gòu)精,胎孕乃成?!?/p>

    2 脾胃功能減退是本病的重要病因病機(jī)

    脾運(yùn)化水谷,是脾氣及脾陰脾陽(yáng)的協(xié)同作用,但有賴于腎氣及腎陰腎陽(yáng)的資助和促進(jìn),此為先天溫養(yǎng)后天。腎所藏先天之精及其化生的元?dú)?,賴于脾運(yùn)化的水谷之精氣的不斷充養(yǎng),這是后天充養(yǎng)先天。婦女絕經(jīng)前后,腎氣漸衰氣血皆虛,完全依賴后天水谷的滋養(yǎng)。人形體動(dòng)而脾胃健,食易消。而老年陽(yáng)衰體弱,好靜惡動(dòng),脾胃多失健運(yùn)之能。脾胃功能減退,氣血生化乏源而驟虛,無(wú)力充養(yǎng)先天,易為“邪之所湊”而致病。近年來(lái)隨著生活水平的提高,人們攝入較多高脂、高糖、高熱量的食物,伴隨工作壓力增大和作息時(shí)間不規(guī)律,加之女性有家庭和工作的兩重壓力。飲食勞倦和思慮過(guò)度最易損傷脾胃,更多表現(xiàn)為氣短乏力、腹脹便溏、面黃肌瘦、脈虛無(wú)力等,因此脾胃虛弱是現(xiàn)今本病發(fā)生的重要病因病機(jī)。

    3 脾胃與心、肝二臟在本病中的聯(lián)系

    圍絕經(jīng)期綜合征臨床多表現(xiàn)在月經(jīng)改變、血管舒縮癥狀、精神心理癥狀以及伴隨的代謝異常和一些軀體癥狀。本病是圍繞腎虛出現(xiàn)的,脾胃虛弱誘導(dǎo)并加重了病情,并波及到心肝二臟而引起的一系列錯(cuò)綜復(fù)雜的病癥。

    月經(jīng)改變方面:脾主生血,統(tǒng)攝血液;心主血行血;肝主藏血,調(diào)節(jié)血量。脾胃虛弱,血液生化無(wú)源致心肝血虛,出現(xiàn)月經(jīng)量少甚或閉經(jīng)。脾氣虛致心氣不足,行血無(wú)力,肝脾“藏統(tǒng)失司”,表現(xiàn)為月經(jīng)先后不定期、崩漏等異常出血。圍絕經(jīng)期隨著卵巢功能逐漸衰退,是崩漏的高發(fā)時(shí)期,脾虛崩漏是臨床上的常見(jiàn)證型之一。

    精神心理方面:脾主思,心藏神,肝主疏泄。思慮過(guò)度,耗血傷氣致心脾兩虛和心肝血虛證,可見(jiàn)精神萎靡、體倦乏力、心悸失眠、多夢(mèng)等。脾胃是氣機(jī)升降的樞紐,思則氣結(jié),氣機(jī)郁滯,肝失疏泄,導(dǎo)致“土壅木郁”之證,多見(jiàn)心情抑郁、胸悶太息;若氣郁化火則會(huì)煩躁易怒或脾氣暴躁。圍絕經(jīng)期是女性生理和心理的轉(zhuǎn)折期,社會(huì)、工作和家庭的各種壓力均是導(dǎo)致此期抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素,嚴(yán)重影響著圍絕經(jīng)女性的身心健康。

    血管舒縮癥狀:脾胃氣虛,氣血生化不足,心失去陰血滋養(yǎng),導(dǎo)致心火亢盛,陰火內(nèi)生;同時(shí)水谷精氣化生無(wú)力,不能滋養(yǎng)腎精,腎陰不足而肝火亢盛,引起肝腎相火之陰火內(nèi)生[2]。這也是李東垣脾胃“陰火論”的中心思想,他在《脾胃論》指出:“脾胃一傷,五亂互作,起始遍身壯熱,頭痛目眩,肢體沉重,四肢不收,怠倦嗜臥,為熱所傷,元?dú)獠荒苓\(yùn)用,故四肢倦怠如此?!盵3]故脾胃虛弱,五臟受病,就會(huì)出現(xiàn)“陽(yáng)氣下陷,陰火上沖”的病理狀態(tài)。在本病則表現(xiàn)為:潮熱自前胸涌向頭頸,波及全身,皮膚灼熱發(fā)紅,陣發(fā)性汗出,頭暈耳鳴等。

    代謝及內(nèi)分泌異常:圍絕經(jīng)期脾胃功能虛弱,脾虛失運(yùn),機(jī)體攝入的高脂高糖物質(zhì)不能及時(shí)轉(zhuǎn)化為水谷精微濡養(yǎng)全身,使脂糖類代謝物質(zhì)駐留體內(nèi),形成肥胖、糖尿病、高血壓等疾病,并伴隨著胰島素抵抗等內(nèi)分泌異常,而機(jī)體代謝及內(nèi)分泌紊亂又會(huì)加重圍絕經(jīng)期的癥狀,形成惡性循環(huán)。

    4 從脾胃論治圍絕經(jīng)期綜合征

    “脾胃內(nèi)傷,百病由生”。當(dāng)今時(shí)代生活節(jié)奏快,生活壓力大,各種因素嚴(yán)重?fù)p傷著脾胃功能而引起諸多疾病,因此脾胃虛弱型圍絕經(jīng)期綜合征是隨著社會(huì)的發(fā)展和疾病譜的變化而衍生的,是本病臨床常見(jiàn)證型之一。近年來(lái),本病患者除了潮熱汗出、失眠、焦慮或抑郁的癥狀外,還伴有體倦乏力、少氣懶言、腹脹便溏、舌淡胖脈虛等脾胃虛弱的表現(xiàn)。治療在以調(diào)整腎陰陽(yáng)平衡的基礎(chǔ)上,合理選

    用健脾胃、益氣血的藥物。選方以八珍湯為基礎(chǔ)方,常用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等健脾益氣,用“焦三仙”(焦神曲、炒山楂、炒麥芽)、雞內(nèi)金等健脾胃消食。人的衰老從脾胃開(kāi)始,圍絕經(jīng)期亦是婦女走向衰老的重要時(shí)期。相關(guān)臨床研究表明,健脾益氣可以改善自由基代謝、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能,從而達(dá)到增強(qiáng)體力提高記憶力,延緩衰老之目的[4]?!袄夏曛纹ⅰ?,從脾胃論治圍絕經(jīng)期綜合征,切中本病的病因病機(jī),是臨床上不可忽視的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2013:169-171.

    [2]王麗.脾胃氣虛而生陰火[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(6):828-829.

    [3]李成年,劉瓊.淺談李杲之“陰火”[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(4):40-42.

    [4]楊靖.論脾虛與衰老[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2004,11(1):14-15.

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