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    涂搽雌激素經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的臨床應(yīng)用

    2015-01-21 01:06:58
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2015年3期
    關(guān)鍵詞:環(huán)術(shù)節(jié)育環(huán)受術(shù)者

    韓 柳

    (黑龍江省哈爾濱市第二醫(yī)院 150056)

    為了更好更高效的實(shí)施絕經(jīng)后婦女取節(jié)育環(huán)術(shù),臨床采用雌激素陰道涂搽后再施經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下實(shí)施取環(huán)術(shù),并且取得滿意的臨床效果。本研究證明,此方法具有成功率高、并發(fā)癥少、出血少等優(yōu)勢(shì),從而減輕患者痛苦,并可幫助臨床醫(yī)生確定取環(huán)方式,提高手術(shù)成功率[1]?,F(xiàn)將總結(jié)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料從絕經(jīng)后婦女需要取環(huán)患者中選取80例,年齡在45~70歲之間,平均(52.5士6.5)歲,所選病例均符合《絕經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)》。絕經(jīng)時(shí)間2~22年,平均絕經(jīng)時(shí)間10.5年,排除對(duì)象(1)育齡婦女;(2)手術(shù)相關(guān)禁忌癥患者;(3)有嚴(yán)重合并癥或并發(fā)癥患者;采用隨機(jī)化原則分為實(shí)驗(yàn)組40例,對(duì)照組40例(未行超聲引導(dǎo)下取環(huán)),兩組患者年齡構(gòu)成比方而及絕經(jīng)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組術(shù)前陰道壁涂搽倍美力軟膏3 d,0.5 g,1次/d(倍美力陰道用軟膏由美國(guó)惠氏~艾爾斯特制藥公司生產(chǎn),0.625 mg/g軟膏,避光,密閉,室溫保存)在經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下進(jìn)行取環(huán),采用超聲診斷儀為GElogiqbook,凸陣探頭頻率3.SMHzo患者手術(shù)前膀肌中等量充盈,能充分顯示宮頸及子宮輪廓,通過(guò)多切而掃查,明確子宮大小、位置、形態(tài)、宮腔形態(tài)、節(jié)育環(huán)位置,并了解有無(wú)子宮畸形、雙側(cè)附件的情況下患者取膀肌截石位,術(shù)者常規(guī)消毒、鋪巾,固定陰道窺器,宮頸鉗夾住宮頸,擴(kuò)張宮頸:在經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下探針沿宮頸管方向進(jìn)入宮腔,根據(jù)超聲引導(dǎo)指示,再用取環(huán)鉤緩慢進(jìn)入宮腔,直到超聲顯示取環(huán)鉤鉤住環(huán)的下緣時(shí),示意術(shù)者輕輕牽拉,牽拉環(huán)時(shí)超聲動(dòng)態(tài)觀察取環(huán)過(guò)程。并確保器械在宮腔內(nèi),防止子宮穿孔發(fā)生及減少出血。環(huán)取出后檢查環(huán)是否完整,超聲檢查宮腔是否有殘留。對(duì)照組術(shù)前給予米非司酮后行傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    1.3.1 宮頸擴(kuò)張程度顯效為宮頸口松弛,5號(hào)以上Hegax氏宮頸擴(kuò)張器能順利進(jìn)入宮頸內(nèi)口;有效為宮頸變軟,4號(hào)Hegar氏宮頸擴(kuò)張器可能順利進(jìn)入宮頸內(nèi)口;無(wú)效為宮頸緊閉、宮頸口未開(kāi),用力方能放入探針,或者探針無(wú)法探入宮頸內(nèi)。

    1.3.2 手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)判定取環(huán)順利 手術(shù)時(shí)疼痛不明顯,取環(huán)器能順利進(jìn)出宮頸內(nèi)口,將環(huán)順利取出;取環(huán)困難:受術(shù)者感十分痛苦但還能耐受,取環(huán)時(shí)阻力較大,拉絲取出甚至刮宮后取出;失敗:不能直接取出,改在B超下或者在宮腔鏡下取出[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 11.0應(yīng)用軟件,記數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組受術(shù)者宮頸擴(kuò)張情況比較,總有效率觀察組100%,對(duì)照組為77.58%。見(jiàn)表1。

    表1 兩組術(shù)中宮頸擴(kuò)張程度比較(例,%)

    2.2 兩組受術(shù)者取環(huán)順利情況比較,見(jiàn)表2。

    表2 兩組受術(shù)者取環(huán)順利情況比較(例,%)

    2.3 節(jié)育環(huán)嵌頓取環(huán)情況 實(shí)驗(yàn)組:8例子宮肌層嵌頓,7例為部分子宮肌層嵌頓,均在超聲引導(dǎo)下順利取出,超聲實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示節(jié)育環(huán)整個(gè)取出的過(guò)程,術(shù)后顯示無(wú)一例殘留,1例因節(jié)育環(huán)嵌頓于子宮肌層并部分突入盆腔,取環(huán)失敗,后行腹腔鏡取出,1例出血量大于15 mL;對(duì)照組:8例子宮肌層嵌頓,6例未能取出,3例取環(huán)后宮內(nèi)殘留,后均行宮腔鏡取出,9例出血量大于15 mL;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 小結(jié)

    本研究在采用雌激素陰道涂搽后再施取環(huán)術(shù),經(jīng)腹部超聲引導(dǎo)下為絕經(jīng)后婦女取環(huán)臨床應(yīng)用效果較單獨(dú)應(yīng)用傳統(tǒng)取環(huán)術(shù)更為顯著,手術(shù)有效率高,術(shù)后并發(fā)癥少,出血量較少,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察手術(shù)情況,更能保證手術(shù)患者的安全,有利于縮短手術(shù)時(shí)間,減少出血量,減少患者的痛苦,并且經(jīng)腹部超聲引導(dǎo),操作簡(jiǎn)便,價(jià)格實(shí)惠,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1]孫繼芬,劉薇.腹部B超在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011.19(8):32 ~33.

    [2]邱海紅.B超在絕經(jīng)后取環(huán)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,8(4):61 ~62.

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