冠心病伴抑郁患者血清CRP、sICAM-1水平變化及意義

王國(guó)欣，段沫，李彥明，趙小潔，李全海

(1河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，石家莊050031;2正定縣人民醫(yī)院)

冠心病是臨床常見心血管疾病之一，其發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸均與社會(huì)心理因素有關(guān)［1］。冠心病患者容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等各種負(fù)性情緒，其中抑郁尤為多見［2］，嚴(yán)重影響其治療和預(yù)后。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者體內(nèi)白細(xì)胞介素(IL)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、細(xì)胞間黏附分子1(ICAM-1)、腫瘤壞死因子(TNF)等炎癥因子水平增加，參與冠心病的發(fā)生、發(fā)展［3］。本研究檢測(cè)冠心病伴抑郁患者血清CRP、可溶性細(xì)胞間黏附分子1(sICAM-1)水平，并分析其意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年1～6月河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科收治的冠心病患者129例，均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)3支主要冠狀動(dòng)脈(左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈)至少1支血管影像學(xué)狹窄≥50%。其中，男57例、女72例，年齡60～80(69.7±3.4)歲。入院1周內(nèi)由患者自行填寫抑郁自量表(SDS)，根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)心境障礙抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩選出伴抑郁69例(A組)，不伴抑郁60例(B組)，兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血脂具有可比性。排除肝腎功能異常、甲狀腺疾病、各種良惡性腫瘤、中重度貧血、既往精神病史等患者，以及酒、藥濫用或依賴者。

1.2 血清CRP、sICAM-1檢測(cè) 所有研究對(duì)象于早8:00抽取空腹靜脈血3 mL，室溫放置30 min;離心提取血清，置－20℃ 冰箱中保存待測(cè)。采用BeckmanDXC800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清CRP;采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清sICAM-1;試劑盒購自美國(guó)R＆D公司，操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組血清CRP、sICAM-1水平均高于B組(P均＜0.01)，詳見表 1。

表1 兩組血清CRP、sICAM-1水平比較(±s)

表1 兩組血清CRP、sICAM-1水平比較(±s)

注:與 B 組比較，*P ＜0.01。

組別 n CRP(mg/L) sICAM-1(ng/mL)A 組 69 10.12 ±2.62* 303.53 ±61.00*B組60 5.72 ±1.80 226.39 ±43.72

3 結(jié)論

抑郁是一種常見的精神疾病，可由遺傳和心理社會(huì)因素引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為［4］。隨著人們生活水平提高、生活節(jié)奏加快、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，抑郁發(fā)病率逐年上升［5］。研究［6］發(fā)現(xiàn)，冠心病患者伴發(fā)抑郁的幾率明顯高于一般人群，伴發(fā)抑郁往往會(huì)加重冠心病患者的軀體癥狀，甚至影響疾病過程及轉(zhuǎn)歸。國(guó)外文獻(xiàn)［7］報(bào)道，約40%冠心病患者伴有抑郁癥狀;國(guó)內(nèi)陳銀娣等［8］報(bào)道，內(nèi)科住院老年冠心病患者伴有抑郁癥狀者占52.1%～63.4%。本研究結(jié)果顯示，我院住院冠心病患者抑郁檢出率為53.5%(69/129)，與王建軍等［6］等研究結(jié)果一致。

CRP是炎癥組織損傷標(biāo)記物，參與全身或局部炎癥反應(yīng)，血清CRP水平可反映機(jī)體炎癥細(xì)胞的啟動(dòng)程度。血清CRP水平與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)，是心血管疾病最強(qiáng)有力的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［9］。Stewart等［10］研究發(fā)現(xiàn)，冠心病伴抑郁患者血清IL-26、CRP水平升高，激活炎性系統(tǒng)，加速心血管疾病進(jìn)程，而且抑郁癥狀的嚴(yán)重程度與其血清IL-26、CRP水平呈正相關(guān)。王雁等［11］指出，冠心病伴抑郁患者血清hs-CRP、同型半胱氨酸和心踝指數(shù)均高于不伴發(fā)抑郁患者，其水平均與抑郁程度有關(guān)。sICAM-1屬于免疫球蛋白家族，廣泛分布于內(nèi)皮細(xì)胞，在炎癥刺激物或內(nèi)毒素作用下由外周血單核細(xì)胞釋放，介導(dǎo)中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞黏附到冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞，激活白細(xì)胞，損傷血管內(nèi)皮，誘導(dǎo)冠狀動(dòng)脈斑塊生長(zhǎng)和不穩(wěn)定，促使血栓形成［12］。研究［13，14］發(fā)現(xiàn)，罹患抑郁的冠心病患者血清CRP和ICAM-1水平較沒有抑郁的冠心病患者明顯升高，認(rèn)為炎癥反應(yīng)的加劇與冠心病患者伴發(fā)抑郁關(guān)系密切。

本研究結(jié)果顯示，冠心病伴抑郁患者血清CRP、sICAM水平均高于不伴抑郁患者，提示血清CRP、sICAM-1水平升高可能在抑郁發(fā)生過程中發(fā)揮重要作用。

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