2011～2014年兒童醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

張麗萍

(江蘇省常州市兒童醫(yī)院院感科213003)

醫(yī)院感染現(xiàn)患率是醫(yī)院感染管理評價(jià)的重要指標(biāo)［1］。通過現(xiàn)患率調(diào)查了解醫(yī)院感染基本分布狀況和變化趨勢，指導(dǎo)臨床主動干預(yù)，使醫(yī)院感染率降低到最低水平［2］。筆者2011～2014年連續(xù)4年的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 2011～2014年每年對住院患者(包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當(dāng)日新入院患者)進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》進(jìn)行醫(yī)院感染病例診斷。

1.3 調(diào)查方法 按照每50張床位配備1名調(diào)查人員，調(diào)查人員有醫(yī)院感染控制專職人員和各科室監(jiān)控醫(yī)師組成。調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)，采用床旁調(diào)查和病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，逐一如實(shí)完成床旁調(diào)查表。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 所有資料錄入民科軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 應(yīng)查住院患者1369例，實(shí)際查1368例，實(shí)查率99.92%;醫(yī)院感染31例、33例次，平均現(xiàn)患率2.27%、例次感染率2.41%;2011～2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為 3.54%、1.11%、2.92%、1.78%、2.03%，χ2=3.52，P ＞0.10 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表 1。

表1 2011～2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率(%)

2.2 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率2011～2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高的為ICU病房為22.72%。各科醫(yī)院感染現(xiàn)患率見表2。

表2 2011～2014年各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率

I C U 6 2 3 3.3 3 5 1 2 0.0 0 4 0 0.0 0 7 2 2 8.5 7 2 2 5 2 2.7 3.2 7合計(jì) 3 7 8 9 2.3 8 3 0 8 9 2.9 2 3 3 8 6 1.7 8 3 4 4 7 2.0 3 1 3 6 8 3 1 2

2.3 感染部位分布醫(yī)院感染部位以上呼吸道為主，構(gòu)成比為57.58%，其次為胃腸道和下呼吸道，2011～2014年醫(yī)院感染部位分布見表3。

表3 2011～2014年感染部位分布構(gòu)成比(%)

2.4 病原菌分布4年調(diào)查共檢出醫(yī)院感染病原菌4株，分別為銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌和輪狀病毒各1株。

2.5 抗菌藥物使用及病原學(xué)送檢4年平均抗菌藥物使用率為70.54%，抗菌藥物的使用目的主要為治療用藥占89.64%;抗菌藥物使用以一聯(lián)用藥為主占66.01%，治療用藥及治療+預(yù)防用藥者病原學(xué)送檢率為34.03%，見表4。

表4 抗菌藥物使用率及病原學(xué)送檢率(%)

2.6 侵襲性操作情況1368名住院患者中使用動靜脈置管96例，動靜脈置管使用率為7.02%、泌尿道置管24例，泌尿道置管使用率為1.75%、使用呼吸機(jī)33人，呼吸機(jī)使用率為2.41%、靜脈輸液956人，靜脈輸液使用率為69.88%，各科侵襲性操作使用情況見表5。

表5 各科侵襲性操作使用情況 例(%)

3 討論

3.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率分析5次現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查率為99.92%達(dá)到衛(wèi)生規(guī)定實(shí)查率≥96.00%要求。結(jié)果顯示，4年的平均現(xiàn)患率2.27%，符合衛(wèi)生部＜10%的要求。2011、2012年我院科室布局進(jìn)行了調(diào)整取消了成人科室，兒科開設(shè)了感染科、消化科和胸外科，進(jìn)一步完善了我院的二級分科，尤其是感染科的開設(shè)，將兒科的感染病人與普通病人分開，減少病人的交叉感染，降低我院的感染率，通過調(diào)整我院普通兒科病人的醫(yī)院感染率明顯下降，醫(yī)院感染發(fā)生率較高的科室由原來的ICU和普通兒科逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)镮CU和兒感染科，全院總的感染率也有了明顯的下降。

3.2 醫(yī)院感染部位與高發(fā)科室 醫(yī)院感染部位以上呼吸道為主，占57.58%，其次為胃腸道和下呼吸道，分別占18.18%和12.12%，與我院歷年前瞻性調(diào)查結(jié)果一致，這主要是兒科病人以呼吸道和消化道疾病就診為主，由于疾病患兒呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的防御功能降低，病原菌侵入易引起感染。醫(yī)院感染的高發(fā)科室為ICU，現(xiàn)患率為22.73%，與國內(nèi)同類報(bào)道﹝3～4﹞一致，其次為兒外科和兒感染科分別為3.93%和3.00%;ICU患者病情重、免疫力低下、各種侵入性操作多、危險(xiǎn)因素多，普遍使用廣譜抗菌藥物，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生，現(xiàn)我院已開展ICU專項(xiàng)監(jiān)測、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測等，今后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對高發(fā)科室及重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染監(jiān)測與干預(yù)，盡可能降低醫(yī)院感染率。

3.3 醫(yī)院感染病原菌 醫(yī)院感染現(xiàn)患病例共分離出病原菌4株，分別為銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、糞腸球菌和輪狀病毒各1株。調(diào)查結(jié)果顯示，我院感染病人病原學(xué)的送檢率較低，院感科工作人員應(yīng)與臨床醫(yī)生多溝通，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染的病人標(biāo)本送檢意識和主動性，通過檢驗(yàn)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行醫(yī)院感染的診斷和藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥物進(jìn)行治療。

3.4 抗菌藥物使用及送檢分析2011～2014年我院抗菌藥物使用率70.54%，較全國同類調(diào)查資料(50.7%)［5］高，并有逐年上升的趨勢，這一方面與我院近年來規(guī)模擴(kuò)大診治的病人病情較重、兒科病人就診以感染性疾病為主有關(guān)，另一方面也提示我院抗菌藥物的使用仍然存在不合理的現(xiàn)象，比如抗菌藥物選用檔次偏高，給藥頻次不合理，抗菌藥物聯(lián)用不合理等。因此，在使用抗菌藥物管理方面，應(yīng)充分發(fā)揮臨床藥師的專業(yè)優(yōu)勢，督導(dǎo)臨床醫(yī)師，規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用，不斷提高合理用藥水平和醫(yī)療質(zhì)量，只有這樣，才能更安全、更有效、更合理地使用抗菌藥物。抗菌藥物使用目的主要以治療用藥為主占89.64%，抗菌藥物的聯(lián)用以單一用藥為主，一聯(lián)用藥占66.01%，并且一聯(lián)用藥所占比例逐年上升，二聯(lián)、三聯(lián)用藥呈逐年下降趨勢，說明我院醫(yī)生在抗菌藥物使用過程中遵循能使用一種抗菌藥物治療，盡量不使用兩種及兩種以上抗菌藥物治療的原則;調(diào)查顯示，我院治療用藥病人病原學(xué)送檢率為34.03%，符合規(guī)范＞30%的要求。

3.5 侵入性操作 通過表5我們看到ICU病人侵入性操作的使用率最高，與ICU病房醫(yī)院感染居全院之首成正相關(guān)，侵襲性操作是引起相應(yīng)部位醫(yī)院感染的重要原因，與韓艷萍等［6］的報(bào)道一致。調(diào)查顯示我院各科靜脈輸液使用率達(dá)到69.88%，說明我院藥物治療主要以靜脈給藥為主，這可能與患兒年齡小，其他給藥途徑依從性差以及家屬期望用藥后迅速產(chǎn)生療效有關(guān)。靜脈給藥科直接進(jìn)入血液循環(huán)，奏效迅速，而口服、肌注給藥需通過入血后產(chǎn)生療效，作用比較慢，但靜脈輸液屬于侵入性操作，是引起醫(yī)院感染的直接危險(xiǎn)因素之一，臨床應(yīng)根據(jù)病情合理選用給藥途徑盡量減少侵入性操作，并做好患兒家長的宣教工作，對病情好轉(zhuǎn)能口服給藥的及早轉(zhuǎn)為口服給藥，采用口服給藥較安全。

［1］林璇，甘明秀，張艷青，等.2007－2009年福建省立醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.中國感染雜志，2010，9(6):436－439:444.

［2］溫朝陽，秦文，楊紅梅，等.593例醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(20):2702－2704.

［3］文宗萍.某三級甲等綜合性醫(yī)院感染現(xiàn)患率及抗菌藥物應(yīng)用調(diào)查研究［J］.中國藥房，2010，21(10):893－895.

［4］王娟，曾芹，林鋒，等.2009－2011年醫(yī)院感染現(xiàn)患率分析［J］.中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2012，22(12):2560 －2562.

［5］張馨雨，趙芳，杜麗君，等.三甲醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)狀分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(6):1463 －1465.

［6］韓艷萍，李小珍，張代慧，等.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(1):88－89.