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    兩種護理干預(yù)方法對血液透析患者透析充分性的影響

    2015-01-21 00:59:26許秋萍
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2015年3期
    關(guān)鍵詞:充分性血流量內(nèi)瘺

    許秋萍

    (江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院血液凈化中心 226001)

    成熟使用的動靜脈內(nèi)瘺不但可滿足穿刺的需要,提供足夠的血流量,而且需要確?;颊咄肝龅某浞中裕瑥亩岣進HD患者的生活質(zhì)量和生存率[1]。尿素下降率(URR)、尿素清除數(shù)(Kt/V)、OCM監(jiān)測等均是評估其透析充分性的指標(biāo)。鑒于OCM監(jiān)測具有易操作、無創(chuàng)性、實時監(jiān)測等優(yōu)點[2],本文使用OCM監(jiān)測來評估MHD患者的透析充分性,并對透析不充分的MHD患者進行不同的護理干預(yù)。

    1 對象與方法

    1.1 一般資料選取2014年在我院行規(guī)律透析、病情穩(wěn)定、OCM監(jiān)測值<1.2的MHD患者62例,其中男38例,女24例,年齡24~83歲,平均(53.1±13.2)歲;干體重 41~86Kg,平均(59.3 ±12.5)Kg;身高 152 ~181cm,平均(164.97±13.5)cm。原發(fā)病:慢性腎炎27例、糖尿病腎病17例、高血壓腎損害10例、多囊腎4例、其他原因4例。透析機:金寶AK-95,透析器為FB-150U,以動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路,透析頻率2~3次/周,4h/次。入組標(biāo)準(zhǔn):規(guī)律透析、短期內(nèi)干體重平穩(wěn)者,血流量達(dá)到干體重的4倍者,只行單純血液透析者,無慢性感染、惡性腫瘤等疾病。

    1.2 方法

    1.2.1 分組方法根據(jù)入組患者動靜脈內(nèi)瘺間距長度分成A組(n=32)和B組(n=30)。A組患者內(nèi)瘺穿刺間距≤10cm。干預(yù)方法:穿刺時盡量增加穿刺針間的距離至10cm以上,但透析中血流量保持不變;B組患者內(nèi)瘺穿刺間距>10cm。干預(yù)方法:透析中提高血流量,但保持穿刺間距不變。

    1.2.2 OCM監(jiān)測方法 透析中務(wù)必保持透析液電導(dǎo)度穩(wěn)定(13.5~15.0ms/cm)。在血液透析機的屏幕選項中分別輸入患者的年齡、性別、身高、測量問隔時間、紅細(xì)胞壓積、要求達(dá)到的透析劑量(本文設(shè)為1.5)等相關(guān)指標(biāo)。將2014年1月的OCM監(jiān)測值數(shù)據(jù)作為干預(yù)前的OCM值,以后每3個月監(jiān)測一次OCM值,連續(xù)監(jiān)測3次,取平均值,比較兩組患者護理干預(yù)前后OCM值的變化。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    本文中計量資料用±s表示,使用配對樣本的t檢驗,所有統(tǒng)計資料分析使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 A、B兩組干預(yù)前后各指標(biāo)的變化:A組患者穿刺間距由(6.67 ±2.76)cm 增至(10.43 ±2.94)cm,OCM 值由 1.12±0.10升至 1.43±0.15(P <0.05)。32例中有 18 例OCM檢測值大于1.5(有效率為56.2%);B組患者血流量由(245.42 ±26.65)mL/min增至(275 ±23.61)mL/min后,OCM 值由 1.14 ±0.12 升至1.48 ±0.21(P <0.05)。30例中有19例OCM值>1.5(有效率為63.3%)。A、B兩組干預(yù)前后的OCM值比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表1、表2)。

    表1 A組干預(yù)前后各指標(biāo)的變化(n=32,±S)

    表1 A組干預(yù)前后各指標(biāo)的變化(n=32,±S)

    注:與干預(yù)前比較,aP <0.05。

    項目 干預(yù)前 干預(yù)后穿刺間距(c m)6.6 7 ±2.7 6 1 0.4 3 ±2.9 4 O C M監(jiān)測值1.1 2 ±0.1 0 1.4 3 ±0.1 5 b

    表2 B組干預(yù)前后各指標(biāo)的變化(n=30,±S)

    表2 B組干預(yù)前后各指標(biāo)的變化(n=30,±S)

    注:與干預(yù)前比較,bP <0.05。

    項目 干預(yù)前 干預(yù)后血流量(m l/m i n)2 4 5.4 1 ±2 6.6 5 2 7 5 ±2 3.6 1 O C M監(jiān)測值1.1 4 ±0.1 2 1.4 8 ±0.2 0 a

    3 討論

    3.1 血液透析作為MHD患者腎臟替代的重要手段,透析充分與否是減少其透析并發(fā)癥、提高其生活質(zhì)量和生存率的重要因素之一[3]。按照血液透析操作規(guī)程的要求[4],MHD患者需每3個月檢測其透析充分性。其中OCM監(jiān)測由于具有快捷方便、結(jié)果可靠、無創(chuàng)經(jīng)濟等諸多優(yōu)點[5]。

    3.2 內(nèi)瘺穿刺和血流量是決定MHD患者透析充分性的兩大關(guān)鍵因素[6]。首先動靜脈穿刺點距離應(yīng)在10cm以上,再循環(huán)率可小于5%,否則會發(fā)生內(nèi)瘺再循環(huán)而影響透析充分性[7]。本文中A組患者干預(yù)前OCM監(jiān)測值均小于1.2,內(nèi)瘺穿刺間距多數(shù)在6~8cm之間。為提高該患者的透析充分性,在確保血流量未變的前提下,將內(nèi)瘺穿刺間距增加至>10cm,發(fā)現(xiàn)達(dá)到OCM值>1.5的有效率為56.2%??梢娫黾悠鋬?nèi)瘺穿刺間距能提高透析質(zhì)量。其次就透析中血流量而言,每分鐘透析血流量至少達(dá)到干體重的4倍,血流量小于200mL/min將嚴(yán)重影響MHD患者毒素的清除,血流量大于300mL/min對其毒素的清除也不明顯[8]。由于患者體外循環(huán)耐受程度的差異、心血管功能、自身內(nèi)瘺條件等因素的影響均可導(dǎo)致部分MHD患者的血流量的下降,長此以往易造成其透析不充分及生活質(zhì)量的下降。本文中盡管A組中部分患者的透析血流量已經(jīng)達(dá)到干體重的4倍,但由于干預(yù)前時的OCM監(jiān)測值低于1.2,也認(rèn)定為透析不夠充分。在患者思想上能接受且體外循環(huán)能耐受的情況下,通過進一步提高這部分患者的透析血流量,發(fā)現(xiàn)達(dá)到OCM值>1.5的有效率為63.3%??梢娫黾覯HD患者的內(nèi)瘺血流量能顯著提高其透析的充分性。

    3.3 血液凈化中心護士不但要在患者透析全程中密切觀察,同時還需長期關(guān)注患者的透析充分性、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等諸多問題。血透護士從護理的角度,及時熟悉和掌握MHD患者治療質(zhì)量的常見方法,不但有助于提高自身業(yè)務(wù)水平,而且有利于提高患者的生活質(zhì)量,做到真正意義上的高質(zhì)量透析。

    [1]Gotch FA,Sargent JA.A mechanistic analysis of the National Cooperative Dialysis Study(NCDS)[J].Kidney Int,2013,28(3):526 ~534.

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